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導(dǎo)航定位下經(jīng)蝶竇垂體腺瘤切除術(shù),內(nèi)容,概述物品準(zhǔn)備洗手配合手術(shù)配合注意事項,概述,垂體瘤是發(fā)生在垂體(垂體位于顱底蝶鞍的垂體窩內(nèi),是人體最重要的內(nèi)分泌腺,分前葉和后葉兩部分。它分泌多種激素,如生長激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺素、催產(chǎn)素、催乳素、黑色細(xì)胞刺激素等,還能夠貯藏下丘腦分泌的抗利尿激素。這些激素對代謝、生長、發(fā)育和生殖等有重要作用)上的腫瘤,是一種常見的生長緩慢的顱內(nèi)良性腫瘤。,概述,臨床表現(xiàn)為頭痛、視力下降、視野缺損、閉經(jīng)、不孕、性欲減退、陽痿、肢端肥大等。目前診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)及內(nèi)分泌、頭顱CT及磁共振(MRI)檢查。治療方法有手術(shù)、放射、藥物治療等。,概述,垂體瘤的手術(shù)途徑大體可分為經(jīng)顱垂體瘤切除和經(jīng)蝶垂體瘤切除兩種。隨著顯微外科的發(fā)展,顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)被認(rèn)為既能切除腫瘤又能完好保存垂體功能,手術(shù)和麻醉時間短、并發(fā)癥少、不良反應(yīng)少、恢復(fù)快、死亡率低,能夠避免開顱手術(shù)時對額葉、嗅神經(jīng)、視神經(jīng)的損傷。因此,顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路成為目前垂體瘤手術(shù)的首選入路。,物品準(zhǔn)備,器械敷料:經(jīng)蝶器械、導(dǎo)航器械、基礎(chǔ)敷料、開顱單、手術(shù)衣、持物鉗。一次性物品:1ml注射器、5ml注射器、20ml注射器、顯微鏡保護(hù)套、吸引器連接管、手套、雙極電凝線、明膠海綿。特殊物品:速即紗纖絲、止血粉、硬腦膜、大納吸棉。,洗手配合,全麻平穩(wěn)后,擺好手術(shù)體位,取平臥位,頭后仰1015,枕下墊頭圈。洗手護(hù)士術(shù)前1530分鐘洗手,整理器械臺,與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)腦棉。消毒頭面部后,安裝頭部參考架,鋪無菌巾。連接雙極、吸引器、神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)。啟動神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng),置入術(shù)前CT檢查刻錄的光盤,注冊成功后,核查其準(zhǔn)確性。調(diào)好顯微鏡,0.5點(diǎn)而康棉條消毒鼻腔,放置鼻腔牽開器。用5ml注射器注入生理鹽水于鼻中隔粘膜下,小圓刀切開鼻粘膜,剝離器剝離鼻粘膜至蝶竇前壁。,洗手配合,換大號鼻腔牽開器,暴露蝶竇前壁后方,用主動參考棒進(jìn)一步確定解剖位置。磨鉆或咬骨鉗打開蝶竇前壁后,用過氧化氫溶液、甲硝唑注射液及生理鹽水反復(fù)沖洗蝶竇腔。在導(dǎo)航棒引導(dǎo)下確定鞍底的位置及開窗的范圍。打開鞍底,細(xì)長穿刺針鞍內(nèi)穿刺,確認(rèn)無鮮血或腦脊液后,用鉤刀十字切開硬腦膜,腫瘤用不同大小的環(huán)形刮匙分塊刮除。腫瘤切除后,沖洗止血,速即紗纖絲、止血粉和明膠海綿壓迫止血。,洗手配合,撤出牽開器,復(fù)位鼻中隔和切口粘膜,清理鼻腔分泌物,用大納吸棉填塞鼻腔。,手術(shù)配合注意事項,垂體位于蝶鞍內(nèi),位置較深,手術(shù)經(jīng)鼻腔,操作空間有限,因此對手術(shù)器械要求高。術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查所需器械、儀器的性能并熟練掌握其使用方法,確保術(shù)中器械性能完好。術(shù)中操作時對貴重器械輕取輕放,避免損壞器械。手術(shù)過程中護(hù)士要圍繞手術(shù)每個步驟,密切配合醫(yī)生,通過錄像系統(tǒng)了解手術(shù)進(jìn)展,及時提供所需物品。手術(shù)部位深,所以手術(shù)始終要在顯微鏡下操作,手術(shù)中所有人員應(yīng)避免觸碰顯微鏡和手術(shù)床。,手術(shù)配合注意事項,手術(shù)配合及操作時,避免觸碰參考架,以免影響其準(zhǔn)確性。手術(shù)中注意保護(hù)主動導(dǎo)航棒的導(dǎo)線,避免銳器損傷。手術(shù)中及時清除雙極鑷子的結(jié)痂。沖洗水中加入慶大霉素(每500ml生
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