腦供血及腦血管解剖(圖文)

腦供血及腦血管解剖(圖/文)人腦的血液供應(yīng)非常豐富，在安靜狀態(tài)下僅占體重的腦，大約需要全身供血總量的20左右，所以腦組織對(duì)血液供應(yīng)的依賴性很強(qiáng)，對(duì)缺氧十分敏感。腦血管的特點(diǎn)：動(dòng)脈壁較薄；靜脈壁缺乏平滑肌、無瓣膜，靜脈不與動(dòng)脈伴行，形成獨(dú)特的硬腦膜竇，血液與神經(jīng)元間有血腦屏障，此屏障有重要的臨床意義。正常的腦功能依賴于通過致密的血管網(wǎng)不斷的運(yùn)輸充足的氧氣和營(yíng)養(yǎng)。腦、臉和頭皮的血液主要由二組血管來供應(yīng)：即雙側(cè)的頸動(dòng)脈系統(tǒng)和椎動(dòng)脈系統(tǒng)。腦組織由四條大動(dòng)脈供血，即左右兩條頸內(nèi)動(dòng)脈構(gòu)成的頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和左右兩條椎動(dòng)脈構(gòu)成的椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)。腦部血液供應(yīng)量約80%-90%來自頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，10-20%來自椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)。下面一組圖為不同方位和模式下所示負(fù)責(zé)腦部血液供應(yīng)的幾條大動(dòng)脈。頸總動(dòng)脈于第四頸椎相當(dāng)于甲狀軟骨上緣處分為頸內(nèi)和頸外兩個(gè)分支，其中頸外動(dòng)脈負(fù)責(zé)臉部和頭皮的血液供應(yīng)，頸內(nèi)動(dòng)脈分出后沿頸部向上直至顱底，經(jīng)頸動(dòng)脈管進(jìn)入海綿竇，緊靠海棉竇內(nèi)側(cè)壁，穿出海棉竇行至蝶骨的前床突內(nèi)側(cè)，開始分支（頸內(nèi)按行程分為四段：即頸段、頸內(nèi)動(dòng)脈管段、海棉竇段和腦段，臨床上將后兩段合稱為“虹吸部”），其顱外的頸段無任何分支，頸內(nèi)動(dòng)脈管段先后分出頸鼓和翼管兩個(gè)小支，海棉竇段先后分出海棉竇支、垂體支和腦膜支，腦段在前床突內(nèi)側(cè)處分出眼動(dòng)脈，在視交叉外側(cè)正對(duì)前穿質(zhì)處分成大腦前動(dòng)脈（ACA）和最大終末支的大腦中動(dòng)脈(MCA)兩個(gè)主要終末支。供應(yīng)除部分顳葉和枕葉之外的大腦前/的血液，即又稱為前循環(huán)系統(tǒng)。椎-基底動(dòng)脈供應(yīng)脊髓上部、大腦的后2/5(枕葉、顳葉的一部分、丘腦后大半部和丘腦下部的小部分)、腦干和小腦的血液，故又稱為后循環(huán)系統(tǒng)。兩側(cè)大腦前動(dòng)脈通過前交通動(dòng)脈相連，頸內(nèi)動(dòng)脈的末端通過后交通動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈相連，于是圍繞腳間窩形成一完整的血管環(huán)即大腦動(dòng)脈環(huán)（illis動(dòng)脈環(huán)）。illis動(dòng)脈環(huán)是一種代償?shù)臐撛谘b置。如果一條動(dòng)脈發(fā)育不良或阻斷時(shí)，其他動(dòng)脈就可以在一定程度上通過動(dòng)脈環(huán)來使血液重新分配和代償，以維持腦的血供，從而防止了嚴(yán)重?fù)p害的出現(xiàn)。右圖為從腦的底面向上觀察所示，包括了Willis動(dòng)脈環(huán)和各條主要的動(dòng)脈任意一條頸內(nèi)動(dòng)脈的血流減少都會(huì)造成額葉功能的某些損傷，這種損傷可能會(huì)造成另外一側(cè)身體的麻木、無力或癱瘓。椎動(dòng)脈的閉塞也能造成許多嚴(yán)重的后果。一、幾條主要的動(dòng)脈血管：（一）、前循環(huán)系統(tǒng)主要分支：1、大腦前動(dòng)脈（顱前窩的主要供血?jiǎng)用}）大腦前動(dòng)脈在視交叉外側(cè)正對(duì)前穿質(zhì)處從頸內(nèi)動(dòng)脈前壁發(fā)出，向前上方延伸，進(jìn)入大腦縱裂，繞胼胝體膝，然后沿胼胝體溝向后行，終于胼胝體壓部，主要分布于大腦半球內(nèi)側(cè)面，在頂枕葉交界處與大腦后動(dòng)脈的分支吻合。血供范圍：皮質(zhì)支：大腦半球內(nèi)側(cè)面頂枕裂前部及額葉底面部，額頂兩葉上外側(cè)面的上部；中央支：豆?fàn)詈恕⑽矤詈饲安亢蛢?nèi)囊前肢。它主要負(fù)責(zé)額葉的血液供應(yīng)，而額葉是控制邏輯思維、個(gè)性和隨意運(yùn)動(dòng)功能(特別是腿的運(yùn)動(dòng))的神經(jīng)中樞。一側(cè)大腦前動(dòng)脈卒中可造成對(duì)側(cè)腿部癱瘓。下圖所示為大腦前動(dòng)脈發(fā)出的各條分支2、大腦中動(dòng)脈（顱中窩的主要供血?jiǎng)用}）大腦中動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈的最大分支，向外進(jìn)入外側(cè)溝內(nèi)分成數(shù)條皮質(zhì)支，途經(jīng)前穿質(zhì)時(shí)發(fā)出許多細(xì)小分支垂直向上，穿入腦實(shí)質(zhì)。