糖尿病相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)——血糖、胰島素釋放試驗(yàn)、糖化血紅蛋白PPT課件

-,1,糖尿病實(shí)驗(yàn)室檢查與診斷,檢驗(yàn)科馬燕河南弘大心血管病醫(yī)院,-,2,第一大講糖耐量試驗(yàn)第二大講胰島素、C肽釋放試驗(yàn)第三大講糖化血紅蛋白糖化血清蛋白,-,3,第一大講,糖耐量試驗(yàn),-,4,將要做什么？,帶你認(rèn)識(shí)糖尿病,帶你認(rèn)識(shí)糖耐量試驗(yàn),學(xué)會(huì)看懂糖耐量報(bào)告,-,5,帶你認(rèn)識(shí)糖尿病,-,6,一、糖尿病的分型,1型糖尿?。庖呓閷?dǎo)型）,2型糖尿病,特殊類型糖尿病,妊娠期糖尿病,-,7,胰島細(xì)胞胞漿抗體（ICA）胰島素自身抗體（IAA）谷氨酸脫羧酶自身抗體酪氨酸磷酸化酶自身抗體IA-2酪氨酸磷酸化酶自身抗體IA-2,胰腺細(xì)胞自身免疫性損傷引起胰島素絕對(duì)不足,患者胰腺細(xì)胞對(duì)葡萄糖不敏感，胰腺細(xì)胞功能減退胰島素抵抗,陽(yáng)性（大多數(shù)）,陰性,青少年多見(jiàn),常見(jiàn)肥胖的中老年人,急,緩慢,低,正常,低平,延遲釋放,易發(fā)生,較1型低,起重要作用,有遺傳傾向,相關(guān),胰島素治療,無(wú)關(guān),口服降糖藥,-,8,特殊類型的糖尿病,1、細(xì)胞基因缺陷2、胰島素作用基因缺陷3、胰腺的外分泌疾病胰腺炎、創(chuàng)傷/胰腺切除、腫瘤、囊性纖維化、血色沉積病、纖維鈣化性胰腺病等4、內(nèi)分泌疾病Cushing綜合征、肢端肥大癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、胰高血糖素瘤、甲亢、生長(zhǎng)抑素瘤等,妊娠期糖尿病指在妊娠期間任何程度的糖耐量減退或糖尿病發(fā)作，不論是否使用胰島素或飲食治療，也無(wú)論分娩后這一情況是否持續(xù)。在分娩6周后，應(yīng)復(fù)查血糖水平和糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)重新確定。,-,9,臨床表現(xiàn)1典型癥狀：2不典型癥狀：,二、糖尿病的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥,三多一少，即多尿、多飲、多食和消瘦,僅有頭昏、乏力等，甚至無(wú)癥狀。有的可出現(xiàn)午餐或晚餐前低血糖癥狀,在應(yīng)激等情況下病情加重，可出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，多尿加重，頭暈、嗜睡、視物模糊、呼吸困難、昏迷等。,并發(fā)癥1、急性并發(fā)癥：2、慢性并發(fā)癥：,四肢皮膚感覺(jué)異常麻木、針刺、蟻?zhàn)吒凶愕撞让藁ǜ懈篂a和便秘交替，尿潴留半身出汗或時(shí)有大汗性功能障礙,糖尿病視網(wǎng)膜病變,糖尿病性腎病,糖尿病神經(jīng)病變,反復(fù)的感染：,反復(fù)的皮膚感染癤、癰，經(jīng)久不愈的小腿和足部潰瘍反復(fù)的泌尿系感染發(fā)展迅速的肺結(jié)核女性外陰瘙癢,浮腫，尿中泡沫增多或者蛋白尿,-,10,帶你認(rèn)識(shí)糖耐量試驗(yàn),-,11,一、基本概念,耐糖現(xiàn)象：正常人服用一定量葡萄糖后，血液葡萄糖濃度暫時(shí)升高（一般不超過(guò)8.9mmol/L），但在2h內(nèi)恢復(fù)到空腹水平,耐糖試驗(