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文檔簡介

.,1,重癥患者的營養(yǎng)支持,湖南省直中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科彭祝軍,.,2,目錄,一、重癥病人為什么要開展?fàn)I養(yǎng)支持:發(fā)生率很高與預(yù)后相關(guān)營養(yǎng)支持目的二、重癥患者營養(yǎng)評估三、重癥病人營養(yǎng)支持治療的原則四、腸內(nèi)營養(yǎng)支持五、腸外營養(yǎng)支持,.,3,一、重癥病人為什么要開展?fàn)I養(yǎng)支持,.,4,營養(yǎng)不良在ICU患者中常見,營養(yǎng)不良在ICU患者中的發(fā)生率,營養(yǎng)不良在ICU患者中非常常見,曾報(bào)道發(fā)生率最高可達(dá)到40%,并且與發(fā)病率和死亡率的增加相關(guān)。Malnutritionisprevalentinintensivecareunit(ICU)patients,hasbeenreportedasbeingashighas40%andisassociatedwithincreasedmorbidityandmortality.,HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.,.,5,營養(yǎng)不良造成的危害,ICU患者,營養(yǎng)不良,HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.,需要營養(yǎng)支持治療,.,6,營養(yǎng)不良的后果EffectsofMalnutrition,呼吸功能,正常,營養(yǎng)不良,呼吸肌變薄,.,7,營養(yǎng)不良的后果EffectsofMalnutrition,心臟功能,正常,營養(yǎng)不良,心肌變薄,.,8,營養(yǎng)支持目的,.,9,在重癥患者的綜合治療中,保證灌注與氧合是我們的重要措施。灌注與氧合的目的是維持與改善全身各器官組織的新陳代謝,而代謝的底物以及部分代謝過程的調(diào)理,需要營養(yǎng)物質(zhì)。,.,10,重癥患者營養(yǎng)支持目的,1.供給細(xì)胞代謝所需要的能量與營養(yǎng)底物,維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能。2.調(diào)節(jié)代謝紊亂,調(diào)節(jié)免疫功能,增強(qiáng)機(jī)體抗病能力,從而影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。3.減少患者凈蛋白的分解及增加合成,改善潛在和已發(fā)生的營養(yǎng)不良狀態(tài),防止其并發(fā)癥。發(fā)揮著“藥理學(xué)營養(yǎng)”的重要作用.,.,11,ICU患者營養(yǎng)支持治療的意義,營養(yǎng)支持治療的意義,HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.,.,12,二、重癥患者營養(yǎng)評估,.,13,二、營養(yǎng)評估,重癥患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高,營養(yǎng)不良已成為預(yù)測重癥患者預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)的重要因素,影響并發(fā)癥和病死率。實(shí)施營養(yǎng)治療前,首先要對患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估。,.,14,臨床常用的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估方法:,營養(yǎng)狀態(tài)傳統(tǒng)評估營養(yǎng)主觀整體評估(SGA)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(NRS-2002)營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評估微型營養(yǎng)評估表(MNA)簡易營養(yǎng)精選法(MNA-SF)缺點(diǎn):適用于普通患者、圍術(shù)期患者,方法繁瑣、耗時(shí),實(shí)際應(yīng)用性不高。