肝臟總膽管細(xì)胞癌的CT影像學(xué)表現(xiàn).doc

肝臟總膽管細(xì)胞癌的CT影像學(xué)表現(xiàn) 【摘 要】 目的：通過總結(jié)肝臟總膽管細(xì)胞癌CT的影像學(xué)表現(xiàn)，旨在為臨床準(zhǔn)確診斷肝臟總膽管細(xì)胞癌提供理論依據(jù)。方法：選擇2013年1月-2014年1月在我院確診并接受治療的肝臟膽總管細(xì)胞癌患者46例，通過對(duì)CT影像資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：對(duì)46例患者進(jìn)行CT平掃，影像表現(xiàn)為不規(guī)則的低密度灶，病灶密度分布零散、不均勻，病灶輪廓模糊、邊界不清，其中36例患者病變區(qū)表現(xiàn)膽管不同程度擴(kuò)張，18例患者表現(xiàn)肝包膜回縮，7例患者病灶出現(xiàn)不規(guī)則鈣化，對(duì)患者進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描后35例患者動(dòng)脈期病灶邊緣明顯，門靜脈期和平衡期病灶不規(guī)則強(qiáng)化，延遲期患者表現(xiàn)向心性增強(qiáng)。結(jié)論：CT是診斷肝臟總膽管細(xì)胞癌的重要方式，其CT影像學(xué)表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化病灶內(nèi)可見膽管擴(kuò)張。 【關(guān)鍵詞】 肝臟 總膽管細(xì)胞癌 CT影像學(xué) 【中圖分類號(hào)】 R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）05-0270-01 肝臟總膽管細(xì)胞癌是原發(fā)性肝癌的一種組織類型，是較為少見的膽管上皮癌，發(fā)病不存在性別差異，臨床表現(xiàn)為腹部嚴(yán)重不適、間歇性發(fā)熱、不同程度的黃疸，病情發(fā)展不宜被察覺，臨床術(shù)前確診率低1，因此對(duì)肝臟膽總管細(xì)胞癌的準(zhǔn)確診斷及定位對(duì)于患者盡早接受治療和選擇手術(shù)方式有著重要的臨床意義，目前CT影像學(xué)是最為準(zhǔn)確的診斷方式，能提供病變的準(zhǔn)確位置。本研究通過對(duì)肝臟膽總管細(xì)胞癌患者CT影像學(xué)資料進(jìn)行總結(jié)分析，旨在為肝臟總膽管細(xì)胞癌的臨床準(zhǔn)確診斷提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 選擇2013年1月-2014年1月在我院接受CT檢查并確診為肝臟總膽管細(xì)胞癌患者46例，其中男性患者24例，女性患者22例，年齡為61-81歲，平均年齡為69.86歲，患者臨床表現(xiàn)為黃疸15例，其中間歇性5例，加重型10例，皮膚不同程度瘙癢患者25例，38例患者均表現(xiàn)出上腹部疼痛、腹脹，6例患者表現(xiàn)間斷發(fā)熱，5例患者手觸有包塊，4例患者有膽囊切除病史，8例患者有膽道切開取石病史，2例患者肝葉部分切除，3例患者合并膽汁潴留。 1.2 方法 CT掃描方法：禁食4-6 h，檢查前患者口服水500-1000 ml。應(yīng)用GE Lightspeed 16層螺旋CT進(jìn)行平掃和多期動(dòng)態(tài)掃描，平掃后進(jìn)行常規(guī)肝動(dòng)脈期、門脈期和延遲期掃描，應(yīng)用100 ml歐乃派克造影劑進(jìn)行造影，采取肘前靜脈團(tuán)注動(dòng)態(tài)法來注射造影劑，注射的速率保持在2.5m/s，保持10 mm厚的掃面層，10 mm的螺間距，造影過后的20 s開始著手動(dòng)脈期的掃描，造影后60 s掃描門靜脈期，延遲掃面的時(shí)間在3-6 min不等，還可根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行靶向薄層的增加掃面，厚度為5 mm，對(duì)于疑似肝內(nèi)腫塊患者膽管細(xì)胞癌在注射后應(yīng)延遲5-10 m in行延遲期掃描。 2 結(jié)果 對(duì)46例患者進(jìn)行CT平掃，影像表現(xiàn)為不規(guī)則的低密度灶，病灶密度分布零散、不均勻，病灶輪廓模糊、邊界不清，其中36例患者病變區(qū)表現(xiàn)膽管不同程度擴(kuò)張，18例患者表現(xiàn)肝包膜回縮凹陷，7例患者病灶出現(xiàn)不規(guī)則鈣化、肝葉萎縮，對(duì)患者進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描后35例患者動(dòng)脈期病灶邊緣明顯，門靜脈期和平衡期病灶不規(guī)則強(qiáng)化，延遲期患者表現(xiàn)向心性增強(qiáng)，膽總管內(nèi)可見乳頭狀結(jié)節(jié)增生，5例患者管壁出現(xiàn)不規(guī)則增厚明顯的CT強(qiáng)化，管腔變窄明顯，病變上方膽管擴(kuò)張并可見“軟藤征”，3例患者表現(xiàn)為膽管壁增厚和管腔閉塞，增強(qiáng)CT掃面后課件膽管壁增厚，動(dòng)脈期表現(xiàn)明顯。 