造口護(hù)理PPT課件

.,1,造口護(hù)理,蘇奕娥,.,2,什麼是造口,造口(stoma)在希臘語(yǔ)中指開在腹壁上的口,用于排泄糞便或尿液.,.,3,造口的種類,腸造口結(jié)腸造口升結(jié)腸造口腹部右側(cè)橫結(jié)腸造口腹部右上側(cè)降結(jié)腸乙狀結(jié)腸造口腹部左側(cè)小腸造口回腸造口腹部右側(cè)尿路造口回腸或結(jié)腸造口腹部右側(cè),.,4,腸造口適應(yīng)癥,1.低位直腸癌2.腸外傷3.腸壞死4.腸梗阻5.復(fù)雜肛瘺6.先天性肛門畸形7.潰瘍性結(jié)腸炎8.肛門直腸失禁9.家族性腺瘤性息肉病10.放射性損傷,.,5,造口術(shù)前定位1.患者直立位或坐位時(shí)能看到造瘺口位置，便于自我護(hù)理2.造口周圍應(yīng)有5-6cm的平坦皮膚.有利于造口用具的使用；遠(yuǎn)離瘢痕、皺褶、皮膚凹陷、骨突處、腰圍。3.無(wú)慢性皮膚病處。4.最好位于腹直肌內(nèi)，可減少并發(fā)癥，并能利用造口控制排便,.,6,術(shù)前腸道準(zhǔn)備1.飲食準(zhǔn)備術(shù)前三天低渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前一天流質(zhì)飲食，術(shù)前晚8時(shí)開始禁食2.藥物準(zhǔn)備術(shù)前3天遵醫(yī)囑給予腸道抗菌素，以抑制腸道細(xì)菌。首選甲硝唑3.腸道準(zhǔn)備a口服腸道準(zhǔn)備法甘露醇恒康正清b常規(guī)清潔灌腸4.腸道清潔程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)級(jí)腸腔無(wú)糞便殘?jiān)鼰o(wú)糞水潴留腸液清亮級(jí)腸腔無(wú)糞便殘?jiān)c腔有污濁糞水級(jí)腸腔有糞便殘?jiān)蚣S塊,.,7,造口術(shù)后護(hù)理,造口觀察和評(píng)估1造口顏色與活力：造口外觀粘膜應(yīng)呈健康且富有生機(jī)的顏色，如同口唇內(nèi)粘膜的色澤。造口外觀蒼白時(shí)，提示患者血紅蛋白過(guò)低。顏色青紫、暗紅、發(fā)灰、甚至發(fā)黑說(shuō)明造口早期缺血，應(yīng)立即通知醫(yī)生，術(shù)后初期，造口會(huì)出現(xiàn)水腫，屬正?，F(xiàn)象，造口常變得腫脹、發(fā)亮或呈半透明狀，隨著時(shí)間推后，一般在術(shù)后68周造口將逐漸回縮至正常。,.,8,2.造口的大小及形狀觀察造口是圓或橢圓或不規(guī)則，做到心中有數(shù)。3.造口的高度造口高度可有平坦、回縮、突出或脫垂等。理想高度為12cm。4.造口的位置和類型根據(jù)手術(shù)記錄確認(rèn)造口的類型（結(jié)腸造口、回腸造口）,.,9,腸造口功能恢復(fù)的評(píng)估1.空腸造口：術(shù)后48小時(shí)后開始排泄，最初流出物呈透明或深綠色水樣，24小時(shí)約2400ml，需注意觀察患者的水電解質(zhì)情況。2.回腸造口：術(shù)后4872小時(shí)開始排泄。特點(diǎn)：排泄物多、稀、含消化酶；排泄物排出無(wú)規(guī)律；排泄物無(wú)臭味。3.橫結(jié)腸造口：術(shù)后34d開始排泄。進(jìn)食后排出物從糊狀到柔軟。特點(diǎn)：排泄物稀，不成形，氣味大；排便無(wú)明顯感覺(jué)；造口直徑大，影響衣服穿戴。4.降結(jié)腸造口和乙結(jié)腸造口：時(shí)間較慢，一般需要5d才恢復(fù)功能。