處方的規(guī)范書寫

.,處方的規(guī)范書寫,.,指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的藥學專業(yè)技術人員審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。,一、處方的定義,.,二、正確選擇處方的格式,普通處方的印刷用紙為白色；急診處方的印刷用紙為淡黃色，右上角表注“急診”；兒科處方的印刷用紙為淡綠色，右上角表注“兒科”；麻醉藥品和第一類精神藥品處方為淡紅色、右上角表注“麻、精一”；第二類精神藥品處方為白色、右上角表注“精二”。,.,三、處方的樣式及顏色舉例,普通處方樣式及顏色急診處方樣式及顏色兒科處方樣式及顏色麻醉藥品、第一類精神藥品處方樣式及顏色第二類精神藥品處方樣式及顏色,.,費別自費公費保險其他急診處方/ID號：XXXXXX機構名稱急診處方箋姓名性別年齡科別病房床號診斷門診號/住院號：R醫(yī)師（簽章）年月日審核調配核對發(fā)藥藥費:元角分,處方式樣,.,費別自費公費保險其他麻、精一處方/ID號：XXXXXX機構名稱麻醉、第一類精神藥品處方箋姓名性別年齡科別病房床號診斷門診號/住院號：患者身份證號代辦人姓名代辦人身份證號R醫(yī)師（簽章）年月日審核調配核對發(fā)藥藥費:元角分,處方式樣,.,費別自費公費保險其他精二處方/ID號：XXXXXX機構名稱第二類精神藥品處方箋姓名性別年齡科別病房床號診斷門診號/住院號：R醫(yī)師年月日審核調配核對發(fā)藥藥費:元角分,處方式樣,.,費別自費公費保險其他普通處方/ID號：XXXXXX機構名稱處方箋姓名性別年齡科別病房床號診斷門診號/住院號：R醫(yī)師（簽章）年月日審核調配核對發(fā)藥藥費:元角分,.,費別自費公費保險其他兒科處方/ID號：XXXXXX機構名稱兒科處方箋姓名性別年齡科別病房床號診斷門診號/住院號：R醫(yī)師（簽章）年月日審核調配核對發(fā)藥藥費:元角分,.,四、開具處方筆的選擇,規(guī)范書寫處方內容：開具處方時要使用規(guī)定筆，不要用紅筆、鉛筆和易褪色的筆。,.,五、處方前記如何填寫,姓名準確、完整、性別準確、年齡準確(患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。處方開具準確時間門診就診號完整住院病人住院號清楚費別選擇是否清楚、科別清楚、床號（住院病人）、臨床診斷填寫清晰、完整，住院病人與病歷記載相一致(除特殊情況外)。,.,六、RP是什么意思？,RP或R是拉丁文Recipe簡寫發(fā)音：英式發(fā)音：resipi美式發(fā)音：rsp釋義：意為給予下列藥品或請取的意思。1.【醫(yī)】處方(符號R)2.烹飪法;食譜;(糕餅等的)制作法3.訣竅;方法,.,處方前記存在的問題,1.沒寫患者具體年齡：年齡一欄，個別處方只寫“成”。應當填寫患者實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。2無臨床診斷：臨床診斷是用藥的依據(jù)，且所開藥物應與臨床診斷相符，處方中存在漏寫臨床診斷的情況。,.,處方正文的規(guī)范書寫,1西藥、中成藥、中藥飲片應分開開具，每一種藥品應當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。2藥品名稱：藥品名稱應使用藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱。醫(yī)療機構或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號。,.,處方正文的規(guī)范書寫,3藥品劑型：容易寫錯劑型或漏寫劑型。劑型錯誤，容易把“注射用”的藥品錯寫成了“注射液”或把藥品的“注射液”錯寫成了“注射用”；無劑型，如“安體舒通”，應為“安體舒通片”。4藥品規(guī)格：規(guī)格錯誤或無規(guī)格。規(guī)格錯誤，如“注射用頭孢唑啉鈉0.5g”錯寫成“注射用頭孢唑啉鈉0.5ml”；無規(guī)格，如“地塞米松注射液1支”，應為“地塞米松注射液5mg1支”。一定要寫準藥品的規(guī)格。,.,處方正文的規(guī)范書寫,5藥品數(shù)量：麻醉藥品和第一類精神藥品：為門(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。