手足口最新課件

,手足口病,定義,由多種腸道病毒引起的急性出疹性傳染病之一多發(fā)于5歲以下兒童，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍?yōu)樘卣?。個(gè)別患兒可引起心肌炎、肺水腫、腦炎和無菌性腦膜炎的嚴(yán)重并發(fā)癥。無并發(fā)癥患兒預(yù)后良好，一周左右自愈。,流行病學(xué),病原菌：柯薩奇A5、9、10、16、B5型，腸道病毒71型的腸道病毒，A16和EV71型最常見，屬細(xì)小核糖核酸病毒。傳染源：患者和腸道攜帶病毒者傳播途徑：消化道、呼吸道、接觸、血易感人群：可在多年齡組一起感染，主要是幼兒感染，5歲以下占絕大多數(shù)。流行季節(jié)：全年散發(fā)，5-8月高峰。,臨床表現(xiàn),潛伏期一般2-7天多數(shù)患兒突然起病約半數(shù)病人發(fā)病前1-2天或發(fā)病的同時(shí)有發(fā)熱可伴有頭痛、咳嗽、流涕、口痛、納差、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。,口腔皰疹,性質(zhì)：小皰疹或潰瘍部位：舌、頰粘膜、硬腭多見，偶可見于軟腭、牙齦、扁桃體和咽部癥狀：破潰后形成小的潰瘍，疼痛較劇，年幼兒常變現(xiàn)為煩躁、哭鬧、流涎、拒食等。,手足及其他部位,出疹時(shí)間：口腔皰疹后1-2天部位：呈離心性分布，手足多見，掌背均有，可見于手臂、腿及臀部，偶見于軀干性質(zhì)：初見斑丘疹很快變?yōu)榘捳?，皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，長徑與皮紋走向一致，米?；蛲愣勾笮?，質(zhì)地較硬，多不破潰，內(nèi)有混濁液體，周圍繞以紅暈,手足及其他部位,數(shù)量：少則數(shù)個(gè)，多則百余個(gè)皰疹一般在5-7天消退，疹退后無瘢痕及色素沉著,臨床表現(xiàn),四部位：手、足、口、臀四不象：疹子不象蚊蟲叮咬，不像藥物過敏，不象口唇牙齦皰疹，不像水痘四特征：不痛，不癢，不結(jié)痂，不結(jié)疤,重癥病例表現(xiàn),神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：腦干腦炎、腦膜炎呼吸系統(tǒng)癥狀：肺水腫循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心衰，休克3歲以下，在病程1-3天發(fā)生,死亡原因,神經(jīng)源性肺水腫腦干腦炎，腦疝循環(huán)功能衰竭,EV71感染特點(diǎn),神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥比例較高,診斷依據(jù),以發(fā)熱，手，足，口，臀部出現(xiàn)皰疹為主要表現(xiàn)，可伴有上呼吸道感染癥狀部分病例僅表現(xiàn)為手足臀部皰疹或皰疹性咽峽炎重癥病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累，呼吸及循環(huán)衰竭等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可有末梢血白細(xì)胞增高，血糖增高及腦脊液改變，腦電圖，核磁共振，胸部X線檢查可有異常,確診依據(jù),確診時(shí)必須有病原學(xué)的檢查依據(jù)確證EV71病毒感染，必須在臨床診斷的基礎(chǔ)，EV71核酸檢測陽性，分離出EV71病毒或EV71Igm抗體檢測陽性。EV71IgG抗體4倍以上增高或陰性轉(zhuǎn)為陽性,留觀指征,3歲以下嬰幼兒，具備以下情況之一者1發(fā)熱伴手足，口腔，肛周皮疹，病程在4天以內(nèi)2皰疹性咽峽炎，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高3發(fā)熱精神差,住院指征,具備以下情況之一者，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)1精神差，嗜睡，易驚，煩躁不安2肢體抖動(dòng)或無力，癱瘓3面色蒼白心率增快，末梢循環(huán)不良4呼吸淺促或胸片提示肺水腫，肺炎,危重患兒的早期發(fā)現(xiàn),具有以下特征者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例應(yīng)密切觀察病情變化，開展必要的輔助檢查，有針對(duì)性的做好救治工作,1年齡小于3歲2持續(xù)高熱不退3末梢循環(huán)不良4呼吸、心率明顯增快5精神差；嘔吐；抽搐、肢體抖動(dòng)或無力6外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高7高血糖8高血壓或低血壓,標(biāo)本,1糞便標(biāo)本2咽拭子標(biāo)本3血清標(biāo)本4皰疹液,治療原則,本病如無合并癥，預(yù)后良好，多在一周痊愈清淡易消營養(yǎng)的飲食對(duì)癥處理：口腔和皮膚護(hù)理可服VitB,VitC及清熱解毒中藥用藥治療：一般對(duì)癥治療，可應(yīng)用抗病毒藥如阿昔洛韋，利巴韋林，中藥大青葉，夏導(dǎo)赤散加減。,重癥病例,神經(jīng)系統(tǒng)受累：控制顱內(nèi)高壓，免疫球蛋白，糖皮質(zhì)激素，抗驚厥等心肺衰竭：免疫球蛋白，糖皮質(zhì)激素，血管活性藥物，機(jī)械通氣等,預(yù)防與調(diào)護(hù),1隔離7-10天2進(jìn)食流質(zhì)，放燥熱之品，放過于溫?zé)崞つw破潰后防感染宜吃食物：雞蛋、南瓜子仁、花生、白果（鮮）忌吃食物：鹿肉、咸雞蛋、雞肝、杏仁,預(yù)防與調(diào)理,本病通過飛沫及接觸傳染，故加強(qiáng)對(duì)幼兒園，小學(xué)教室通風(fēng)，玩具消毒及對(duì)患兒進(jìn)行隔離是杜絕本病流行的較好措施。加強(qiáng)床邊隔離，病房紫外線消毒，對(duì)患兒的各中用具消毒，嘔吐物及糞便應(yīng)使用含氯消毒液處理，注意休息，清淡飲食，多飲水。避免搔抓皮膚，防止繼發(fā)細(xì)菌感染,父母應(yīng)該注意,1飯前便后，外出后要用肥皂或洗手液等嬰幼兒洗手，不要讓嬰幼兒喝生水，吃生冷食物，避免接觸患病嬰幼兒。2接觸兒童前，替幼童更換尿布，處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物3嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗4本病流行期間不宜帶嬰幼兒到人群聚集，空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，