營養(yǎng)獲益評估(NUTRIC):針對重癥病人,.,15,營養(yǎng)狀態(tài)傳統(tǒng)指標(biāo)評估,六大方面的評估:病史與診斷實(shí)驗(yàn)室營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)體格檢查人體測量學(xué)指標(biāo)食管/營養(yǎng)攝入情況功能學(xué)評估,.,16,營養(yǎng)評估初篩,BMI20.5KG/在過去的3個(gè)月中體重是否減輕在過去的1周飲食是否減少患者是否有嚴(yán)重的疾?。ɡ纾涸贗CU)注:1.如果以上任一回答“是”,請繼續(xù)進(jìn)行營養(yǎng)評估終評。2.如果全部為否,則應(yīng)每周評估一次,如擬行一次大手術(shù),需要制定營養(yǎng)支持計(jì)劃來預(yù)防營養(yǎng)不良的發(fā)生。,.,17,營養(yǎng)評估終評(NRS-2002),營養(yǎng)狀態(tài)受損無0分正常狀態(tài)輕1分在近3個(gè)月內(nèi)體重下降5%,或者在最近一周內(nèi)飲食減少到正常需求的50%75%中2分在近2個(gè)月內(nèi)體重下降5%或者BMI在18.520.5之間,一般情況受訓(xùn)或者最近一周內(nèi)飲食減少到正常需求的2560%重3分在近一個(gè)月neutral體重下降5%(3個(gè)月內(nèi)15%)或者BMI18.5,一般情況受損或者最近一周內(nèi)飲食減少到正常需求的025%,疾病嚴(yán)重度無0分正常營養(yǎng)需求輕1分髖骨骨折;慢性病尤其是存在急性并發(fā)癥;肝硬化;COPO;慢性血液透析;糖尿??;腫瘤。中2分腹部大手術(shù);卒中;重癥肺炎;血液系統(tǒng)惡性腫瘤重3分頭顱傷;骨髓移植;重癥監(jiān)護(hù)(APACHE10),營養(yǎng)狀態(tài)受損總分+疾病嚴(yán)重度總分=最終評估總分,.,18,營養(yǎng)評估終評(NRS-2002),年齡如果70歲,在總分基礎(chǔ)上+1=年齡校正總分注:總分3分,患者具有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),實(shí)施營養(yǎng)支持計(jì)劃??偡?分,每周進(jìn)行篩查。如果患者擬行一臺(tái)大手術(shù),需要制定營養(yǎng)支持計(jì)劃來預(yù)防營養(yǎng)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生,亦應(yīng)進(jìn)行評分。,.,19,2011年,首次提出了專門針對重癥患者的營養(yǎng)獲益評估NUTRIC評分。有些醫(yī)院未開展白介素-6的檢測,故推出了改良的NUTRIC評分,.,20,改良NUTRIC評分,.,21,說明:*IL-6指標(biāo)為NUTRIC評分改良前指標(biāo)(可不作為常規(guī)指標(biāo));*6為高分值,與臨床不良預(yù)后(病死率,機(jī)械通氣)相關(guān),而這些患者最有可能從積極的營養(yǎng)治療中獲益;5為低分值,意味著有較低的營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。營養(yǎng)獲益評估的意義:能識(shí)別出那些可能存在營養(yǎng)不良的高?;颊撸@些患者可能獲益于積極的營養(yǎng)支持,從而降低患者的死亡率。,.,22,三、重癥患者營養(yǎng)支持原則,1.重癥病人常合并代謝紊亂與營養(yǎng)不良,需要給予營養(yǎng)支持。2.重癥病人的營養(yǎng)支持應(yīng)盡早開始。3.重癥病人的營養(yǎng)支持應(yīng)充分到考慮受損器官的耐受能力。4.只要胃腸道解剖與功能允許,并能安全使用,應(yīng)積極采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持。5.任何原因?qū)е挛改c道不能使用或應(yīng)用不足,應(yīng)考慮腸外營養(yǎng),或聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)(PN,PNEN)。,.,23,6.重癥患者營養(yǎng)支持治療:足量喂養(yǎng)、容許性低熱卡還是滋養(yǎng)型喂養(yǎng)?足量喂養(yǎng)仍然是大多數(shù)重癥患者的主要營養(yǎng)方式,靜息能量消耗(REEl):間接能量測定法、還是熱卡公式計(jì)算有著不同的差異,足量喂養(yǎng)是足量嗎?