第六講-鼻竇炎性病變.ppt

頭頸部影像診斷,山西醫(yī)科大學(xué)附屬汾陽醫(yī)院CT室山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院影像教研室董瑞生,鼻竇炎性病變,鼻竇炎鼻及鼻竇息肉鼻竇真菌病鼻竇黏膜囊腫,鼻竇炎,多繼發(fā)于急性鼻炎或上呼吸道感染；變態(tài)反應(yīng)或鄰近器官感染鼻竇炎為最常見的鼻竇疾病，分急性和慢性。主要來源于鼻腔和齒根感染，外傷骨折。上頜竇發(fā)病率最高，其次是篩竇，常多發(fā)一側(cè)或雙側(cè)各鼻竇均發(fā)炎，稱全組鼻竇炎臨床表現(xiàn)：鼻塞，流膿涕，局部壓痛，甚至頭疼。急性期還可出現(xiàn)全身癥狀如畏寒，發(fā)熱等。鼻內(nèi)鏡：鼻甲肥大、分泌物、中鼻甲息肉樣變、鼻息肉,鼻竇黏膜增厚與竇壁平行，黏膜腫脹明顯可呈分葉狀或息肉狀，呈等密度。分泌物潴留，呈氣液平面。骨壁變化：急性期并發(fā)骨髓炎時(shí)，見骨質(zhì)破壞；慢性期可見骨壁硬化增厚。增強(qiáng)檢查，黏膜明顯強(qiáng)化，而分泌物不強(qiáng)化。,增厚的粘膜T1WI等信號，T2WI高信號。竇內(nèi)分泌物因蛋白含量不同而信號不同，急性期T1WI低信號，T2WI高信號；慢性期T1WI等或高信號，T2WI高信號。,全組鼻竇炎伴骨質(zhì)增生,鼻息肉,由水腫的粘膜從鼻道突入鼻腔而形成的良性腫物，既可表現(xiàn)為單發(fā)息肉(polyp)，又可表現(xiàn)為廣泛的息肉病(polyposis)。多來源于中鼻道竇口復(fù)合體和篩竇。變態(tài)反應(yīng)學(xué)說；慢性炎癥學(xué)說。呈高度水腫的疏松結(jié)締組織，組織間隙明顯擴(kuò)大；浸潤細(xì)胞以嗜酸性細(xì)胞為主，無神經(jīng)支配。鼻塞、嗅覺減退、鼻塞性鼻音、頭痛。,鼻腔或鼻竇內(nèi)軟組織密度影，常多發(fā)，邊緣光滑，有蒂為其特征鼻竇炎伴鼻息肉鼻竇及后鼻孔息肉增強(qiáng)檢查，腫物表面可呈線狀強(qiáng)化，代表黏膜組織充滿竇腔，竇壁呈膨脹性改變，偶可見骨質(zhì)吸收或硬化,T1WI中等信號，T2WI高信號。增強(qiáng)不強(qiáng)化或呈線條狀強(qiáng)化。出血性息肉T1W及IT2WI呈混雜信號,雙上、中鼻道息肉、雙上頜竇、篩竇、額竇炎,雙鼻道、篩竇息肉、雙上頜竇、額竇炎,左側(cè)上頜竇、鼻腔息肉,黏膜囊腫,黏膜腺囊腫為粘液腺口堵塞，粘膜腺體分泌物在腺泡內(nèi)潴留形成，黏膜下囊腫系液體潴留于粘膜下疏松結(jié)締組織中形成，又稱間質(zhì)囊腫常見于上頜竇病理：可單發(fā)或多發(fā)，一般較小，不充滿竇腔。類圓形，囊腫壁較薄，囊內(nèi)可為漿液或粘液。臨床：一般無癥狀，大時(shí)局部脹感，頭痛,球形或半球形低密度影，廣基與竇壁相連，常位于竇底，邊緣光滑，銳利。增強(qiáng)檢查，內(nèi)無強(qiáng)化，粘膜線狀強(qiáng)化。,黏膜下囊腫長T1長T2。黏液潴留囊腫T1呈略低或中等信號，T2呈高信號。增強(qiáng)檢查，內(nèi)無強(qiáng)化，粘膜線狀強(qiáng)化。,真菌性鼻竇炎,常見致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等多見于長期使用抗生素、類固醇激素、免疫抑制劑或患糖尿病、腫瘤等消耗疾病非侵襲性（真菌球和變應(yīng)性真菌性鼻竇炎）和侵襲性鼻竇炎（急性和慢性）,真菌球：單側(cè)，上頜竇多見，鼻竇內(nèi)結(jié)節(jié)狀或息肉樣改變，密度較高，高密度結(jié)節(jié)周圍低密度環(huán)，為黏液附著所致，點(diǎn)狀或斑塊狀高密度鈣化，增強(qiáng)后部分有強(qiáng)化變應(yīng)性真菌性鼻竇炎：一側(cè)或雙側(cè)全組鼻竇，軟組織密度影伴斑片狀高密度，膨脹性改變侵襲性真菌性鼻竇炎：軟組織密度影，骨質(zhì)增生硬化或破壞，侵及周圍結(jié)構(gòu),T1呈略低或等信號，T2呈低信號，增強(qiáng)后侵襲性病變可呈明顯強(qiáng)化,真菌性球,真菌性球,真菌性球,左上頜竇霉菌病,變應(yīng)性真菌性鼻竇炎,變應(yīng)性真菌性鼻竇炎,粘膜增厚，竇腔積液、積膿結(jié)合臨床表現(xiàn),鼻腔或鼻竇內(nèi)軟組織密度影，線狀