血供范圍：皮質(zhì)支：供應(yīng)除額極、枕極以外的整個(gè)大腦皮層的外側(cè)面；中央支：尾狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)囊膝和后部的前上部。它負(fù)責(zé)額葉的一部分、顳葉和頂葉的外側(cè)面的血液供應(yīng)，上述部分控制著臉部、咽喉、手和胳膊的主要運(yùn)動(dòng)和感覺功能，如果在優(yōu)勢(shì)半球，還控制著言語(yǔ)功能。大腦中動(dòng)脈發(fā)出的中央支成直角，無吻合支，承受壓力大，易形成動(dòng)脈瘤破裂出血，故又稱出血?jiǎng)用}。大腦中動(dòng)脈是最常見的卒中發(fā)病部位。下圖所示為大腦中動(dòng)脈發(fā)出的各條分支豆核紋狀體動(dòng)脈豆核紋狀體動(dòng)脈是從大腦中動(dòng)脈發(fā)出的許多條小的通向深部腦組織的動(dòng)脈，其阻塞會(huì)造成腔隙性卒中，占所有卒中的20%，在慢性高血壓病人中發(fā)病率比較高。左圖所示為大腦中動(dòng)脈發(fā)出的多條豆核紋狀體動(dòng)脈，以及其中一條阻塞導(dǎo)致的腔隙性卒中。、頸內(nèi)動(dòng)脈另外還有幾個(gè)主要分支：眼動(dòng)脈，發(fā)自頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部，行于視神經(jīng)的下外側(cè)，并同行經(jīng)視神經(jīng)管入眶。供應(yīng)眼球、眼外肌、淚腺和瞼等處血液。后交通動(dòng)脈，在動(dòng)眼神經(jīng)上方，起自頸內(nèi)動(dòng)脈并向后行，與大腦后動(dòng)脈吻合。、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈，管徑較小，在后交通附近發(fā)自頸內(nèi)動(dòng)脈，向后內(nèi)行，進(jìn)入側(cè)腦室脈絡(luò)叢。下面是正常頸內(nèi)動(dòng)脈血管造影示意圖下面是左右兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影成像的圖片左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)正位造影片左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)側(cè)位造影片右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)正位造影片 右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)側(cè)位造影片（二）、后循環(huán)系統(tǒng)主要分支：、椎動(dòng)脈：起自鎖骨下動(dòng)脈，向上穿行頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱腔，在腦橋、延髓交界處左右椎動(dòng)脈合并成一條基底動(dòng)脈?；讋?dòng)脈的顱內(nèi)主要分支有：橋動(dòng)脈，為十余條細(xì)支，分布于腦橋。小腦下后動(dòng)脈，分布于小腦下面后部。小腦上動(dòng)脈，分布于小腦上面。大腦后動(dòng)脈（PCA)，為基底動(dòng)脈的終末支。、大腦后動(dòng)脈（顱中窩的主要供血?jiǎng)用}）大多數(shù)人的大腦后動(dòng)脈都從基底動(dòng)脈發(fā)生，在很少的情況下，也可從同側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出。大腦后動(dòng)脈在腦橋上緣由基底動(dòng)脈末端向兩側(cè)分出，行向外后方，繞大腦腳向后，繼而沿海馬鉤恰在小腦幕上方向后走至枕葉內(nèi)側(cè)面。血供范圍：皮質(zhì)支：顳葉基底面、枕葉基底及內(nèi)側(cè)面；中央支：中腦、間腦核團(tuán)和內(nèi)囊后肢（如垂體、黑質(zhì)、丘腦、四疊體體等）。大腦后動(dòng)脈負(fù)責(zé)顳葉和枕葉的血液供應(yīng)。根據(jù)阻塞位置的不同，大腦后動(dòng)脈范圍內(nèi)的卒中的臨床表現(xiàn)也不同，可分為丘腦綜合征、丘腦穿支綜合征、Webers綜合征、對(duì)側(cè)偏癱、偏盲和其他許多種不同的綜合征，包括色盲、看不到運(yùn)動(dòng)的物體、朗讀困難和幻覺。最常見的表現(xiàn)是由于枕葉梗死導(dǎo)致對(duì)側(cè)視野缺損。優(yōu)勢(shì)半球顳下后動(dòng)脈閉塞可出現(xiàn)命名性失語(yǔ)癥和失讀癥。二、腦的靜脈：壁薄無平滑肌，無瓣膜，不與動(dòng)脈伴行，可分淺、深兩組。大腦淺靜脈大腦淺靜脈：收集大腦皮質(zhì)的血液，匯入鄰近的硬腦膜竇，主要屬支有：大腦上靜脈，收集大腦半球內(nèi)側(cè)面上部和外側(cè)面上部的靜脈血，行向大腦縱裂，注入上矢狀竇。大腦中靜脈，收集大腦外側(cè)溝附近的靜脈血，注入海綿竇。大腦后靜脈，收集大腦下面的靜脈血，注入橫竇或巖上竇。大腦深靜脈，引流大腦半球深部的靜脈血，主要屬