存在著一定程度的不確定性,甚至可造成過度喂養(yǎng)。容許性低熱卡(40-60%)可能適用于營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)或營養(yǎng)狀況良好(如肥胖)者,腸內(nèi)營養(yǎng)高度不耐受以及代謝指標(biāo)(如血糖)控制不理想者的早期腸內(nèi)營養(yǎng)。重癥病人急性應(yīng)激期營養(yǎng)支持應(yīng)掌握“允許性低熱卡”原則(2025kcalkgday);在應(yīng)激與代謝狀態(tài)穩(wěn)定后,能量供給量需要適當(dāng)?shù)脑黾樱?035kcalkgday)。滋養(yǎng)型喂養(yǎng):是一種既能防止腸粘膜功能受損,又能顯著改善腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性的小劑量低速喂養(yǎng)方式。10-20ml/h。大約為目標(biāo)量的25%??蓱?yīng)用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定(如膿毒性休克),急性胃腸功能嚴(yán)重受損(如中重度急性胰腺炎)以及ARDS的重癥患者。,.,24,每日所需能量的粗略估算:基礎(chǔ)代謝:20kcal/kg(84kJ/kg)安靜基礎(chǔ)值:2530kcal/kg(105126kJ/kg)輕活動(dòng):3040kcal/kg(126168kJ/kg)發(fā)熱或中等活動(dòng):3545kcal/kg(146188kJ/kg),.,25,2016年美國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)(ASPEN)重癥患者營養(yǎng)支持新指南,.,26,根據(jù)專家共識(shí),我們建議在全身性感染早期給予滋養(yǎng)型喂養(yǎng)策略(定義為10-20kcal/h或不超過500kcal/day),如果耐受良好,則24-48小時(shí)后開始增加喂養(yǎng)量,第一周內(nèi)達(dá)到80%目標(biāo)量。我們建議蛋白質(zhì)供給量為1.2-2.0g/kg/天。,.,27,7.營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)較低及基礎(chǔ)營養(yǎng)狀況正常、疾病較輕(例如NRS-20023或NUTRIC評分5)的患者:即使不能自主進(jìn)食,住ICU的第一周不需要特別給予營養(yǎng)治療。8.高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者(如:NRS-20025或不考慮IL-6情況下NUTRIC評分5)或嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者:1)、只要能耐受,應(yīng)在2448小時(shí)內(nèi)盡快達(dá)到目標(biāo)量,同時(shí)注意監(jiān)測再喂養(yǎng)綜合征。2)、為了讓患者在住院第一周內(nèi)從EN獲益,應(yīng)努力爭取于4872小時(shí)內(nèi)提供80%蛋白質(zhì)與能量目標(biāo)量。9.應(yīng)用喂養(yǎng)流程,推動(dòng)重癥營養(yǎng)實(shí)踐(由李維勤教授牽頭的工作組擬定草案),.,28,喂養(yǎng)流程,.,29,預(yù)計(jì)不能經(jīng)口進(jìn)食3天以上或者存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn),血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定(MAP65mmHg,Lac4mmol/L,且血管活性藥物逐漸減量至NE0.2ug/min/Kg),胃腸功能正?;蜉p度損害(如AGII級)初始25ml/h整蛋白EN配方,胃腸功能中度損害(如AGIII-III級)初始10-15ml/h預(yù)消化EN配方,胃腸功能重度損害(如AGIIV級)暫時(shí)不給予腸內(nèi)營養(yǎng),誤吸風(fēng)險(xiǎn)低經(jīng)鼻胃管入,誤吸風(fēng)險(xiǎn)高*經(jīng)鼻腸管入,高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