yàn)：人服用一定量葡萄糖后，間隔一定時(shí)間測(cè)定血糖和尿糖，觀察血液葡萄糖水平及有無(wú)尿糖出現(xiàn)的試驗(yàn),糖耐量失常：人服用一定量葡萄糖后，血糖濃度急劇升高或升高不明顯，且短時(shí)間內(nèi)不能恢復(fù)到原來(lái)濃度水平,-,12,6、臨床上首推空腹血糖測(cè)定FPGmmol/L或隨機(jī)血糖mmol/L，即可排除糖尿病,1、試驗(yàn)前三天停用胰島素治療,2、飲食要求,試驗(yàn)前一天晚餐后不再進(jìn)食，空腹過(guò)夜,3、服糖要求,g無(wú)水葡萄糖溶于ml水中，min內(nèi)飲完（兒童按照1.75g/公斤體重計(jì)算用量，直到達(dá)到75g葡萄糖）,75,200300,5,4、耐糖曲線的監(jiān)測(cè)點(diǎn),空腹、30min、1h、2h、3h,5、臨床診斷的關(guān)鍵監(jiān)測(cè)點(diǎn),2hPG,5.6,7.8,注意：非診斷糖尿病,二、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)OGTT,-,13,6.1,7.8,正常,空腹血糖受損,6.16.9,7.8,糖耐量受損,7.0,7.811.0,糖尿病,7.0,11.1,11.1,另一種診斷切點(diǎn)：5.66.9,臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),FPG5.6均應(yīng)做OGTT,糖調(diào)節(jié)IGR受損,-,14,FPG,2hPG,正常糖耐量,IFG,IGT,7.811.1,7.05.6,糖尿病,-,15,讀懂糖耐量,你能看懂報(bào)告單嗎？,-,16,正常OGTT,-,17,案例1,-,18,結(jié)論：OGTT正常，低腎糖閾（約6.5mmol/L左右）,案例2,7.06.1,7.811.1,-,19,案例3,結(jié)論：（1）2hPG7.8屬正常范圍，不能診斷糖耐量受損（IGT）,（2）1hPG11.1應(yīng)按糖尿病高?；颊邔?duì)待，需測(cè)胰島素釋放曲線，是否有胰島分泌高峰延遲,（3）腎糖閾約為7.4mmol/L左右,7.06.1,7.811.1,-,20,異常OGTT,-,21,7.06.1,7.811.1,結(jié)論：1、FPG6.1，7.0，2hPG正常，故診斷“空腹血糖受損”,2、尿糖無(wú)梯度無(wú)法確定腎糖閾。,案例1,-,22,案例2,結(jié)論：1、FPG正常，2hPG7.811.1故診斷“糖耐量減低”,2、腎糖閾可能在10.0mmol/L左右,7.06.1,7.811.1,-,23,結(jié)論：1、FPG6.17.0，2hPG7.9，故診斷“空腹血糖受損”伴“糖耐量減低”,7.811.1,案例3,2、腎糖閾約在9.0mmol/L左右。,7.06.1,-,24,結(jié)論：1、FPG已達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，服糖后血糖為糖耐量低減（IGT）應(yīng)以FPG值診斷為糖尿病，但應(yīng)復(fù)查OGTT，2次以上為同樣結(jié)果方能診斷。,2、腎糖閾應(yīng)在8.9左右。,案例4,7.811.1,7.06.1,-,25,結(jié)論：1、FPG已達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)雖然2hPG正常也應(yīng)診斷糖尿病，但需復(fù)查OGTT，2次以上為同樣結(jié)果方能診斷。,2、尿糖無(wú)梯度無(wú)法確定腎糖閾。