女性患者的卵巢惡性腫瘤.ppt

女性患者的卵巢惡性腫瘤,前言卵巢惡性腫瘤為女性生殖器官常見(jiàn)惡性腫瘤之一，近年來(lái)，發(fā)病呈上升趨勢(shì)。70%的患者就診時(shí)已屬晚期，70%不能治愈，死亡率居?jì)D科惡性腫瘤之首，五年生存率一直徘徊在25%-30%左右。目前尚缺乏有效暄早期診斷方法。蚏著宮頸晌、子宮膜癌診治方法的進(jìn)展，卵癌已成為婦科惡性腫瘤中嚴(yán)重威脅女健康暄疾病。,一、發(fā)病因素：生育史、排卵年數(shù)、乳腺癌、結(jié)腸癌、子宮內(nèi)膜癌家族史、放射線接觸史、病毒感染等可能為其誘因。二、診斷：早期診斷困難（一）病史：40-60歲好發(fā)、腹脹、卵巢功能障礙、腹塊（卵巢癌三聯(lián)征）（二）婦檢（三合診）：包塊大小、質(zhì)地、（實(shí)性50%為惡性）、活動(dòng)度、后穹隆結(jié)節(jié)、絕經(jīng)后可及卵巢綜合征（PMOPS）、青春前卵巢增大、腹水。（三）、輔助檢查：細(xì)胞學(xué)（陰道、腹水）、后穹隆穿刺病檢（必要時(shí)）、B超、CT、X線、MRI、腹腔鏡、胃腸鏡、腫瘤標(biāo)記物（CA125、CA199、AFP、HCG、CEA等）。染色體常出現(xiàn)二倍體或三倍體核型。,三、組織學(xué)分類：1973年WHO統(tǒng)一分類，SCULLY1992年補(bǔ)充分類。(一）上皮性：漿液性：良性、交界性、惡性。黏液性：良性、交界性、惡性。子宮內(nèi)膜樣：良性、交界性、惡性。透明細(xì)胞腫瘤：良性、交界性、惡性。移行細(xì)胞腫瘤：Brenner瘤、交界性、惡性及移行細(xì)胞癌?；旌闲裕毫夹?、交界性、惡性。未分化癌未分類上皮腫瘤鱗狀細(xì)胞癌,人流價(jià)格是被哪些因素所影響呢,（二）、生殖細(xì)胞腫瘤：無(wú)性細(xì)胞瘤內(nèi)胚竇瘤胚胎癌絨毛膜上皮癌畸胎瘤（良性、未成熟畸胎瘤）多胚瘤混合性生殖細(xì)胞腫瘤,私自藥流的危害有哪些,（三）、性索間質(zhì)腫瘤：顆粒細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤兩性母細(xì)胞瘤環(huán)管狀性索瘤脂質(zhì)細(xì)胞瘤未分類腫瘤,人前需要做哪些檢查,（四）、生殖細(xì)胞性索間質(zhì)腫瘤：性母細(xì)胞瘤、未分化（五）、卵巢網(wǎng)狀瘤（六）、間皮細(xì)胞瘤（七）、未定類型腫瘤：可能來(lái)自午非氏管的卵巢腫瘤、小細(xì)胞癌、肝細(xì)胞樣癌。（八）、卵巢轉(zhuǎn)移癌（九）、非特異性軟組織腫瘤（十）、惡性淋巴瘤（十一）、未分類腫瘤（十二）、性腺母細(xì)胞瘤（十三）、瘤樣病變（十四）、非妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,人流術(shù)后能吃避孕藥嗎,四、臨床特點(diǎn)（一）上皮性：40-60歲好發(fā)，漿液性囊腺癌占卵巢惡性腫瘤的40%，1/2-1/3為雙側(cè)，囊內(nèi)多見(jiàn)乳頭，易腹腔種植，預(yù)后差。黏液性囊腺癌占卵巢惡性腫瘤的3-10%，腫瘤常較大，破裂后在腹腔形成假黏液瘤，預(yù)后較好。內(nèi)膜樣癌占卵巢惡性腫瘤的20%，半數(shù)為雙側(cè)，20%伴子宮內(nèi)膜癌，預(yù)后較好。透明細(xì)胞癌好發(fā)于40-70歲，約25-50%合并子宮內(nèi)膜異位癥。,引產(chǎn)能對(duì)女性生育產(chǎn)生影響嗎,（二）生殖細(xì)胞腫瘤：多發(fā)生于青少年，常為單側(cè)，實(shí)性，占卵巢惡性腫瘤的3-5%，。無(wú)性細(xì)胞瘤可合并兩性畸形及染色體異常，第二性征發(fā)育差，有時(shí)血清LDH、HCG升高，對(duì)放化療敏感，預(yù)后好，五年生存率可達(dá)90%。內(nèi)胚竇瘤惡性程度極高，生長(zhǎng)迅速，AFP升高，對(duì)化療敏感。