,.,處方正文的規(guī)范書寫,6為門(急)診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖?次常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量，其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師應當注明理由。7為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應當逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。,.,處方正文的規(guī)范書寫,8.第一類精神藥品：第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。,.,處方正文的規(guī)范書寫,9.第二類精神藥品：第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，醫(yī)師應當注明理由。,.,處方正文的規(guī)范書寫,10.需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機構內使用。,.,處方正文的規(guī)范書寫,11中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。,.,處方正文的規(guī)范書寫,12藥品用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。,.,處方正文的規(guī)范書寫,13藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯數(shù)字書寫。劑量應當使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（g）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位（U）；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應當注明含量；中藥飲片以劑為單位。,.,處方正文的規(guī)范書寫,14處方要求字跡清楚，不得涂改：如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期.,.,處方正文的規(guī)范書寫,14處方要求字跡清楚，不得涂改：如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期.15.處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。,.,處方正文的規(guī)范書寫,16.寫清每日給藥次數(shù)及每日給藥次數(shù)要準確：根據(jù)藥代動力學，青霉素類、頭孢菌素類和其它內酰胺類、紅霉素、克林霉素等半衰期短者，應一日多次給藥。但這些藥易出現(xiàn)1日1次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可1日給藥1次。,.,處方正文的規(guī)范書寫,17規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師應注明過敏試驗及結果的判定。18開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。,.,后記,醫(yī)師簽名（或蓋專用章）、藥品金額以及審核、調配、核對、發(fā)藥藥師簽名（或蓋專用章）。一般二人簽字就行。,.,處方中常用拉丁縮寫詞及中文意義,qd每日1次q4h每4小時qid每日4次qm每晨1次qn每晚1次Sig用法tid每日三次ivdrip靜脈點滴Ast皮試,bid每日兩次gtt滴hs臨睡前ih皮下注射im肌肉注射iv靜脈注射prn必要時用qd每日1次q4h每4小時,.,.,.,.,.,標準處方格式,Rp：藥品名（劑型）單位劑量*總量Sig.單位劑量用法每日次數(shù)例：Rp：Inj.Penicilini80萬U*6支Sig.80萬Ui.m.B.i.d（皮試）,.,簡易處方格式,Rp：藥品名（劑型）單位劑量用法每日次數(shù)*天數(shù)例：Rp：Inj.Penicilini80萬Ui.m.B.i.d*3（皮試）注：簡易處方格式現(xiàn)已不用。