頸椎椎弓根螺釘及側(cè)塊螺釘技術(shù)

.,頸椎椎弓根螺釘及側(cè)塊螺釘技術(shù),.,.,Bonystructurescervicalspine:,C1,C2,.,Bonystructurescervicalspine:,C3,C7,.,頸椎后路內(nèi)固定的適應(yīng)癥,創(chuàng)傷性半脫位或脫位椎板減壓后重建脊柱的穩(wěn)定前路減壓融合的輔助固定枕頸融合術(shù),.,內(nèi)固定的優(yōu)點(diǎn),提供堅(jiān)強(qiáng)固定維持序列減少術(shù)后外固定時(shí)間提高融合率,.,歷史,.,棘突鋼絲Rogers,1942三重鋼絲Bohlman,1979,.,.,椎板下鋼絲Luque，1982,.,頸椎后路,.,.,.,.,.,.,側(cè)塊螺釘,Roy-Camille,1989,.,側(cè)塊螺釘Roy-Camille法,.,側(cè)塊螺釘Magerl法,.,側(cè)塊螺釘An法,.,.,病例,.,.,病例,.,.,.,M，61ys，頸前路術(shù)后，椎管狹窄,.,.,頸椎椎弓根螺釘固定,由Abumi(1994)和Jeanneret(1994)等人提出,引起臨床越來越多的關(guān)注三柱固定比側(cè)塊螺釘有更好的穩(wěn)定性、固定性和抗拔出力可作為側(cè)塊螺釘外的另一種選擇(如在C7側(cè)塊通常很細(xì))可用于骨質(zhì)量差以及需要多節(jié)段固定的患者,.,.,更好的力學(xué)固定,KotaniYetal,Spine1994KotheR,RutherWetal;Spine2004ToddJohnstonetal,CervicalSpineResearchSocietymeeting2004,.,形態(tài)學(xué)研究,.,椎弓根解剖,難點(diǎn)上、中、下頸椎差異缺乏明確的解剖學(xué)標(biāo)記椎弓根較小周圍有重要結(jié)構(gòu),.,頸1-側(cè)塊/椎弓根螺釘,1994年提出(GoelJSpinalDisorders2000Ugur,AttaretalNeurosurgery2000,.,總結(jié),.,手術(shù)技術(shù),.,C548deg,C635deg,C725deg,術(shù)前評(píng)估：CT，X片椎弓根形態(tài)：直徑，進(jìn)釘點(diǎn)，最佳釘?shù)?，個(gè)體差異,.,C1椎弓根螺釘置入,在后弓下方直接暴露側(cè)塊采用C2的側(cè)塊作為解剖標(biāo)記確定進(jìn)釘點(diǎn)透視,.,C2椎弓根螺釘置入,NEbraheimetal,Spine1996,Judet,.,C1/C2Fusion,CervicalFusion,經(jīng)關(guān)節(jié)突螺釘,.,術(shù)中透視,C3C7,.,.,Abumi技術(shù)進(jìn)釘點(diǎn)在關(guān)節(jié)突的中點(diǎn)稍偏外，靠近上關(guān)節(jié)突的后緣，螺釘內(nèi)聚30至40,高速磨鉆直視下的進(jìn)釘點(diǎn),.,椎板椎間孔切開技術(shù),使用神經(jīng)探子來探測(cè)椎弓根,.,在尸體標(biāo)本上比較3種技術(shù)的椎弓根螺釘置釘精確性,Ludwigetal.Spine25:1655-1667,2000140例下頸椎椎弓根(C3-C7)表面標(biāo)記點(diǎn)：12.5%位于椎弓根內(nèi),21.9%輕度穿破皮質(zhì),65.5%嚴(yán)重穿破皮質(zhì)椎間孔切開及徒手置釘：45%準(zhǔn)確,15.4%輕度穿破皮質(zhì),39.6%嚴(yán)重穿破皮質(zhì)導(dǎo)航：76%準(zhǔn)確,13.4%穿破皮質(zhì),16.6%嚴(yán)重穿破皮質(zhì),置釘準(zhǔn)確性？,.,影像學(xué)分析,術(shù)后CT和MRI6.7%螺釘(45/669)穿破椎弓根皮質(zhì)其中2枚螺釘有神經(jīng)癥狀(破壞內(nèi)側(cè)壁)無椎動(dòng)脈損傷100%獲得堅(jiān)固融合無植入物相關(guān)失敗,Abumi,Spine25:962-969,2000,.,可能的并發(fā)癥,.,椎動(dòng)脈損傷侵入椎管或椎間孔內(nèi)神經(jīng)根或脊髓損傷咽部及食道損傷(Karaikovic2002:C3-C7前方?jīng)]有安全區(qū)),動(dòng)脈瘤,.,椎動(dòng)脈損傷的風(fēng)險(xiǎn),MasashiNeoetal,Spine2005連續(xù)18例患者，C2-C6(C7除外)共置入86枚椎弓根螺釘(Abumis技術(shù))-29%螺釘穿透皮質(zhì),13%螺釘偏離超過2mm無術(shù)中椎動(dòng)脈或脊髓損傷，CT血管造影顯示椎動(dòng)脈連續(xù),.,頸椎椎弓根螺釘置入的適應(yīng)癥,需要堅(jiān)強(qiáng)固定和重建頸椎的穩(wěn)定退變，創(chuàng)傷，腫瘤Abumi矯正頸椎后凸+減壓,枕頸融合,.,.,病例,M,38ys,.,.,M，2