),低營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),3-5天內(nèi)啟動(dòng)PN從小劑量開始,7-10天后再啟動(dòng)PN,.,30,評估腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性(耐受性評分或GRV,每4-6小時(shí)評估,至少持續(xù)2次),加量*(EN耐受性評分0-1分),維持原速度(EN耐受性評分1-2分),減慢速度*(EN耐受性評分3-4分或GRV500ml1次),暫?;蛘吒腅N途徑*(EN耐受性評分5分或GRV500ml*3次),每天評估腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性,逐漸增量(目標(biāo)熱卡25-30kcal/kg/d,蛋白質(zhì)1.2-2.0g/kg/d),實(shí)際熱卡攝入量(7-10天)目標(biāo)量的60%,繼續(xù)增量,達(dá)到目標(biāo)量每天評估EN耐受性,添加SPN,漸至目標(biāo)量每天評估EN耐受性,減慢速度*(EN耐受性評分3-4分或GRV500ml1次),暫?;蛘吒腅N途徑*(EN耐受性評分5分或GRV500ml*3次),是,否,.,31,ASPEN腸外腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施路徑,StandardsforNutritionSupport:AdultHospitalizedPatientsJ.NutritioninClinicalPractice.2010,25(4):403-414,.,32,.,33,四、腸內(nèi)營養(yǎng)支持,.,34,腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)越性,1.全面、均衡,更符合生理,操作簡便;2.維護(hù)胃腸道功能,促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)和胃腸激素分泌,保護(hù)腸屏障,防止細(xì)菌移位,促進(jìn)腸黏膜修復(fù);3.有利于改善肝膽功能,沒有TPN長期應(yīng)用導(dǎo)致的肝臟功能障礙;4.有利免疫調(diào)控5.經(jīng)濟(jì)又安全;6.較PN更易控制血糖,.,35,營養(yǎng)劑形,瑞代,瑞能,瑞素,能全力,百普力,維沃,瑞先,.,36,腸內(nèi)營養(yǎng)種類,要素膳(elementaldiet)氨基酸單體:愛倫多、Vivonex(維沃)短肽類:百普素非要素膳(non-elementaldiet)整蛋白制劑:能全素、能全力、安素等勻漿飲食組件膳(modulediet)特殊應(yīng)用膳食,.,37,不同腸內(nèi)營養(yǎng)制劑比較,.,38,腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥,腸梗阻、腸道缺血嚴(yán)重腹脹或腹腔間室綜合癥嚴(yán)重腹瀉,經(jīng)一般處理無改善,.,39,腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評分表,.,40,腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的處理,.,41,腸內(nèi)營養(yǎng)不良反應(yīng)的處理,持續(xù)腹痛,暫停EN,體格/CT檢查,存在腸梗阻、腸缺血,否,停用EN,腹瀉,喂養(yǎng)相關(guān)性,疾病相關(guān)性,藥物相關(guān)性,鑒別原因:疾病、喂養(yǎng)和藥物相關(guān)性三大類,治療原發(fā)病,減慢喂養(yǎng)速度、稀釋營養(yǎng)液、保持營養(yǎng)溫度(三度),連續(xù)2-3天留取糞常規(guī),陰性,大量WBC,大量RBC,對癥治療2日若無改善,大便培養(yǎng)及CD檢查,大便培養(yǎng)、CD及腸鏡檢查,明確為CD感染,甲硝唑(口服,200-500mg,q6或口服,500-750mg,q8)或萬古霉素(口服,125-500mg,q6),嘔吐、腹脹,確認(rèn)床頭抬高30-45,予以促胃動(dòng)力藥物(如胃復(fù)安或紅霉素),排除腸梗阻并予以四次促動(dòng)藥后仍無效,考慮幽門后喂養(yǎng)并且停用促動(dòng)力藥物,繼續(xù)滋養(yǎng)喂養(yǎng),并反復(fù)評估,是,.,42,五、腸外營養(yǎng),.,43,1986年2月,上海周綺思女士因患急性腸扭轉(zhuǎn)切除全部小腸,華瑞決定長期無償向提供生存所需的全套全靜脈營養(yǎng)產(chǎn)品.,.,44,1992年4月8日,歷史將記住這一天。