,.,麻醉處方,要求：診斷（麻醉用藥適應癥）使用標準處方格式例：診斷：腎結石、急性腎絞痛Rp：Inj.Dolantin50mg*1Sig.25mgi.m.st.,.,普通處方,亦須注明診斷例：診斷：上呼吸道感染Rp：MistBrown200ml*1(復方甘草合劑)Sig.10mlp.o.T.i.d（搖勻）Tab.ABOB0.1*30Sig.0.2p.o.T.i.d,.,中草藥處方,Rp：川貝10g炒杏仁15g百部10g甘草6g桔梗10g金銀花（后下）15g生石膏（先煎）30g朱砂（沖服）0.5g,8味*3付用法水煎服每日一付,.,1.使用商品名：如“補達秀”應寫為“氯化鉀緩釋片”、“賀普丁”應寫為“拉米夫定片”、“彌可?！睉獙憺椤凹租挵菲蚣租挵纷⑸湟骸薄ⅰ皝肀攘帧睉獙憺椤白⑸溆觅嚢逼チ帧钡?。,處方正文存在的問題,藥品名稱存在的問題,.,2無通用名和通用名不準確：如“先鋒號、先鋒霉素”應寫為“注射用頭孢唑啉鈉”、“安痛定”應寫為“復方氨林巴比妥注射液”、“病毒靈”應寫為“鹽酸嗎啉胍片”、“棕色合劑”應寫為“復方甘草合劑”、“消心痛”應寫為“硝酸異山梨酯片”、“霸靈化痰口服液”應寫為“羧甲司坦口服液”、“能量合劑”應寫為“注射用三磷酸腺苷輔酶A胰島素”等。,處方正文存在的問題,藥品名稱存在的問題,.,3藥名用縮寫：如“T.A.T”應寫為“精制破傷風抗毒素注射液”;“ATP”應寫為“三磷酸腺苷注射液”等。,處方正文存在的問題,藥品名稱存在的問題,.,1.無劑型：如“低分子肝素鈣”應寫為“低分子肝素鈣注射液”、“鹽酸貝那普利”應寫為“鹽酸貝那普利片”等。,處方正文存在的問題,藥品劑型存在的問題,.,2.注射劑用“針”表示：如“氨曲南針”應寫為“注射用氨曲南”、“阿昔洛韋粉針劑”應寫為“注射用阿昔洛韋”等。3.劑型不準確：如“注射用七葉皂甙注射液”應寫為“注射用七葉皂甙鈉”、“注射用重組人白細胞介素2注射液”應寫為“注射用重組人白細胞介素2”等。,處方正文存在的問題,藥品劑型存在的問題,.,1.無規(guī)格：如“地西泮片18片”應寫為“地西泮片2.5mg18片”，要寫清藥品的規(guī)格，多少g、mg、ml、iu、u等。2規(guī)格錯誤：藥品規(guī)格要準確。,處方正文存在的問題,藥品規(guī)格存在的問題,.,處方藥量超過規(guī)定天數(shù)用藥量,但未注明理由。處方管理辦法規(guī)定處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；,處方正文存在的問題,藥品藥量存在的問題,.,對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師應當注明理由。如“長春胺緩釋膠囊30mg10粒5盒”藥量超過7日用量，但未注明理由。,處方正文存在的問題,藥品藥量存在的問題,.,如“開塞露20ml1支用法：肛塞”應寫為“開塞露20ml1支用法：20ml肛塞qd”；“利多卡因注射液5ml2支用法：局封”應寫為“利多卡因注射液5ml2支用法：5ml局封st（或qd）”；,處方正文存在的問題,藥品用法存在的問題,.,“玻璃酸鈉注射液2ml3支Sig：關節(jié)腔注射”應寫為“玻璃酸鈉注射液2ml3支Sig：2ml關節(jié)腔注射qd”；有漏寫用法，用法中缺劑量和每日給藥次數(shù)。,處方正文存在的問題,藥品用法存在的問題,.,應該“i.v.gtt（靜滴5%葡萄糖注射液500ml*1瓶青霉素注射劑400萬U*2Sig.5%葡萄糖注射液500mli.v.drip青霉素注射劑400萬U40gtt/min）”錯寫為“i.v.（靜脈注射）”給藥。,處方正文存在的問題,藥品給藥途徑存在的問題,.,處方正文存在的問題,1修改處方未簽名：藥品、規(guī)格、數(shù)量及用法用量有修改而未簽名。2.藥品超過5種：處方管理辦法規(guī)定，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。,藥品使用其他存在的問題,.,處方正文存在的問題,3.無斜線：開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。4.處方應用錯誤：如兒童（14歲以下）沒使用淡綠色兒科專用處方，而使用普通處方。,藥品使用其他存在的問題,.,處方正文存在的問題,1.臨床診斷與所開藥物不相符：如臨床診斷為高血壓，而處方所開藥物為抗菌藥物。2.處方中藥品間存在理化性配伍禁忌、不良相互作用和重復給藥等。,藥品合理使用存在的問題,.,處方正文存在的問題,3靜脈給藥溶媒選擇不合理，溶媒量選擇不合理。如青霉素選葡萄糖注射液作溶媒