一旦恢復(fù)正常功能，降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸造口通常排除柔軟成型的大便。特點(diǎn)：排泄物少成形；時(shí)間長(zhǎng)后排便較有規(guī)律；排泄物氣味大。5.排氣情況：有氣體排出是腸造口手術(shù)后觀察腸道功能恢復(fù)的最主要指征,.,10,造口的評(píng)估與觀察,造口的評(píng)估皮膚黏膜縫線的評(píng)估造口縫線拆線術(shù)后7-10天,縫線刺激引起的皮炎,.,11,術(shù)后造口自我護(hù)理指導(dǎo)a.造口周圍皮膚清潔用開始即可，不需要用任何肥皂或消毒液（酒精、潔爾滅等），它們會(huì)使皮膚干燥，容易損傷，而且影響?zhàn)つz的粘貼力。b.黏貼時(shí)應(yīng)采取立位或平臥位，以保持腹部皮膚的平整。c.粘貼時(shí)盡量避開皮膚凹陷、瘢痕或褶皺處，如無(wú)法避開，可用防漏膏或防漏條填平，再貼造口袋，以免造成黏貼不實(shí)，糞液沿縫隙滲漏。d.術(shù)后早期，患者以臥位為主，造口袋的開口可向一側(cè)床邊。術(shù)后恢復(fù)期的患者，坐立的機(jī)會(huì)增加，造口袋的開口應(yīng)向下對(duì)著自己的大腿。e.回腸造口早期的患者，更換造口袋最好的選擇在清晨未進(jìn)食前，避免換袋過(guò)程中糞便流出，影響造口袋的黏貼及穩(wěn)固性。結(jié)腸造口在飲食前或飲食后2h更換，或根據(jù)自身排便習(xí)慣而定。,.,12,常見的造口及周圍皮膚并發(fā)癥,造口并發(fā)癥早期-造口出血造口缺血造口水腫,造口出血,造口缺血,造口水腫,.,13,常見的造口及周圍皮膚并發(fā)癥,造口并發(fā)癥造口狹窄造口回縮皮膚黏膜分離,造口狹窄,造口回縮,皮膚黏膜分離,.,14,五.造口并發(fā)癥觀察與護(hù)理1.出血；常發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)原因：造口粘膜糜爛：擦洗造口用物過(guò)于粗硬，力度過(guò)于粗暴，造口粘膜受到外傷。腸管內(nèi)毛細(xì)血管破裂；腸系膜血管未結(jié)扎或結(jié)扎線的脫落。觀察與護(hù)理：用玻璃試管插入造口內(nèi)，并用手電照射，觀察出血程度。如為造口粘膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管和小靜脈出血，可用棉球或紗布?jí)浩瘸鲅?；如出血較多，可用0.1%的腎上腺素溶液浸濕的紗布?jí)浩然蛴迷颇习姿幹寡?，或局部用激光電灼止血；如為腸系膜小動(dòng)脈出血，可拆開12針粘膜皮膚縫線，尋找出血點(diǎn)加以鉗扎，徹底止血。預(yù)防：避免用力刺激腸造口，操作輕柔，清洗時(shí)水溫要低，造口底盤大小適宜，切忌過(guò)小。,.,15,缺血壞死缺血壞死是嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后2448小時(shí)內(nèi)，外觀局部或全部呈暗紫色，若及時(shí)處理。淤血的腸造口可能會(huì)恢復(fù)。若繼續(xù)發(fā)展而使腸造口變黑色，可能導(dǎo)致組織壞死原因：主要是腸造口血液循環(huán)障礙1.術(shù)中損腸邊緣小動(dòng)脈，提至腸管時(shí)牽拉張力過(guò)大扭曲及壓迫腸系膜血管2.造口處腹壁開口小或縫合過(guò)緊而影響腸壁血液循環(huán)3.嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化4.