3 討論 肝臟總膽管細(xì)胞癌是發(fā)生于膽管細(xì)胞上皮的惡性腫瘤，臨床較為少見，但目前隨著肝硬化等疾病的不斷增加也間接導(dǎo)致了肝臟總膽管細(xì)胞癌的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，由于臨床表現(xiàn)不明顯也增加了延誤診斷的概率，目前對(duì)于肝臟膽總管細(xì)胞癌的治療以手術(shù)為主，且大多患者發(fā)現(xiàn)較晚導(dǎo)致術(shù)后愈后不良，因此早期的準(zhǔn)確診斷對(duì)治療有著重要的意義2，目前醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查是早診斷、早治療的有效手段，CT影像學(xué)檢查在診斷中有準(zhǔn)確率高、影響清晰、病變位置掃描全面等優(yōu)點(diǎn)，因此廣泛的應(yīng)用與肝臟總膽管細(xì)胞癌的臨床診斷中3。膽管細(xì)胞癌根據(jù)病變發(fā)生部位分為肝內(nèi)周圍型、肝門型及肝外型，腫瘤病灶位于肝內(nèi)時(shí)CT掃描表現(xiàn)為低密度和等密度混雜的腫塊4，且病變邊緣模糊不清，腫瘤膽管不同程度擴(kuò)張且包膜凹陷，肝葉萎縮腹腔有多少不等的積液，較大的肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌具有從邊緣向中心強(qiáng)化的特點(diǎn)，腫瘤可浸潤(rùn)門脈5；病變位于肝門區(qū)時(shí)CT影像學(xué)表現(xiàn)為肝門結(jié)構(gòu)模糊，肝門區(qū)有大小不等的腫塊，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張表現(xiàn)為軟藤狀，增強(qiáng)膽管壁不規(guī)則增厚、管腔局限性變窄，個(gè)別患者出現(xiàn)明顯強(qiáng)化的乳頭狀結(jié)節(jié)影像，肝葉萎縮、門脈侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移6；肝門型膽管癌CT影響顯示膽管處出現(xiàn)規(guī)則腫塊或強(qiáng)化結(jié)節(jié)，肝內(nèi)膽管顯著擴(kuò)張；肝外膽管細(xì)胞癌CT表現(xiàn)為膽總管狹窄，膽總管內(nèi)乳頭狀結(jié)節(jié)影，增強(qiáng)膽管壁不規(guī)則增厚僵硬。 本研究通過分析總結(jié)在我院確診的肝臟膽總管細(xì)胞癌患者的CT影像學(xué)資料，結(jié)果表明肝臟膽總管細(xì)胞癌CT表現(xiàn)有特征性的肝內(nèi)腫塊、膽管壁不規(guī)則增厚、不規(guī)則的低密度灶、膽管內(nèi)出現(xiàn)數(shù)量不一的乳頭狀結(jié)節(jié)，同時(shí)表現(xiàn)有病灶邊緣模糊不清、包膜凹陷、肝葉萎縮、膽管擴(kuò)張等，在臨床診斷上應(yīng)用CT影像學(xué)的特征性表現(xiàn)并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查能極大提高診斷的準(zhǔn)確率，對(duì)肝臟膽總管細(xì)胞癌的早期治療有著重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。 參考文獻(xiàn) 1林海勇， 楊志輝. 肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌多排螺旋CT診斷價(jià)值J. 實(shí)用放射學(xué)雜志， 2009， 25： 1220-1222. 2肖運(yùn)平， 肖恩華， 梁斌， 等. 周圍型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的影像表現(xiàn)與病理對(duì)照分析J. 實(shí)用放射學(xué)雜志， 2006， 22： 952-955. 3楊立， 楊州， 趙紹宏， 等. 肝門區(qū)膽管細(xì)胞癌的多層螺旋表現(xiàn)J. 中華放射學(xué)雜志， 2005， 39（ 11）： 1181- 1184. 4許華權(quán)， 莊杰， 章建軍， 等. 周圍型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的CT表現(xiàn)J. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2010， 20（6）： 848-850.