,案例5,7.06.1,7.811.1,-,26,1、FPG正常，但2hPG為11.1，仍應(yīng)診斷糖尿病，.但需復(fù)查OGTT，2次以上為同樣結(jié)果方能診斷,2、從1h尿糖分析，腎糖閾在10.0-14.0之間，從23h尿糖分析，腎糖閾在11.1-8.9之間，從以上兩條分析，腎糖閾在10.0-11.1之間。,案例6,7.06.1,7.811.1,-,27,案例7,7.06.1,7.811.1,1、FPG已達(dá)到空腹血糖受損（IFG）標(biāo)準(zhǔn)，2hPG已達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)以2hPG結(jié)果診斷。,2、從0h尿糖分析，腎糖閾在6.711.1之間，從23h尿糖分析，腎糖閾在11.110.6之間從以上兩條分析，腎糖閾更接近10.6mmol/L。,-,28,1、FPG、2hPG均超過(guò)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，故診斷糖尿病,2、尿糖無(wú)從（）（）的變化故不能確定腎糖閾,案例8,7.06.1,7.811.1,-,29,胰島素釋放試驗(yàn),第二大講,-,30,將要做什么？,什么是胰島素？,胰島素分泌規(guī)律？,胰島素曲線怎么看？,實(shí)際工作中的幾點(diǎn)誤區(qū),-,31,一、來(lái)源,胰島素基本概念的了解,什么是胰島？,胰島是散在于胰腺腺泡間的內(nèi)分泌腺,胰島中的A細(xì)胞分泌胰高血糖素；B細(xì)胞分泌胰島素,-,32,脂肪代謝紊亂，血脂升高。嚴(yán)重時(shí)，引起酮血癥、酸中毒，常導(dǎo)致心腦血管疾病,抑制糖原分解抑制糖異生,促進(jìn)糖轉(zhuǎn)運(yùn)促進(jìn)糖氧化促進(jìn)糖原合成,二、功能,調(diào)節(jié)體內(nèi)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝,增加血糖去路,脂肪代謝,促進(jìn)脂肪合成抑制脂肪分解減少酮體生成,減少血糖來(lái)源,糖代謝,糖尿病,促進(jìn)細(xì)胞膜對(duì)AA轉(zhuǎn)運(yùn)促進(jìn)蛋白質(zhì)合成抑制蛋白質(zhì)分解,蛋白質(zhì)代謝,缺乏：,缺乏：,蛋白質(zhì)分解增加，血中AA、尿素增加，傷口不易愈合,缺乏：,-,33,三、應(yīng)用,“胰島素與C肽以相等分子分泌入血”臨床上使用胰島素治療的病人，血清中存在胰島素抗體，影響放免法測(cè)定血胰島素水平，可通過(guò)測(cè)定血漿C肽水平，來(lái)了解內(nèi)源性胰島素分泌狀態(tài)。,衡量胰島細(xì)胞的功能,-,34,胰島素的分泌,基礎(chǔ)胰島素,餐時(shí)胰島素,幫助維持空腹血糖正常,降低餐后血糖升高維持餐后血糖正常,血糖在任何時(shí)間均被控制在接近空腹?fàn)顟B(tài)的水平,餐后血糖的峰值7.0mmol/L,血糖水平高于5.5mmol/L的時(shí)間30分鐘,胰島素分泌規(guī)律之基礎(chǔ)分泌+追加分泌,-,35,胰島素分泌規(guī)律之雙時(shí)相分泌,快而短暫,細(xì)胞貯存顆粒中胰島素的分泌,第一時(shí)相,第二時(shí)相,餐時(shí)胰島素,基礎(chǔ)胰島素,快速分泌相,進(jìn)餐5分鐘內(nèi)有一個(gè)高峰,延遲分泌相,進(jìn)餐30分鐘后有一個(gè)高峰,細(xì)胞再分泌重新合成的胰島素,慢而持久,-,36,成年人空腹：峰值：3小時(shí)：,肥胖者(非糖尿病)空腹：餐后：峰值：3小時(shí)：,1型糖尿病空腹：峰值：,2型糖尿?。