導(dǎo)尿管球囊擴張術(shù)在吞咽障礙治療中應(yīng)用

導(dǎo)尿管球囊擴張術(shù)在吞咽障礙治療中的應(yīng)用,南陽市張仲景醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,環(huán)咽肌功能障礙,吞咽X線熒光透視檢查,導(dǎo)尿管球囊擴張術(shù)應(yīng)用,吞咽障礙,導(dǎo)尿管球囊擴張術(shù)在吞咽障礙治療中的應(yīng)用,定義：由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食道括約肌或食道功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)取得足夠營養(yǎng)和水分的進食困難。環(huán)咽肌功能障礙：是導(dǎo)致嚴重吞咽障礙原因之一。病因：腦干部位病變；頭、頸部惡性腫瘤；放射及術(shù)后瘢痕形成；插管后狀態(tài)等。,吞咽障礙,保持連續(xù)張力性收縮構(gòu)成咽腔內(nèi)壓主動成分(收縮)：使咽部增寬運送食團被動成分(彈性)：使咽部變窄阻止食物返留預(yù)防空氣進入胃腸道保護氣道避免嗆咳正常生理性放松咽腔期末食團通過時噯氣(打嗝)或嘔吐時,環(huán)咽肌,環(huán)咽肌功能障礙(Cricopharyngeusdysfunction，CPD)定義：環(huán)咽肌不能及時松弛或發(fā)生肌肉痙攣。表現(xiàn)形式:松弛/開放缺乏；松弛/開放時間不當(dāng)；松弛/開放不完全。,環(huán)咽肌功能障礙,常見之一：環(huán)咽肌失弛緩癥,環(huán)咽肌失弛緩癥,定義：是指環(huán)咽肌不能完全松弛。臨床表現(xiàn)：喉嚨中塊物感；食物粘于食道；嗆咳；口、鼻返流；誤吸；反復(fù)肺部感染；營養(yǎng)不良等。,如何進一步診斷環(huán)咽肌失弛緩癥？,吞咽X線熒光透視檢查（VFSS）,配餐：1號：半流質(zhì)（餅干+鋇劑）2號：軟食（餅干+鋇劑）3號：流質(zhì)（溫水+鋇劑）X光透視：正位+側(cè)位分別進食1、2、3號杯觀察內(nèi)容：口腔、咽的功能；進食有無滯留、殘留、返流、誤吸；環(huán)咽肌開放等情況等。,吞咽X線熒光透視檢查（VFSS）,吞咽含鋇劑食物過程示意圖,吞咽X線熒光透視檢查（VFSS）,正位觀察：上方正中透明區(qū)為會厭，其兩旁充鋇的小囊狀結(jié)構(gòu)是會厭谿，會厭谿外下方較大的充鋇空腔是梨狀窩，近似菱形且兩側(cè)對稱;兩側(cè)梨狀窩中間的透明區(qū)是喉頭。梨狀窩向中線匯合，向下引入食管，匯合處有生理狹窄區(qū)，長約1cm，相當(dāng)?shù)?頸椎水平。,側(cè)位觀察:會厭谿在上方偏前，梨狀窩則在下方靠后。吞咽時梨狀窩收縮，上移且變小，靜止時較寬大。梨狀窩內(nèi)鋇劑多為暫時充盈，片刻即排入食管。,吞咽X線熒光透視檢查（VFSS）,吞咽X線熒光透視正側(cè)位,吞咽障礙VFSS表現(xiàn),滯留(Pooling)-吞咽前，內(nèi)容物積聚在會厭谷或梨狀隱窩。殘留(Residuals)-吞咽完成后，內(nèi)容物仍留在會厭谷或梨狀隱窩。溢出(spillage)-在會厭谷或梨狀隱窩的內(nèi)容物積聚超過其容積而流出。時序及協(xié)調(diào)性(timing&coordination)-吞咽過程中，口、咽、食道三者之間的相互關(guān)系及吞咽時間,嚴重者出現(xiàn)返流。滲漏(aspiration)-食物或液體進入喉前庭。