未成熟畸胎瘤呈囊實(shí)性，可向良性逆轉(zhuǎn)，預(yù)后與病理分級(jí)有關(guān)，對(duì)化療敏感。,帶環(huán)懷孕能藥流嗎,（三）性索間質(zhì)腫瘤：顆粒細(xì)胞瘤占卵巢惡性腫瘤的5-10%、90%為單側(cè)，好發(fā)于生殖年齡或絕經(jīng)后，為高雌激素功能性腫瘤。青春期前可出現(xiàn)性早熟、乳房腫脹、陰道流血，偶合并子宮內(nèi)膜癌。,為什么帶環(huán)了還會(huì)懷孕,五、分期:1987年FIGO分期期：病變局限于卵巢a：病變局限于一側(cè)卵巢，包膜完整，表面無(wú)腫瘤，無(wú)腹水b：病變局限于雙側(cè)卵巢，包膜完整，表面無(wú)腫瘤，無(wú)腹水c：Ia或Ib期病變已穿出卵巢表面；或包膜破裂；或在腹水或腹腔沖洗液中找到惡性細(xì)胞,藥流要多久呢,期：病變累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴盆腔轉(zhuǎn)移a：病變擴(kuò)展或轉(zhuǎn)移至子宮或卵管b：病變擴(kuò)展至其它盆腔組織c：a或b病變，腫瘤已穿出卵巢表面；或包膜破裂；或在腹水或腹腔沖洗液中找到惡性細(xì)胞,引產(chǎn)有哪些需要注意的事情呢,期：病變累及一或雙卵巢，伴盆腔以外種植或腹膜后淋巴結(jié)或腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝淺表轉(zhuǎn)移a：病變大體所見(jiàn)局限于盆腔，淋巴結(jié)陰性，但是腹腔腹膜面有鏡下種植b：腹腔腹膜種植瘤直徑2cm,淋巴結(jié)陰性c：腹腔腹膜種植瘤直徑2cm，或伴有腹膜后或腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,做人流后月經(jīng)量少的原因有哪些,期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，胸水存在時(shí)需找到惡性細(xì)胞；肝轉(zhuǎn)移需累及肝實(shí)質(zhì)注意：Ic及c，如細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性，應(yīng)注明是腹水還是腹腔沖洗液；如包膜破裂，應(yīng)注明是自然破裂或手術(shù)操作時(shí)破裂,哈爾濱人流醫(yī)院,六、轉(zhuǎn)移：直接種植、蔓延，淋巴轉(zhuǎn)移，血循轉(zhuǎn)移。七、治療：以手術(shù)為主的綜合治療,強(qiáng)調(diào)規(guī)范化。（一）、手術(shù)治療：無(wú)論病期早晚均應(yīng)進(jìn)行，其優(yōu)點(diǎn)為：（1）準(zhǔn)確分期（2）明確病理診斷（3）最大限度切除腫瘤，早期可根治；中晚期可減少腫瘤負(fù)荷及耐藥細(xì)胞，改善機(jī)體狀況，提高生存質(zhì)量，并為術(shù)后化療、放療創(chuàng)造條件。,哈爾濱婦科醫(yī)院,（二）手術(shù)分期步驟、要求：全面正確分期是完成治療的基礎(chǔ)，要求切口足以切除腫瘤，充分暴露膈頂，取腹水或腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查。自上而下探查膈頂、肝、脾、腎、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、腹膜、左右結(jié)腸側(cè)溝、大網(wǎng)膜、膀胱反折腹膜、子宮直腸窩及子宮附件。,多吃米面經(jīng)期心情好,1、手術(shù)原則、范圍（1）原則：無(wú)論腫瘤大小、有無(wú)腹腔種植，均應(yīng)最大限度地切除腫瘤（腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)），使其達(dá)到理想的細(xì)胞減滅術(shù)（殘余腫瘤直侄1年）越有利；病灶切凈或2cm者有利；術(shù)前誘導(dǎo)化療有效者，二次細(xì)胞減滅術(shù)的效果好。