頸椎后路椎管擴大成形術(shù)PPT課件

.,頸后路替代自體骨間隔物+棘突縱割+雙開門+椎管擴大成形術(shù)（SLAC手術(shù)）,運城市中心醫(yī)院脊柱外科,.,頸椎后路減壓方式,頸后路椎板切除術(shù)頸椎后路單開門減壓術(shù)頸椎后路減壓側(cè)塊螺釘固定頸椎后路雙開門減壓術(shù),.,頸后路椎板切除術(shù),優(yōu)勢：脊髓減壓充分劣勢：1、頸椎術(shù)后不穩(wěn)定；2、硬膜外瘢痕形成；體現(xiàn)出了保留頸后結(jié)構(gòu)的必要性,.,頸椎后路椎管擴大成形術(shù),起源于20世紀70年代療效可靠，能夠明顯減少椎板切除術(shù)后嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率其減壓原理為盡可能在不破壞頸椎后方結(jié)構(gòu)的前提下，通過擴大椎管以解除脊髓后方的壓迫，同時脊髓后移躲開其前方壓迫，從而達到間接減壓,.,早先各種椎管擴大成形術(shù)式,.,適應(yīng)證,退行性頸椎管狹窄癥-脊髓型（CCS-M)，即脊髓型頸椎病；頸椎后縱韌帶骨化癥（OPLL);發(fā)育性椎管狹窄；頸椎間盤突出癥；脊髓腫瘤等。禁忌癥：嚴重頸椎后凸；,.,雙開門較單開門優(yōu)勢,頸椎穩(wěn)定性提高圍手術(shù)期并發(fā)癥較少特別是軸性癥狀發(fā)生率低,.,SLAC手術(shù),1995年借鑒北京積水潭醫(yī)院自主研發(fā)天然珊瑚鍛造制成棘突間隔物；取英文關(guān)鍵步驟替代自體骨間隔物+棘突縱割+雙開門+椎管擴大+椎板成形術(shù)（SLAC手術(shù)）,.,手術(shù)步驟,頸3椎板切除+頸7椎板上1/3切除；保護頸2及頸7棘突肌肉止點；硬膜外導管建立線鋸通道，縱行切割頸4-頸7棘突;用高速磨鉆在C4-C7兩側(cè)椎板根部、小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)做側(cè)溝；正中掀開棘突，擴大椎管并去除粘連壓迫組織；見到硬膜囊后移并有明顯搏動后，于各劈開棘突間植入珊瑚人工骨，絲線固定于棘突；,.,頸后路椎板棘突暴露,.,線鋸通道縱行切割頸4-頸7棘突,.,高速磨鉆做側(cè)溝,.,高速磨鉆做側(cè)溝,.,正中掀開棘突，擴大椎管并去除粘連壓迫組織,.,棘突間植入珊瑚人工骨，絲線固定于棘突,.,SLAC手術(shù),.,術(shù)后改變,術(shù)后臥床時間從之前的3-6d縮短至1d一般術(shù)后6h可在護士幫助下軸向翻身早期進行功能鍛煉預防性抗生素使用從之前的5-7d縮短為術(shù)后24h佩戴頸托時間從最早的3-6個月以上逐漸縮短至2周,.,解剖學基礎(chǔ),弓弦理論：頸椎呈前突，脊髓向后膨脹，減壓后脊髓成為弓弦狀；椎板向中線匯合，與棘突后存在間隙，有穿線鋸空間；趙州橋理論：雙開門術(shù)后植入骨塊與撐開椎板結(jié)合，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定；,.,需要工具,高速磨鉆線鋸硬膜外導管珊瑚植入骨頸椎手術(shù)床,.,優(yōu)勢,減壓效果充分；不破壞棘突及椎間關(guān)節(jié)，術(shù)后脊柱穩(wěn)定性好；保留頸2椎板、肌肉及韌帶，不影響頸椎旋轉(zhuǎn)功能；術(shù)后棘突居中，有利于頸后肌肉止點重建，達到左右平衡；,.,缺陷,因頸5神經(jīng)根最短，脊髓弓弦膨脹后，易出現(xiàn)頸5神經(jīng)根麻痹術(shù)后可逐漸恢復（2周-半年）,.,謝謝！,.,頸椎椎板成形術(shù)有以下的優(yōu)勢,并發(fā)癥少頸椎運動功能保留可以早期活動,.,前方有明確壓迫并局限在12個節(jié)段的患者適合前路手術(shù)3個或3個以上節(jié)段病變時，需固定融合節(jié)段過長，容易導致如內(nèi)固定失敗、融合率差、頸部僵硬及鄰近節(jié)段退變等一系列問題。總結(jié)起來，頸椎椎板成形術(shù)的適應(yīng)證為三節(jié)段及以上的有明顯脊髓壓迫表現(xiàn)上述疾病,.,.,SLAC-型手術(shù)對頸后肌群的影響大大降低，沒有剝離再重建過程?？梢垣@得同樣的神經(jīng)減壓效果手術(shù)操作更加簡單能減少軸性癥狀發(fā)生率C7椎板在頸椎穩(wěn)定性方面有重要作用，保留C7棘突能減少軸性癥狀發(fā)生由于切除了C3椎板，C7椎板頭側(cè)也做了部分減壓，SLAC-型手術(shù)的減壓范圍十分充分，較C3-C6椎板成形術(shù)還大，能避免術(shù)后C7節(jié)段繼續(xù)狹窄改良后只需植入3塊珊瑚人工骨，減少了線鋸需要劈開的范圍和磨鉆需要做門軸的數(shù)量，手術(shù)時間較前明顯縮短松開拉鉤后，由于良好的保留了頸半棘肌等頸后部肌群，肌肉層有自然合攏的趨勢，使傷口縫合、愈合更加容易術(shù)前存在明顯后凸一般椎板成形術(shù)的禁忌證，但也可在SLAC手術(shù)時同時后路側(cè)塊或椎弓根內(nèi)固定，可獲得良好效果并減少,.,擴大椎管周長以增加直徑,.,最理想的是有一種能固定椎板的方法，技術(shù)上直觀且固定牢靠，同時盡可能減少醫(yī)緣性損傷，失血和手術(shù)時間,.,患者同其他頸椎后路手術(shù)一樣取俯臥位，頭部支架固定，最好頭部輕微屈曲。頸部的適度屈曲能減少關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和椎板的重疊，使椎板成形更方便，同時有助于減少硬膜外和椎體周圍靜脈的出血,.,取后路正中切口，暴露第二頸椎下緣至第一胸椎上緣，做側(cè)面骨膜下剝離至椎體側(cè)塊中部。在各節(jié)段做減壓時候的時候確認椎板外側(cè)和側(cè)塊內(nèi)側(cè)的結(jié)合部取后塊內(nèi)側(cè)的結(jié)合部胸椎上緣，做側(cè)面骨膜下剝離至椎體側(cè)塊中部。在各節(jié)段做減壓時候的時候確認椎板外側(cè)和側(cè)塊內(nèi)側(cè)的結(jié)合部,.,在應(yīng)該減壓至C2節(jié)段的，保留C2后弓的完整和其上面的大部分肌肉附著點同樣可以完成減壓。用槍鉗或磨鉆去除頸2椎板下緣、中間的松質(zhì)骨以及腹側(cè)皮質(zhì)骨，使椎板成穹頂樣成形,.,用球形磨鉆在開門側(cè)椎板與側(cè)塊聯(lián)合處磨出縱形骨槽。最后用1.0的槍鉗咬除殘余的內(nèi)板骨質(zhì)完成開門。這一步的目的就是保證