造口地盤裁剪過(guò)小或過(guò)于堅(jiān)硬護(hù)理：術(shù)后每日觀察造口情況，正常為粉紅色，造口粘膜成暗紅色或紫色時(shí)，應(yīng)拆除造口周圍的油紗條或局部縫線解除所有壓迫造口的物品；如壞死僅幾毫米，允許繼續(xù)嚴(yán)密觀察，用生理鹽水濕敷局部壞死組織待脫落后觀察或用局部頻譜儀照射促進(jìn)血液循環(huán)。如粘膜在短時(shí)間內(nèi)變?yōu)楹谏珣?yīng)同時(shí)檢查腸腔血液循環(huán)情況，壞死的深度和廣度，如腸腔顏色變黑，壞死到了筋膜層，須再次剖腹探查切除壞死腸管，重建造口。,.,16,皮膚黏膜分離原因：造口開口處腸粘膜部分壞死；皮膚切口感染可發(fā)生在皮下或較深的腹壁層內(nèi)；粘膜與真皮間縫合不當(dāng)或縫線過(guò)早脫落，及結(jié)腸張力過(guò)大；糖尿??；長(zhǎng)期使用類固醇類藥物觀察與護(hù)理：用棉簽輕輕探查分離的深度。逐步清除局部的黃色腐肉或壞死組織，用生理鹽水沖洗干凈、擦干、根據(jù)其深度選擇傷口敷料填塞，如分離表淺滲液少時(shí)宜選用親水性敷料粉劑，分離較深且滲液多時(shí)，用海藻類敷料填塞，若已形成瘺管則須做瘺管切除或重做腸造口。,.,17,造口狹窄原因：1.造口周圍愈合不良造成瘢痕組織形成2.手術(shù)時(shí)腹壁肌肉層及皮膚開口過(guò)小3.克羅恩病復(fù)發(fā)4.腫瘤壓迫護(hù)理：輕者可潤(rùn)滑手指擴(kuò)肛。方法：戴手套先用小拇指輕輕進(jìn)入造口，停留35分鐘然后逐漸用食指，每天一次。留意是否有便秘、糞塊堵塞造口。告訴患者腸梗阻的癥狀和體征，如有造口狹窄、排便困難，及時(shí)到醫(yī)院就診，嚴(yán)重時(shí)須手術(shù)治療。,.,18,造口回縮原因：1.腸游離不充分，產(chǎn)生牽拉力。2.腸系膜過(guò)短3.造口周圍縫線固定不牢或過(guò)早脫落4.造口周邊愈合不良，引起瘢痕5.肥胖。護(hù)理：1.過(guò)度肥胖者要控制體重2.情況不嚴(yán)重者可用凸面底盤，加用腰帶3.皮膚有損傷者可用皮膚保護(hù)粉或無(wú)痛保護(hù)膜4.嚴(yán)重者可考慮手術(shù)重建造口。,.,19,造口脫垂原因：1.腸管固定腹壁不牢靠2.腹壁基層開口過(guò)大3.腹壓高4.腹部肌肉薄弱護(hù)理：1.準(zhǔn)確測(cè)量造口大小，掌握正確黏貼方法2.指導(dǎo)患者了解腸梗阻和腸壞死的癥狀和體征3.給予心理上的支持消除增加腹壓的因素4.使用微凸底盤5.發(fā)生嵌頓須急診手術(shù),.,20,.,21,造口肉芽腫原因：大部分由縫線引起（時(shí)間長(zhǎng)未拆除）也可能是堅(jiān)硬底盤刺激造口周圍邊緣所致。護(hù)理：1.正確使用底盤2.較小的肉芽腫可用硝酸銀點(diǎn)灼，先變白后轉(zhuǎn)黑，最后壞死脫落；較大的肉芽腫需用電灼,.,22,造口旁疝原因：造口在腹直肌外，筋膜開口過(guò)大，腹部肌肉薄弱，腹部造口周圍經(jīng)過(guò)多次手術(shù)，腹壁薄弱，持續(xù)性腹壓增高護(hù)理：1.術(shù)后68周避免做增加腹壓的工作2.指導(dǎo)患者換袋技巧，選擇合適的造口袋3.指導(dǎo)患者腸梗阻的癥狀和體征，觀察造口粘膜顏色4.可佩帶腹帶扶托，嚴(yán)重者可手術(shù)修補(bǔ),.,23,.,24,臍周靜脈曲張?jiān)颍憾嘁蚋闻K疾病而引起的門靜脈壓力增高，造口粘膜暗紅出血，有時(shí)會(huì)大量出血護(hù)理：1.仰臥，減輕門靜脈壓力2.指導(dǎo)換袋及清洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免使用硬底盤3.