有肝、脾、腎實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移，腎靜脈旁、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，小腸根部病灶固定，腹膜大面積彌散性病灶或粟粒狀病灶，膈下大片病灶者不適宜行二次減滅術(shù)。,不專業(yè)的引產(chǎn)術(shù)的損傷有哪幾項(xiàng)呢,（三）、化療為卵巢癌術(shù)后主要輔助治療之一，需建立在理想手術(shù)基礎(chǔ)上才能發(fā)揮較好的療效。術(shù)前估計(jì)切除困難者可先行1-2療程化療，使腫瘤縮小，提高手術(shù)切除率（新輔助化療）。1、常用的有效藥物有CTXIFOTSPAHMMDDPCBPADMKSMMMC5-FUBLMVCRTAXTPT等。2、常用方案：依病理類型而定，聯(lián)合化療優(yōu)于單藥。一般6個(gè)療程，晚期可8個(gè)療程。,哈爾濱做引產(chǎn)大概多少錢,（1）上皮性CAP方案：CTX500mg/m2+NS100mlivd1ADM30-40mg/m2或EADM（表阿霉素）50-60mg/m2ivd1DDP60-70mg/m2+NS100mlivd1間隔3-4周PC方案:DDP75mg/m2+NS100mlivd1CTX750mg/m2+NS100mlivd1（水化、利尿、止吐，間隔三周）,上環(huán)的合適時(shí)間段是在什么時(shí)候,TP方案：TAX135或175mg/m2，靜滴24小時(shí)或3小時(shí)（預(yù)處理）DDP75mg/m2ivd2或+NS2000mlIP間隔28天或周療：TAX60-80mg/m2靜滴1小時(shí)d1,8,15DDP75mg/m2ivd2間隔28天TC方案：TAX：同TP方案CBP300-400mg/m2+5%GS500mlivd2間隔28天,女孩子節(jié)育環(huán)上避孕環(huán)有哪些相關(guān)知識(shí),復(fù)發(fā)或耐藥卵巢癌的二線化療，根據(jù)初治對(duì)鉑類藥物的反應(yīng)及停藥時(shí)間長(zhǎng)短，選擇不同化療方案。鉑敏感組：指鉑類藥物治療后緩解6個(gè)月以上復(fù)者。仍選用以蓂類為主暄聯(lián)合化斗。耐藥組：指蓂類藥物治療后緩解期540mg/m2時(shí)加重。,探免疫性不孕的癥狀,阿霉素脂質(zhì)體（Doxil）阿霉素脂質(zhì)體可通過(guò)腫瘤的異常血管，將高濃度的阿霉素輸送至腫瘤組織中，提高抗腫瘤效果。最大耐受量是50mg/m2，有效率25%，心臟毒性較阿霉素小，主要毒性為手足綜合征，既往用過(guò)阿霉素者，心臟有蓄積作用吉西他賓（Gemcitabine）通過(guò)抑制DNA修復(fù)起抗癌作用。作為第二線藥物治療卵巢癌有效率為15-20%，多用周療800-1000mg/m2連續(xù)3周，21天重復(fù)，主要毒性為粒細(xì)胞和血小板減少。,（四）放射治療1、體外照射為卵巢癌術(shù)后輔助治療之一，用于腫瘤2cm，無(wú)腹水，無(wú)放療史。（1）全腹照射固定野照射，范圍上自橫膈上1-2cm，下自閉孔窩下緣，兩側(cè)緣包括兩側(cè)腹膜。面積24-30cm*10cm，前后平行照射，總量20-30Gy/6-7w，100-200cGy/日，保護(hù)肝、腎，肝受量不超過(guò)20-25Gy，腎不超過(guò)15-20Gy。（2）盆腔照射范圍上至臍水平，下至閉孔窩下緣，外緣為骨盆壁外1-2cm，約15-20*15cm，骨盆正中平面總量為40-50Gy。（3）全腹+盆腔照射在全腹照射基礎(chǔ)上補(bǔ)充盆腔照射，使盆腔總量達(dá)到40-50Gy,2、腔內(nèi)照射用于陰道殘端復(fù)發(fā)，子宮直腸窩腫瘤殘留。3、放射性核素腹腔內(nèi)治療，將15mci32P加250-500mlNS注入腹腔，多翻身，32P為射線，射程8mm，半衰期14.3天，能量高，穿透性組織深。適用于腫瘤小、腹腔沖洗液（+），腹腔無(wú)粘連。并發(fā)癥為腹瀉、腸梗阻、腸瘺