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垂體瘤護(hù)理查房,湖南省腦科醫(yī)院神外一科2018-04-09,一、疾病相關(guān)知識(shí),概念:是起源于蝶鞍內(nèi)從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮細(xì)胞發(fā)生的腫瘤。分類(lèi)及表現(xiàn):按大小分:微腺瘤直徑10mm大腺瘤直徑10mm按功能分:PRL:女性多見(jiàn),主要為閉經(jīng)、泌乳、不孕GH:青春期前巨人癥,成年人肢端肥大ACTH:Cushing綜合癥TSH腺瘤:甲亢或繼發(fā)性甲亢,糖代謝異常,一、疾病相關(guān)知識(shí),臨床表現(xiàn):1、頭痛2、視神經(jīng)功能障礙3、激素分泌異常癥群4、腫瘤壓迫周?chē)M織癥群診斷依據(jù):1、病史和體查(神經(jīng)系統(tǒng)、眼底、視力、視野檢查)2、內(nèi)分泌檢查3、放射檢查:CT或MRI,一、疾病相關(guān)知識(shí),治療方法:1、手術(shù)治療:經(jīng)鼻蝶手術(shù)或開(kāi)顱手術(shù)2、藥物治療3、放療:適用于手術(shù)不徹底或可能復(fù)發(fā)的,二、病例介紹,基本信息:患者李某某,男性,74歲,因“視力下降半年,加重40天,頭痛伴眼瞼下垂20天”于2018-03-22入院查體:神情,左側(cè)視力視野粗測(cè)正常,右眼僅存光感,雙瞳孔不等大,左眼2mm對(duì)光反射靈敏,右眼3mm對(duì)光反射遲鈍,右眼瞼下垂既往史:高血壓、糖尿病、室性早搏輔助檢查:頭部磁共振+增強(qiáng)(外院):鞍內(nèi)、鞍上及鞍旁見(jiàn)團(tuán)塊狀長(zhǎng)T1混雜T2信號(hào),增強(qiáng)后明顯不均勻強(qiáng)化,病灶侵犯右側(cè)海綿竇,二、病例介紹,入院診斷:鞍區(qū)占位、垂體腺瘤治療:患者于2018-03-28全麻下行冠切右額開(kāi)顱經(jīng)額下入路侵襲性巨大垂體腺瘤切除術(shù),三、術(shù)后護(hù)理診斷及措施,1、清理呼吸道低效:與患者無(wú)力咳嗽不能有效排痰措施:定時(shí)給患者翻身、拍背及時(shí)清除嘔吐物行霧化吸入,及時(shí)有效咳嗽排痰對(duì)患者及家屬講解咳嗽、拍背對(duì)預(yù)防肺部感染的重要性,三、術(shù)后護(hù)理診斷及措施,2、有意外拔管的危險(xiǎn):與留置引流管有關(guān)措施:妥善固定各導(dǎo)管及時(shí)巡視對(duì)特殊病人予保護(hù)性約束加強(qiáng)宣教,告知引流管的重要性,三、術(shù)后護(hù)理診斷及措施,3、疼痛:與手術(shù)切口有關(guān)措施:及時(shí)評(píng)估患者疼痛的程度及部位必要時(shí)通知醫(yī)生用藥加強(qiáng)心理護(hù)理,幫助改變體位4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要與攝入量不足有關(guān)措施:靜脈補(bǔ)液記24小時(shí)出入量,三、術(shù)后護(hù)理診斷及措施,5、潛在并發(fā)癥顱內(nèi)出血措施:觀察患者神志、瞳孔、生命體征變化觀察患者視力、視野有無(wú)改變觀察患者四肢肌力有無(wú)加重如有異常急查頭部CT,三、術(shù)后護(hù)理診斷及措施,5、潛在并發(fā)癥尿崩癥措施:術(shù)后記24小時(shí)出入量,觀察尿液顏色和量觀察患者有無(wú)口渴、多飲、多尿及時(shí)復(fù)查電解質(zhì),遵醫(yī)囑用藥,三、術(shù)后護(hù)理診斷及措施,5、潛在并發(fā)癥水電解質(zhì)紊亂(低鈉、低鉀血癥)措施:術(shù)后記24小時(shí)出入量觀察患者有無(wú)神情淡漠,四肢無(wú)力,惡心嘔吐、心律失常的表現(xiàn)及時(shí)復(fù)查電解質(zhì),及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)補(bǔ)鉀補(bǔ)鈉補(bǔ)充含鉀、鈉高食物,四、出院宣教,1、飲食:戒煙、血糖控制,空腹小于7.0mmol/L,餐
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