（推薦課件）胎兒窘迫

胎兒窘迫,1,一、定義：,胎兒在宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合征狀。急性胎兒窘迫：常發(fā)生在分娩期慢性胎兒窘迫：常發(fā)生在妊娠晚期，可延續(xù)至分娩期加重,2,二、病因,母體血液含氧量不足：如：孕婦有嚴(yán)重的心臟病或伴心功能不全，失血性休克，重度貧血等。母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙或臍帶血循環(huán)障礙如：宮縮過(guò)強(qiáng)、過(guò)繁，前置胎盤,胎盤早剝，臍帶異常:繞頸、真結(jié)、扭轉(zhuǎn)、脫垂等。胎兒自身因素嚴(yán)重的心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、血紅蛋白異常胎兒畸形等。,3,三、病理生理變化,胎心改變：缺氧早期：胎心率加快；缺氧加重：胎心率減慢。羊水糞染：,缺氧,腸蠕動(dòng),肛門括約肌松弛，胎糞,羊水,呼吸運(yùn)動(dòng)加深,羊水吸入,4,胎兒心血管系統(tǒng)缺氧：如：心肌損害，導(dǎo)致心衰。胎兒腦組織缺氧：如：缺血缺氧性腦病或腦癱。,三、病理生理變化,5,四、臨床表現(xiàn)及診斷,（一）急性胎兒窘迫胎心率異常：次/分胎心率次分羊水糞染（度）：度：淺綠色，常見(jiàn)胎兒慢性缺氧度：深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧度：黑綠色或棕黃色，稠厚，示胎兒缺氧嚴(yán)重,6,（一）急性胎兒窘迫胎動(dòng)減少或消失：缺氧初期胎動(dòng)頻繁，繼而減少，進(jìn)而消失胎兒電子監(jiān)護(hù)異常：多發(fā)性晚期減速，重度變異減速酸中毒：胎兒頭皮血血?dú)夥治觯篜H7.20PO10mmHgPCO260mmHg,7,（二）慢性胎兒窘迫,胎動(dòng)減少或消失：胎動(dòng)減少：10次/12小時(shí),8,胎動(dòng)記數(shù)方法,孕28周開(kāi)始每日胎動(dòng)計(jì)數(shù)1h，乘以12，為12小時(shí)胎動(dòng)總數(shù)。一般時(shí)間最好在晚上89點(diǎn)。正常胎動(dòng)每小時(shí)35次或更多，如少于3次，應(yīng)到醫(yī)院查明原因，以便及時(shí)處理。如為高危妊娠，孕婦每日早、中、晚固定時(shí)間內(nèi)計(jì)數(shù)1小時(shí)，3小時(shí)計(jì)數(shù)相加乘以4，即可得12小時(shí)胎動(dòng)計(jì)數(shù)。胎動(dòng)計(jì)數(shù)12小時(shí)30次為正常，若10分鐘基線變異頻率5bmp胎動(dòng)后胎心率加速15bmp，持續(xù)時(shí)間15秒OCT頻繁重度變異減速或晚期減速,10,圖1：正常的胎心監(jiān)護(hù)曲線,11,圖2：異常的胎心監(jiān)護(hù)曲線,12,變異減速,13,胎盤早剝引起的晚期減速,14,胎兒生物物理評(píng)分：B超:胎動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)、肌張力、羊水量胎兒監(jiān)護(hù):NST胎盤功能低下：24小時(shí)尿雌三醇10mg尿雌激素肌酐比值10羊水糞染：羊膜鏡：淺綠色深綠色及棕黃色,（二）慢性胎兒窘迫,15,胎兒生物物理評(píng)分：,應(yīng)用超聲觀察四項(xiàng)指標(biāo)，即胎兒呼吸樣運(yùn)動(dòng)（FBM）、胎動(dòng)（FM）、胎兒肌張力（FT）、羊水量（AFV），結(jié)合NST試驗(yàn)綜合評(píng)定，稱為生物物理評(píng)分。指標(biāo)正常2分0分1NST20分鐘內(nèi)隨胎動(dòng)出現(xiàn)2次,20分鐘胎心率加速2次，胎心率加速，振幅15bpm，振幅15bpm，持續(xù)15秒持續(xù)15秒2FBM30分鐘內(nèi)1次，持續(xù)30秒30分鐘無(wú)FBM或持續(xù)30秒3FM30分鐘內(nèi)3次，30分鐘內(nèi)2次4FT30分鐘內(nèi)1次，胎兒軀干胎兒軀干或肢體緩慢伸展或肢體伸后回復(fù)到屈曲位，或無(wú)胎動(dòng)或手張開(kāi)與合攏AFV最大羊水區(qū)垂直徑1cm最大羊水區(qū)垂直徑1cm,16,慢性胎兒窘迫,臍動(dòng)脈多普勒超聲監(jiān)測(cè)(臍血流)羊水量監(jiān)測(cè)(羊水指數(shù))胎心率監(jiān)護(hù)胎動(dòng)監(jiān)測(cè)生物物理評(píng)分試驗(yàn)(BPS),17,五、處理,（一）急性胎兒窘迫一般處理：左側(cè)臥位，吸氧等病因治療：宮縮過(guò)強(qiáng)：停止靜滴縮宮素杜冷丁100mgim硫酸鎂靜滴或肌注臍帶受壓：變換體位，對(duì)側(cè)臥位，觀察10分鐘，評(píng)價(jià)效果,18,(一）急性胎兒窘破迅速終止妊娠：宮口未開(kāi)全：即行剖宮產(chǎn)指征：胎心180bpm，伴羊水糞染度羊水度糞染頻繁晚期減速或重度變異減速胎兒頭皮血pH7.20宮口開(kāi)全：盡快結(jié)束分娩,19,（二）慢性胎兒窘破,一般處理：吸氧分鐘，次日左側(cè)臥位期待療法：孕周小，