ǚ逝郑┛崭梗悍逯担?520mU/mL,3060分鐘，濃度約為空腹時(shí)的510倍,接近空腹值,增高,明顯增高,45分鐘，濃度可達(dá)250mU/mL以上,未恢復(fù)正常,降低,90120分鐘，但濃度低于正常值,正?；蛟龈?2小時(shí)（濃度明顯高于正常人，但較相應(yīng)體重肥胖而非糖尿病者為低）,-,37,讀懂胰島素釋放曲線,你能看懂報(bào)告單嗎？,-,38,正常胰島素曲線,-,39,1,2,3,50,150,300,-,40,衡量細(xì)胞的功能要分析以下幾點(diǎn)：,（1）胰島素（及C肽）5點(diǎn)的值與血糖（同時(shí)測(cè)試）的關(guān)系,胰島素抵抗？,（2）胰島素（及C肽）分泌高峰是否延遲,（3）胰島素（及C肽）分泌高峰低平時(shí),判斷,2型糖尿病,判斷,細(xì)胞高度抑制？細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害？,1型糖尿??？2型糖尿??？,分析,判斷,-,41,正常,正常,案例1,分析：1、血糖：2、胰島素：空腹：1/2小時(shí)：1小時(shí)：高峰：2、3小時(shí)：,空腹5倍以上,1小時(shí),恢復(fù)到接近空腹水平,正常胰島素分泌曲線,-,42,正常,低于正常值,案例2,2、3小時(shí)：,此人對(duì)胰島素較敏感，胰島素不必分泌太多可使糖耐量正常,分析：1、血糖：2、胰島素：空腹：1/2小時(shí)：1小時(shí)：高峰：,未達(dá)到空腹的5倍以上,1小時(shí),正常,降到空腹水平,正常,-,43,異常胰島素曲線,-,44,分析：1、血糖：2、胰島素：空腹：1/2小時(shí)：1小時(shí)：高峰：,正常,屬糖尿病高危人群,案例1,高峰延遲是2型糖尿病早期的表現(xiàn)，該病人易出現(xiàn)餐前低血糖,存在胰島素抵抗,高于正常值,減低,早期分泌減少,空腹5倍以上,正常,2小時(shí),高峰延遲,-,45,分析：1、血糖：2、胰島素：空腹：1/2小時(shí)：其他各點(diǎn)：高峰：,空腹血糖受損伴糖耐量低減,胰島素早期分泌減少，且分泌高峰延遲，是2型糖尿病的特征,案例2,超過(guò)正常值,早期分泌減少,水平都很高，但不能很好的控制血糖,更證明胰島素抵抗及高胰島素血癥,存在胰島素抵抗,減低,高峰延遲,2小時(shí),-,46,有胰島素抵抗,案例3,分析：1、血糖：2、胰島素：空腹：5個(gè)點(diǎn)：,高于正常值，但空腹血糖未能控制,幾乎呈一條直線，無(wú)胰島素分泌高峰,細(xì)胞受抑制嚴(yán)重或衰竭，是用胰島素治療的適應(yīng)癥,可診斷糖尿病,-,47,分析：1、血糖：2、胰島素：,可診斷糖尿病,胰島素水平很低，5點(diǎn)幾乎一條直線，說(shuō)明細(xì)胞功能非常衰竭，對(duì)糖負(fù)荷無(wú)反應(yīng),案例4,根據(jù)病史確定糖尿病人的分型,應(yīng)診斷1型糖尿病,應(yīng)診斷成年晚發(fā)1型糖尿癥,應(yīng)考慮為2型糖尿病，細(xì)胞功能極度衰竭,青少年突然發(fā)病，出現(xiàn)酮性,中老年人，有長(zhǎng)期2型糖尿病史，口服降糖藥治療效果越來(lái)越差,中老年人突然發(fā)病、消瘦、病情發(fā)展迅速，易出現(xiàn)酮癥,-,48,案例5,分析：1、血糖：2、C肽：空腹：，但血糖略高、1小時(shí)：高峰：1h,可診斷糖尿病,正常,未達(dá)到空腹5倍,正常,存在胰島素抵抗,分泌減少,-,49,小總結(jié),-,50