蔡惟成為世界上完全依靠人工全靜脈營養(yǎng)孕育的第一人。周綺思母女的事例也因此被載入吉尼斯世界紀(jì)錄。,.,45,適應(yīng)證:1)胃腸道功能障礙的重癥病人;2)由于手術(shù)或解剖問題胃腸道禁止使用的重癥病人;3)存在有尚未控制的腹部情況,如腹腔感染、腸梗阻、腸瘺等相對禁忌證(不宜給予腸外營養(yǎng)支持):早期復(fù)蘇階段、血流動(dòng)力學(xué)尚未穩(wěn)定或存在嚴(yán)重水電解質(zhì)與酸堿失衡;嚴(yán)重肝功能衰竭,肝性腦?。患毙阅I功能衰竭存在嚴(yán)重氮質(zhì)血癥;嚴(yán)重高血糖尚未控制。,臨床應(yīng)用,.,46,.,47,.,48,腸外營養(yǎng)成分,Text,Text,Text,Text,碳水化合物,脂肪乳劑,復(fù)方氨基酸注射液,電解質(zhì),維生素,微量元素,水,.,49,碳水化合物,碳水化合物是供能的基本物質(zhì),每克能提供16.72kj(4kcal)能量。可供靜脈輸注的碳水化合物有單糖類(葡萄糖、果糖),雙糖類(麥芽糖、蔗糖)及醇類(山梨醇、木糖醇、乙醇)。葡萄糖能夠在所有組織中代謝,提供所需要的能量,是蛋白質(zhì)合成代謝所必需的物質(zhì),是腦神經(jīng)系統(tǒng)、紅細(xì)胞等所必需的能量物質(zhì),每天需要量100g。其他乳果糖、山梨醇、木糖醇等亦可作為能量的來源,其代謝過程不需要胰島素的參予,但代謝后產(chǎn)生乳酸、尿酸,輸注量過大將發(fā)生乳酸(果糖、山梨醇)或尿酸(木糖醇)血癥。機(jī)體對葡萄糖的利用率為0.5g/h/kg,每天最大的利用率為750g,但實(shí)際用量每天以200400g為宜,占總熱量的50%-60%.,.,50,碳水化合物,3.葡萄糖的充分利用必須依賴于胰島素,正常機(jī)體胰島素分泌功能良好,對糖代謝能自動(dòng)調(diào)節(jié),所以輸入糖不必補(bǔ)充外源性胰島素。嚴(yán)重應(yīng)激時(shí)胰島素受體與葡萄糖載體(GLUT4)的作用受到抑制,導(dǎo)致其氧化代謝障礙和利用受限,出現(xiàn)一系列內(nèi)分泌和代謝紊亂,TPN支持時(shí)需加用外源性胰島素,一般用量為810g糖加1unit胰島素。4.過多熱量與葡萄糖的補(bǔ)充(overfeeding),增加CO2的產(chǎn)生,增加呼吸肌做功、肝臟代謝負(fù)擔(dān)和淤膽發(fā)生等。5.推薦意見2:葡萄糖是腸外營養(yǎng)中主要的碳水化合物來源,一般占非蛋白質(zhì)熱卡的5060,應(yīng)根據(jù)糖代謝狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整。(C級),.,51,脂肪,脂肪乳劑是PN支持的重要營養(yǎng)物質(zhì)和能量來源,提供必需脂肪酸并攜帶脂溶性維生素,參予細(xì)胞膜磷脂的構(gòu)成。占總熱量40-50%。臨床輸注安全,一般用量為每天11.5g/kg。高齡及合并脂肪代謝障礙的病人,脂肪乳劑補(bǔ)充量應(yīng)減少輸脂肪乳劑有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn):供能量大,產(chǎn)熱量高達(dá)37.62kj/g(9kcal/g);溶液等滲,對血管內(nèi)無損傷,可供周圍靜脈輸注;促進(jìn)脂溶性維生素的吸收,同時(shí)提供必需脂肪酸;在創(chuàng)傷應(yīng)激狀況下也可全部被機(jī)體利用;代謝后不增加呼吸商,因此不增加肺的功能負(fù)擔(dān);與葡萄糖合用有更明顯的節(jié)氮效果。,.,52,脂肪,3長鏈脂肪乳劑(longchaintriglyceride,LCT)和中長鏈混合脂肪乳劑(MCTLCT)是目前臨床上常選擇的靜脈脂肪乳劑類型(-6PUFA)。其濃度有:10,20,30。LCT提供必需脂肪酸(EFA),由于MCT不依賴肉毒堿轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入線粒體,有較高氧化利用率,更有助于改善應(yīng)激與感染狀態(tài)下的蛋白質(zhì)合成。4.脂肪乳劑輸注速度0.12gkgh時(shí),將導(dǎo)致血管收縮的前列腺素(PGF-2,TXA2)水平增加。