《休克病人輸液》PPT課件

內(nèi)四區(qū)張梅,休克病人的輸液,shock,2,本節(jié)內(nèi)容：,休克的概念（了解）休克的分類（了解）休克的臨床表現(xiàn)（熟悉）休克病人的輸液（重點掌握）,3,休克是機(jī)體遭受強(qiáng)烈打擊后的病理過程?！局饕卣鳌坑行аh(huán)血量銳減、組織血液灌注不足微循環(huán)障礙、代謝障礙和細(xì)胞受損未及時處理可危及生命,(一)【概念】,shock,4,有效循環(huán)血量：是單位時間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量，取決于三個因素：1.充足的血容量2.有效的心搏出量3.良好的周圍血管張力,(一)【概念】,shock,5,(二)【分類】,1.低血容量性休克（失血性、失液性、創(chuàng)傷性休克）2.感染性休克3.心源性休克4.神經(jīng)源性休克5.過敏性休克,6,（三）【臨床表現(xiàn)】,1.精神狀態(tài)反映腦灌流狀況代償期：精神緊張、煩躁不安失代償期：表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、昏迷,7,（三）【臨床表現(xiàn)】,2.皮膚溫度、色澤反映體表灌流情況代償期：面色蒼白，四肢濕冷失償期：四肢厥冷，全身皮膚、粘膜明顯發(fā)紺，甚至出現(xiàn)瘀點、瘀斑,8,（三）【臨床表現(xiàn)】：,3.血壓BP血壓=心輸出量周圍阻力代償期：正常或略升，脈壓失償期：下降（BP是休克失代償期的重要標(biāo)志，有重要參考價值，但不能做為唯一標(biāo)準(zhǔn)）,9,10,（三）【臨床表現(xiàn)】,4.脈率P，且多出現(xiàn)在血壓變化之前休克指數(shù)=脈率/收縮壓（mmHg）1.0休克2.0嚴(yán)重休克,11,（三）【臨床表現(xiàn)】,5.尿量反映腎血流灌流的指標(biāo)，是觀察休克變化簡便而有效的指標(biāo)早期已有尿少尿量25ml/h說明腎灌流不足（血容量不足）尿量17ml/h表明已發(fā)生急性腎衰竭尿量30ml/h表明休克在改善,12,（三）【臨床表現(xiàn)】,6.呼吸代償期：呼吸快而深失償期：呼吸急促、變淺、不規(guī)則，甚至ARDS（進(jìn)行性呼吸困難，煩躁、發(fā)紺，雖給氧仍不能改善）,13,（1）低血容量性休克輸液療法1.立即建立靜脈通道：2條以上，一般選用前臂靜脈或肘正中靜脈盡量選擇大號靜脈留置針,（四）【休克病人的輸液】,迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量,14,嚴(yán)重休克病人可采用頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈、股靜脈進(jìn)行中心靜脈穿刺?？赏瑫r監(jiān)測中心靜脈壓，對調(diào)整輸液速度及輸液量有重要意義。,迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量,（四）【休克病人的輸液】,15,2.合理補(bǔ)液補(bǔ)液原則：缺什么補(bǔ)什么，先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢、液種交替，見尿補(bǔ)鉀有細(xì)胞水腫者可用高滲鹽水在連續(xù)監(jiān)測Bp、CVP和尿量的基礎(chǔ)上判斷補(bǔ)液量,迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量,（四）【休克病人的輸液】,16,BP、CVP變化原因和處理,17,補(bǔ)液試驗：在15min內(nèi)將5%GNS250ml快速輸入如CVP升高而血壓不變，提示心功能不全如血壓升高而CVP不變，提示血容量不足,18,快速擴(kuò)容：對失血性休克病人擴(kuò)容的速度比擴(kuò)容量重要，等量的液體快速輸入則使休克迅速糾正；否則會加重病情，休克糾正困難，甚至死亡。,（四）【休克病人的輸液】,迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量,19,原則上先晶后膠，對于出血性休克的患者，先輸入大量的含鈉液，再適量輸入全血或血漿。,（四）【休克病人的輸液】,迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量,20,一般的休克病人，保證在30min內(nèi)輸入1000ml左右，2h內(nèi)輸入20002500ml的液體，病情往往可以好轉(zhuǎn)。同時要注意觀察中心靜脈壓，防止因快速大量輸液導(dǎo)致的急性心衰和肺水腫。,（四）【休克病人的輸液】,迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量,21,在CVP監(jiān)測下，采用袖帶加壓或輸液泵加壓快速擴(kuò)容是救治失血性休克，可迅速恢復(fù)患者有效循環(huán)血量，維持重要器官組織細(xì)胞的灌注，SBP、DBP、SpO2指標(biāo)恢復(fù)，糾正休克的效果優(yōu)于傳統(tǒng)的輸液方法。,（四）【休克病人的輸液】,迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量,22,足量維持恢復(fù)維持血容量，輸液的量很重要，在補(bǔ)充一定量的晶體液的基礎(chǔ)上應(yīng)輸入膠體液（全血、血漿等），維持血壓穩(wěn)定在收縮壓大于90mmHg，脈壓差大于30mmHg，尿量每小時大于30ml，中心靜脈壓波動在510mmH2O之間；切不可忽高忽低，預(yù)防各種并發(fā)癥。,迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量,（四）【休克病人的輸液】,23,糾正休克的關(guān)鍵在于第一天的處理！第一天補(bǔ)液量：生理需要量+1/2累積喪失量第二天補(bǔ)液量：生理需要量+前一天繼續(xù)喪失量+部分累積喪失量第三天補(bǔ)液量：生理需要量+前一天繼續(xù)喪失量,（四）【休克病人的輸液】,迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量,24,病歷：男性病人，因嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物2小時入院，神志清，全身濕冷，眼瞼甲床蒼白，測T:36.0，P：118次/分，R:24次/分，BP:80/42mmHg.該病人入院后如何護(hù)理？,25,（四）【休克病人的輸液】,（2）感染性休克的輸液療法：首先清除感染灶，給與適當(dāng)?shù)目股兀瑫r抗休克治療。初期階段輸液應(yīng)用乳酸加林格氏液以補(bǔ)充細(xì)胞外液，同時用氨基酸液和高滲糖。如為重癥休克則不能單純靠補(bǔ)液來升壓，需使用多巴胺升壓，使收縮壓維持在100mmHg以上。,26,小劑量擴(kuò)張血管中劑量強(qiáng)心藥大劑量收縮血管,“多巴胺”,27,（3）心源性休克輸液療法由于心臟收縮功能低，體內(nèi)水分最適量范圍變窄，因此需確保血管通路，嚴(yán)格控制輸液量和時間尿量，應(yīng)用強(qiáng)心利尿劑，使之維持輕微的負(fù)平衡為宜。,（四）【休克病人的輸液】,28,（四）【休克病人的輸液】,（4）神經(jīng)源性休克,馬上就地?fù)尵?，立即去除神?jīng)刺激因素，糾治血管擴(kuò)張，迅速補(bǔ)充血容量，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，并維持正常的血壓水平。,29,（四）【休克病人的輸液】,（五）過敏性休克輸液療法立即停止進(jìn)入并移支可疑的過敏原、或致病藥物。立即給0.1%腎上腺素，維持靜脈給藥暢通