輕微出血，按壓出血點(diǎn)，或者用硝酸銀點(diǎn)灼止血，若持續(xù)出血，要結(jié)扎出血部位，嚴(yán)重時(shí)可手術(shù)結(jié)扎或者重新更改造口位置。,.,25,常見的造口及周圍皮膚并發(fā)癥,造口周圍皮膚并發(fā)癥過(guò)敏性皮炎刺激性皮炎真菌感染,過(guò)敏性皮炎,刺激性皮炎,.,26,造口周圍皮膚的并發(fā)癥1.過(guò)敏性皮炎原因：過(guò)敏源包括造口袋、粘合劑、藥物、皮膚護(hù)理產(chǎn)品。觀察：局部感染：發(fā)紅、水腫、出血、流膿、小水泡、潰瘍。疼痛：有燒灼感，針刺感，放射痛護(hù)理：去掉過(guò)敏源，詢問(wèn)過(guò)敏史；過(guò)敏處使用皮膚保護(hù)粉。,.,27,2.糞水性皮炎原因：造口位置不當(dāng)；皮膚皺褶造成的滲漏；回腸造口沒(méi)有形成適當(dāng)?shù)娜轭^突起；造口護(hù)理技術(shù)不恰當(dāng)護(hù)理：檢查刺激源并去除；指導(dǎo)患者選擇造口用品，安裝使用技術(shù)；治療皮膚病,.,28,3.真菌感染原因：環(huán)境潮濕；造口袋滲漏或者患者經(jīng)常出汗，底盤使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。其它并發(fā)癥導(dǎo)致皮膚抵抗力降低護(hù)理：保持皮膚干燥；造口袋有效收集排泄物，調(diào)整造口底盤開口的尺寸；使用抗真菌藥物,.,29,六.造口者的生活指導(dǎo)衣著:以柔軟、舒適、寬松為原則，避免穿緊身衣褲，以免摩擦或壓迫造口，影響造口的血液循環(huán)沐?。簜谕耆虾?，可像正常人一樣正常沐浴，最好淋浴工作：腸造口不是一種疾病，術(shù)后不影響患者原有職業(yè)鍛煉和運(yùn)動(dòng)：生命在于運(yùn)動(dòng)，為了保持身體健康及生理機(jī)能可維持適度的運(yùn)動(dòng)如：游泳、太極拳、體操跑步等。,.,30,飲食指導(dǎo)腸造口排氣或排便后即可進(jìn)食，先從無(wú)渣或少渣飲食開始，逐漸恢復(fù)至正常飲食不忌口，均衡飲食，多吃水果，新鮮蔬菜及酸奶少吃產(chǎn)氣食物，如：洋蔥、番薯、豆類、奶酪、啤酒、汽水及香料太濃的食物，避免進(jìn)食太快吞入空氣，閉上嘴咀嚼食物可避免空氣吞入；避免一面進(jìn)食，一面說(shuō)話及一次進(jìn)食太多食物；定時(shí)進(jìn)食、多飲水結(jié)腸造口者應(yīng)進(jìn)食高纖維素的食物回腸造口者應(yīng)避免高纖維的食物,.,31,造口袋的更換,物品準(zhǔn)備造口器材測(cè)量尺造口手冊(cè)紗布剪刀筆紙膠,.,32,日常生活注意事項(xiàng)避免提重物，以防并發(fā)癥的發(fā)生若有糞石嵌塞或便秘，切勿自行使用導(dǎo)泄劑，需找醫(yī)生檢查術(shù)后患者需注意保持運(yùn)動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)時(shí)請(qǐng)用造口腰帶約束，以增加腹部支撐力便袋中的糞便勿積累太多，以防袋子過(guò)重造成滲漏清洗腸造口及周圍皮膚是勿用消毒液，用清水即可護(hù)理腸造口時(shí)，需觀察造口的顏色、大小及排泄物的色、味、量有無(wú)不正常的情況。,.,33,造口袋的更換,操作步驟（一）清潔皮膚-住院時(shí)使用生理食鹽水沖洗-出院時(shí)使用溫水即可-可用紗布或紗布毛巾擦干*請(qǐng)勿用含有化學(xué)制劑的濕巾或棉棒清潔造口,避免刺激造口及無(wú)法達(dá)到清潔效果.,.,34,造口袋的更換,操作步驟（二）用測(cè)量尺測(cè)量造口大小,每盒內(nèi)附一測(cè)量尺