關(guān)于脂肪乳劑靜脈輸注要求,美國CDC推薦指南指出:含脂肪的全營養(yǎng)混合液(totalnutrientsadmixture,TNA)應(yīng)24小時(shí)內(nèi)勻速輸注,如脂肪乳劑單瓶輸注時(shí),輸注時(shí)間應(yīng)12小時(shí)。,.,53,推薦:脂肪補(bǔ)充量一般為非蛋白質(zhì)熱卡的4050;攝入量可達(dá)11.5gkgd,應(yīng)根據(jù)血脂廓清能力進(jìn)行調(diào)整,脂肪乳劑應(yīng)勻速緩慢輸注。(B級),.,54,氨基酸,一般以靜脈輸注的氨基酸作為腸外營養(yǎng)蛋白質(zhì)補(bǔ)充的來源,含各種必需氨基酸(EAA)及非必需氨基酸(NEAA)。EAA與NEAA的比例為1113。推薦意見4:重癥病人腸外營養(yǎng)時(shí)蛋白質(zhì)供給量一般為1.21.5gkgday,約相當(dāng)于氮0.200.25gkgday;熱氮比100150kcal1gN。(B級)疾病不同,氨基酸的需要(量與種類)也有差異。臨床常用劑型有:為一般營養(yǎng)目的應(yīng)用的配方為平衡型氨基酸溶液,含有各種必需氨基酸及各種非必需氨基酸,且各種氨基酸間的比例適當(dāng),具有較好的蛋白質(zhì)合成效應(yīng)。谷氨酰胺制劑(力肽)作為腸外營養(yǎng)的一個(gè)組成部分,是對氨基酸溶液的補(bǔ)充,它被用于那些需要補(bǔ)充谷氨酰胺的病人。,.,55,必須氨基酸:異亮;亮;賴;纈;蛋;苯丙;蘇;色氨酸非必須氨基酸:精;組;甘;丙;天門冬;脯;絲;鉻;胱;半胱氨基酸等,.,56,谷氨酰胺,是人體內(nèi)最豐富的游離氨基酸,腸粘膜和免疫細(xì)胞的能量來源,具有促進(jìn)氮平衡,保持腸粘膜完整,防止細(xì)菌移位和腸毒素入血。正常狀態(tài)下,具有非必須氨基酸特點(diǎn),分解代謝狀態(tài)下,是一種必須氨基酸。,.,57,維生素,維持機(jī)體正常生理功能所不可缺少的營養(yǎng)素,能調(diào)節(jié)物質(zhì)的新陳代謝。維生素分為脂溶性(A、D、E、K)和水溶性(C、B1、B2、B6、B12、煙酰胺、泛酸、葉酸等)兩大類型。推薦意見5:維生素與微量元素應(yīng)作為重癥病人營養(yǎng)支持的組成成分。創(chuàng)傷、感染及ARDS病人,應(yīng)適當(dāng)增加抗氧化維生素(C級)及硒的補(bǔ)充量。(B級),.,58,成人每日維生素建議用量及常用臨床制劑,.,59,微量元素,一般微量元素在各種輸液中僅以痕跡量存在而帶入體內(nèi),對接受全腸外營養(yǎng)4周以上的病人必須供給微量元素。雖然人體對微量元素的需要量極少,但它們具有重要的特殊功能,應(yīng)予補(bǔ)充。最常用的復(fù)方微量元素制劑是安達(dá)美(AddamelN),內(nèi)含鐵、鋅、錳、銅、鉻、硒、鉬、氟、碘的每天成人正常需要量。,.,60,微量元素,鐵,總量35g,需要量1mg/d,排泄1mg/d。銅,總量100200mg,排泄13.6mg/d鋅,總量2.3g,需要量1015mg/d硒,總量1421mg錳,總量1220g鉬,總量9mg碘,總量30mg鉻,總量610mg,血清濃度0.010.03g/L氟,總量2.6g鈷,總量1.11.3mg,.,61,安達(dá)美成人推薦劑量為每日10ml(1安瓿),氯化鉻(CrCl36H2O)53.3g氯化銅(CuCl22H2O)3.4mg氯化鐵(FeCl36H2O)5.4mg氯化錳(MnCl24H2O)0.99mg鉬酸鈉(Na2MoO42H2O)48.5g亞硒酸鈉(Na2SeO35H2O)105g氯化鋅(ZnCl2)13.6mg碘化鉀(KI)166g氟化鈉(NaF)2.1mg,.,62,電解質(zhì),電解質(zhì)主要用于維持水鹽代謝平衡和酸堿平衡,保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境恒定。每天靜脈基本用量為鈉1.01.4mmol/kg、鉀0.70.9mmol/kg、鎂0.04mmol/kg、鈣0.11mmol/kg、磷0.15mmol/kg、氯1.31.9mmol/kg。,.,63,水,水是人體的重要組成部分,占總體重的60%,維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和正常代謝,人體只能忍受短

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