,1型糖尿病患者：,餐時(shí)和基礎(chǔ)胰島素分泌均減少,低平,2型糖尿病患者：,外周胰島素抵抗+胰島素一相分泌減少,可空腹血糖正常、餐后血糖升高,-,51,糾正錯(cuò)誤概念,只測(cè)血糖/胰島素只測(cè)血糖/胰島素只測(cè)血糖/胰島素,觀察不了胰島素分泌高峰大小和延時(shí)狀態(tài)無(wú)法分析胰島細(xì)胞衰竭程度,無(wú)法知道胰島素分泌延時(shí)高峰時(shí)間,無(wú)法分析胰島素降糖功能、胰島素抵抗程度,對(duì)胰島素早期分泌刺激不敏感,無(wú)法觀察胰島素的早期分泌缺陷。,空腹,空腹、2h,空腹、1、2、3h,用饅頭餐代替葡萄糖,只測(cè)胰島素/不測(cè)血糖,-,52,治療方案的選擇需要根據(jù)患者個(gè)體的胰島功能情況及血糖波動(dòng)特點(diǎn)而定?；A(chǔ)胰島素聯(lián)合口服降糖藥物：既補(bǔ)充患者體內(nèi)胰島素相對(duì)不足，又增加胰島素敏感性，刺激餐后胰島素釋放，增加周圍組織糖利用等，對(duì)控制餐后和空腹血糖具有協(xié)同作用?？崭寡巧唢@著，餐后2小時(shí)血糖較餐前血糖無(wú)明顯升高的患者：可在基礎(chǔ)胰島素治療的基礎(chǔ)上增加胰島素增敏劑(如羅格列酮、二甲雙胍等)；餐后血糖升高顯著，較餐前血糖相差較大的患者：可聯(lián)合胰島素促泌劑(如格列美脲、瑞格列奈等)和/或葡萄糖苷酶抑制劑(如阿卡波糖)。內(nèi)生胰島功能很差，甚至胰島素缺乏者：宜選擇基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合短效或超短效胰島素；對(duì)同時(shí)伴有胰島素抵抗者或肥胖者，盡量選擇基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合胰島素增敏劑、雙胍類和葡萄糖苷酶抑制劑。,淺談糖尿病的治療,-,53,糖化血紅蛋白糖化血清蛋白,第三大講,-,54,成人血紅蛋白組成：HbA+HbA2+HbF,糖尿病人紅細(xì)胞中存在異常血紅蛋白糖化血紅蛋白GHb,層析分析HbA，顯示其含有數(shù)種微量Hb成分+,HbA1a,HbA1c,HbA1b,總稱HbA1，即通常所指的GHb,糖化血紅蛋白（GHb）：,葡萄糖+血紅蛋白,葡萄糖+白蛋白及其他血清蛋白,糖化血清蛋白（GSP）：,過(guò)去12月,過(guò)去12周,-,55,FPG、2hPG：反映某一具體時(shí)間的血糖水平，易受進(jìn)食、糖代謝等影響GHb:反映檢測(cè)前12月內(nèi)的平均血糖水平，且受抽血時(shí)間、是否空腹、是否使用胰島素等因素干擾不大。,糖化血紅蛋白糖尿病診斷“新標(biāo)準(zhǔn)”治療監(jiān)測(cè)“金標(biāo)準(zhǔn)”,FPG、2hPG是糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白是衡量糖尿病控制水平的標(biāo)準(zhǔn),-,56,糖化血紅蛋白在糖尿病監(jiān)測(cè)中的意義,特點(diǎn)決定優(yōu)勢(shì)：（1）與血糖值相平行：（2）生成緩慢：（3）一旦生成就不易分解：（4）較少受血紅蛋白水平的影響：,血糖越高，糖化血紅蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平。,血糖是不斷波動(dòng)的，每次抽血只能反映當(dāng)時(shí)的血糖水平，而糖化血紅蛋白是逐漸生成的，短暫的血糖升高與降低都不會(huì)引起糖化血紅蛋白的升高與下降，因此也不需受飲食影響。,