原發(fā)性肝癌診斷標準ppt課件

原發(fā)性肝癌診斷標準,原發(fā)性肝癌(primarylivercancer，PLC，以下簡稱肝癌)是常見惡性腫瘤。由于起病隱匿，早期沒有癥狀或癥狀不明顯，進展迅速，確診時大多數(shù)患者已經(jīng)達到局部晚期或發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，治療困難，預(yù)后很差，如果僅采取支持對癥治療，自然生存時間很短，嚴重地威脅人民群眾的身體健康和生命安全。原發(fā)性肝癌主要包括肝細胞癌（HCC）、肝內(nèi)膽管細胞癌（ICC）和肝細胞癌-肝內(nèi)膽管細胞癌混合型等不同病理類型，其中HCC占到90%以上,HCC診斷標準1、病理學診斷標準:肝臟占位病灶或者肝外轉(zhuǎn)移灶活檢或手術(shù)切除組織標本，經(jīng)病理組織學和/或細胞學檢查診斷為HCC，此為金標準。2、臨床診斷標準:一般認為主要取決于三大因素，即慢性肝病背景，影像學檢查結(jié)果以及血清AFP水平;但是學術(shù)界的認識和具體要求各有不同，常有變化，實際應(yīng)用時也有誤差，因此，結(jié)合我國的國情、既往的國內(nèi)標準和臨床實際，專家組提議宜從嚴掌握和聯(lián)合分析，要求在同時滿足以下條件中的（1）+（2）a兩項或者（1）+（2）b+（3）三項時，可以確立HCC的臨床診斷：,（1）具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染（HBV和/或HCV抗原陽性）的證據(jù)；（2）典型的HCC影像學特征:同期多排CT掃描和/或動態(tài)對比增強MRI檢查顯示肝臟占位在動脈期快速不均質(zhì)血管強化而靜脈期或延遲期快速洗脫。a.如果肝臟占位直徑2cm，CT和MRI兩項影像學檢查中有一項顯示肝臟占位具有上述肝癌的特征，即可診斷HCC；b.如果肝臟占位直徑為1-2cm，則需要CT和MRI兩項影像學檢查都顯示肝臟占位具有上述肝癌的特征，方可診斷HCC，以加強診斷的特異性；（3）血清AFP400g/L持續(xù)1個月或200g/L持續(xù)2個月，并能排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤、活動性肝病及繼發(fā)性肝癌等。,需要補充的是：1、如果肝臟占位影像學特征不典型，或CT和MRI兩項檢查顯像不一致，應(yīng)進行肝穿刺活檢，但即使陰性結(jié)果并不能完全排除，仍然需要隨訪觀察；2、近年來，國內(nèi)外臨床觀察和研究結(jié)果均提示，血清AFP在部分ICC和胃腸癌肝轉(zhuǎn)移患者中也可升高，并且ICC也多伴有肝硬化。盡管ICC的發(fā)病率遠低于HCC，但兩者均常見于肝硬化患者，因此，肝占位性病變伴AFP升高并不一定就是HCC，需要仔細地加以鑒別。3、對于有肝臟占位性病變，但是血清AFP無升高，且影像學檢查無肝癌影像學特征者，如果直徑1cm，可以嚴密觀察。如果肝臟占位在動態(tài)顯像中未見血管增強，則惡性的可能性不大。如果占位逐漸增大，或達到直徑2cm，應(yīng)進行B超引導(dǎo)下肝穿刺活檢等進一步檢查。即使肝活檢結(jié)果陰性，也不宜輕易否定，要追蹤隨訪;應(yīng)每間隔6個月進行影像學隨訪，直至該病灶消失、增大或呈現(xiàn)HCC診斷特征；如病灶