《心包填塞正式版》PPT課件.pptVIP

急性心包填塞的觀察與護理,PICU范中靜,心包腔是指壁層心包與心臟表面的臟層心包之間的空隙,正常心包腔內有少量（15-30ml）淡黃色液體潤滑著心臟表面,心包為一包裹心臟及出入心臟大血管根部的囊樣結構,心包腔基本解剖,心包填塞的概念,當心包腔內液體量增加到一定程度，心包腔內的壓力隨之升高，達到一定限度后，引起心室舒張期充盈受阻，心排量降低，靜脈系統(tǒng)淤血，產生體循環(huán)靜脈壓、肺靜脈壓增高等心臟受壓癥狀，稱心包填塞。按照發(fā)生時間可分為：急性心包填塞（術后36小時內）延遲性心包填塞（術后7天后）心包積液是否發(fā)生心包填塞主要取決于：心包腔內積液量及積聚速度心包的順應性和伸展性,發(fā)病機制,心包填塞發(fā)生原因,1、CPB心內直視手術中止血不徹底2、CPB造成凝血機制紊亂3、術后魚精蛋白中和肝素不足4、抗凝藥使用5、大量使用庫血6、引流不暢7、其他原因,病例分析,患兒：劉昂，五歲四個月，16KG術前診斷：PAAVSD患兒由王強主任在全麻下行中心體肺分流術。當日10:47返回PICU,胸液量減少后常規(guī)抗凝（泵入肝素）術后第一天16：40拔除氣管插管20:50二次插管21:30床旁開胸,急性心包填塞的緊急處理,處理原則：迅速降低心包腔內壓維持心室充盈壓具體措施：心包穿刺或心包切開引流一旦確診心包填塞，應立即行心包穿刺或心包切開引流以排血減壓、緩解填塞。使心臟恢復正常收縮和舒張功能。靜脈補液：目的在于擴容，維持適度的心室充盈壓，可在心包腔內減壓的同時或者減壓術前，迅速補液。治療中禁用利尿劑或其他降低前負荷的藥物,臨床表現,心臟壓塞典型的征象為BECK三聯(lián)癥靜脈壓升高頸靜脈壓升高頸靜脈怒張血壓驟降收宿壓下降脈壓差變小休克心搏量下降心音低弱而遙遠呼吸困難是急性心包填塞突出癥狀煩躁不安，面色蒼白，皮膚濕冷，紫紺。頸靜脈怒張（低血容量時不表現）心音遙遠，心界擴大,輔助檢查,胸部線檢查可見心影擴大，心隔角變鈍大量心包積液時心影呈燒瓶樣超聲心動圖是診斷心包積液最敏感可靠的檢查方法。可用于心包積液的定量評價并指導心包穿刺以引流積液。目前PICU：超聲顯示5MM7MM以下可以繼續(xù)觀察5MM以上結合臨床表現，與外科醫(yī)生協(xié)商是否積極外科干預,急性心包填塞的觀察與護理1.嚴密觀察生命體征變化如果出現血壓進行性下降，CVP升高，脈壓縮小，心率加快，對使用正性肌力藥物反應差或無效。護士要高度重視，及時報告醫(yī)生，給予及時處理。2.尿量尿少，末梢循環(huán)差者，由于心排量急驟下降，使腎血流量減少所致。3.胸液觀察胸液的量，顏色及性質。如胸液量多，尤其是引流管內有凝塊，或者原來較多的引流量突然減少或停止，擠壓引流管無效并伴有生命體征的變化，首先考慮心包填塞的早期征兆。4.Hb的變化,急性心包填塞的觀察與護理,5.患兒癥狀患兒煩躁不安，出冷汗，聽診呼吸音清晰，未聞及濕羅音，血氧飽和度進行性下降。對高度懷疑心包填塞的病人，在觀察患者的同時，應立即報告醫(yī)生，做進一步的檢查。6.給藥護理補液（擴充血容量，增加心室充盈）血管活性藥物的合理應用停用抗凝藥物（肝素），以盡量減少可能的再出血。7.床旁開胸的配合與護理詳見PICU床旁開胸的流程,急性心包填塞的觀察與護理,8.引流管的護理保持引流管通暢，定時擠壓。9.心理護理安慰鼓勵患者，使其消除緊張恐懼心理10.預防感染嚴格無菌操作，正確應用抗生素，每日查血常規(guī)，胸片,