誤吸(aspiration)-食物或液體通過喉前庭進入氣道、肺。,影像表現(xiàn)：上食道括約肌平面可見腔內(nèi)一突出的嵴，即環(huán)咽嵴。,環(huán)咽肌失弛緩癥：,吞咽障礙VFSS表現(xiàn),導(dǎo)尿管球囊擴張術(shù)概念：采用機械的方法,使得環(huán)咽肌張力、收縮性和/或彈性正?；?解決環(huán)咽肌功能障礙導(dǎo)致的吞咽困難。適應(yīng)癥：中風(fēng)放射性腦病頭頸癌癥術(shù)后疤痕化放射治療后組織纖維化,導(dǎo)尿管球囊擴張術(shù)應(yīng)用,參加人員：醫(yī)生、治療師、護士。儀器：12號導(dǎo)尿管生理鹽水10ml注射器止血鉗石蠟油擴張前準(zhǔn)備：簽署知情同意書先用棉簽蘸1%丁卡因插入鼻孔以行局部黏膜麻醉，以降低鼻黏膜的敏感性。,導(dǎo)尿管球囊擴張術(shù)應(yīng)用,導(dǎo)尿管球囊擴張術(shù)應(yīng)用,操作步驟由護士按插鼻飼管操作常規(guī)將12號或14號導(dǎo)尿管經(jīng)鼻孔插入食道中,并確定進入食道及完全穿過環(huán)咽?。s30cm）。護士用注射器吸10ml水向?qū)蚬芮蚰覂?nèi)注入6-9ml，使球囊擴張(直經(jīng)約2.22-2.71cm)，頂住針?biāo)ǚ乐顾媪骰蒯樛玻ɑ蛑寡Q夾閉導(dǎo)尿管）。操作者將導(dǎo)尿管緩慢向外拉出，直到有卡住感覺或拉不動時，用記號筆在導(dǎo)尿管鼻孔處作出標(biāo)記（長度約1823cm），以作再次擴張治療時的參考點。操作者囑護士抽出適量水，根據(jù)環(huán)咽肌緊張程度，感覺球囊拉出時能通過但又有一阻力為適度，此時球囊恰好在環(huán)咽肌處，持續(xù)保持2分鐘或操作者反復(fù)輕輕的向外提拉及交替放松導(dǎo)尿管，一旦有滑過感覺，或拉出阻力銳減時，表明球囊已滑過環(huán)咽肌，囑護士迅速抽出球囊中水。操作者再次將導(dǎo)尿管從插入食道超過環(huán)咽肌處，重復(fù)操作4-5遍（根據(jù)患者耐受度調(diào)整），每天或隔日1次，球囊注水量每次增加0.5-1ml。,導(dǎo)尿管球囊擴張術(shù)應(yīng)用,球囊擴張治療注意事項,擴張前，完善相關(guān)檢查，確認舌、軟腭、咽及喉無進行性器質(zhì)性病變患者，才可操作擴張前，插管時及上下提拉、移動尿管容易引起鼻黏膜疼痛、打噴嚏等不適，影響插管進程，因此插管前可用棉簽蘸1%丁卡因插入鼻孔以行局部黏膜麻醉以降低鼻黏膜的敏感性擴張時，注水助手頂住針?biāo)ǚ乐顾媪骰蒯樛沧枇︿J減時，助手迅速抽出球囊中的水?dāng)U張后，可給予地塞米松+-糜蛋白酶+慶大霉素霧化吸入，防止粘膜水腫，減少粘液分泌,結(jié)合神經(jīng)電刺激治療：,作用價值：可以立即獲得進食功能的改善,即時效應(yīng)明顯，可作為綜合治療的重要組成部分,如菲茲曼吞咽言語治療儀。適應(yīng)證：神經(jīng)性吞咽障礙癌癥(頭、頸、肺)放療前、中、后肌肉障礙(環(huán)咽肌)注意事項：電極放置至關(guān)重要,結(jié)合電針治療：,唇、舌、軟腭功能訓(xùn)練冰刺激咽反射吞咽的模式訓(xùn)練咳嗽反射訓(xùn)練,結(jié)合間接訓(xùn)練：,食物的調(diào)配進食的體位,結(jié)合進食指導(dǎo)：,診斷：延髓背外側(cè)綜合癥,導(dǎo)尿管球囊擴張術(shù)治療方案,治療頻率：每天或隔天1次由4ml開始最大達10ml治療10次后評定,治療前（半流質(zhì)）,治療后（軟食）,治療后（半流質(zhì)）,治療后（半流質(zhì)）