靜脈管路的維護和注意事項

靜脈管路的維護和注意事項,主要內(nèi)容,各類型導管的注意事項沖管與封管敷料的更換拔管指征靜脈留置導管的并發(fā)癥及預防維持導管通暢的措施,各類型導管的注意事項,外周靜脈導管（PVC）中心靜脈導管（CVC）經(jīng)外周置入中心靜脈導管（PICC）輸液港（PORT）,外周靜脈導管,注意事項：宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈竇、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈。選擇靜脈時，成人不宜選擇下肢靜脈，兒童不宜首選頭皮靜脈。接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應選健側(cè)肢體進行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應進行置管。穿刺前先將留置針與輸液皮條連接、排氣。外周靜脈留置針穿刺時穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應8cm，應待消毒液自然干燥后再進行穿刺。,外周靜脈導管,穿刺成功后無菌透明敷貼以穿刺點為中心固定。留置針延長管U型固定，肝素帽要高于導管尖端，且與血管平行，做好標識。應告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務人員。,經(jīng)外周置入中心靜脈導管,注意事項：接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進行同側(cè)置管，患有上腔靜脈壓迫綜合征的患者不宜進行置管；宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷的部位；新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈；有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應進行置管；放療部位不宜進行置管。第一個24小時必須換藥。,中心靜脈導管,禁忌癥：同側(cè)頸內(nèi)置管和起搏導線置管穿刺部位靜脈血栓同側(cè)動靜脈造瘺管穿刺區(qū)域的感染、蜂窩組織炎上腔靜脈壓迫綜合征凝血功能障礙、躁動不安時、下肢畸形、關(guān)節(jié)功能障礙、胸廓畸形、鎖骨骨折有明顯的畸形等。,輸液港,保持局部皮膚清潔干燥，觀察輸液港周圍皮膚有無發(fā)紅，腫脹，灼熱感，疼痛等炎性反應。不影響從事一般性日常工作，家務勞動，輕松運動。避免使用同側(cè)手臂提過重的物品，過度活動等。不用同側(cè)手臂做引體向上，托舉啞鈴，打球，游泳等活動度較大的體育運動。避免重力撞擊輸液港部位。嚴禁高壓注射造影劑，防止導管破裂。,沖管與封管,經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導管在靜脈內(nèi)。PICC、CVC、PORT的沖管和封管應使用10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置。給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應進一步確定導管的通暢性，不應強行沖洗導管。輸液完畢應用導管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。肝素鹽水的濃度，輸液港可用100U/ml，PICC及CVC可用010u/ml。,沖管與封管,連接PORT時應使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液時無損傷針應每7d更換一次。PORT在治療間歇期應至少每4周維護一次。PICC導管在治療間歇期間應至少每周維護一次。沖管封管的正確步驟:SAS法S生理鹽水SASH法S生理鹽水A給藥A給藥S生理鹽水S生理鹽水H稀釋肝素液,沖管與封管,敷料的更換,拔管指征,靜脈留置導管的并發(fā)癥及預防,靜脈導管相關(guān)性感染靜脈導管感染類型,靜脈導管感染類型,CFU：菌落形成單位，指單位體積中的細菌群落種數(shù)。,預防,預防靜脈導管感染的5個關(guān)鍵措施：,維持導管通暢的措施,靜脈輸液前確定管道在靜脈內(nèi)：輸液前抽回血，見回血方可輸液，若無回血，嚴禁加壓推注；正確沖管與封管：(詳見前述)；維持靜脈補液的速度不能低于5ml/h。建議使用輸液泵勻速補液；使用深靜脈管道或PICC管道輸血，營養(yǎng)液、高濃度液體之后要用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管；24h持續(xù)補液，必須保持每天沖管一次；管道留置期間若停止輸液，PICC管每星期沖管一次，深靜脈管道用可來福接頭封堵的每周沖管一次，用肝素帽封堵的每