胰島素泵操作指南和規(guī)范VIP

胰島素泵操作指南與規(guī)范一、目的：1 .控制糖尿病患者高血糖，降低糖尿病急、慢性并發(fā)癥發(fā)生的風險。2 .正確調節(jié)穩(wěn)定胰島素吸收的胰島素量。3 .減少嚴重低血糖的發(fā)生。4 .促進個性化生活方式，更適合飲食時間、運動、工作安排。二、適應證：1. T1DM患者和需要長期胰島素強化治療的T2DM患者，可以在住院期間通過胰島素泵治療穩(wěn)定控制血糖，縮短住院天數(shù)，為優(yōu)化多次胰島素注射的方案提供參考資料。2、糖尿病患者圍手術期血糖控制和應激性高血糖患者血糖控制。3 .妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠者。4 .血糖波動大，多次采用胰島素泵皮下注射方案，但血糖不能平衡控制的糖尿病患者。5 .不感覺低血糖者。6 .經常低血糖的人。7 .黎明現(xiàn)象嚴重血糖整體控制不佳者。8 .休息時間不規(guī)則，不能按時吃飯的人。9 .要求提高生活質量的人。10 .胃輕癱或飲食時間長的患者。三、操作流程：1 .評價1、患者年齡、病情、意識狀態(tài)、合作情況。2 .患者腹部皮膚的清潔狀況和完整性(瘢痕、炎癥、硬結等有無)。3 .患者認知能力、操作能力?；颊邔SII泵治療的目的、意義和注意事項的理解度。5 .患者對此操作的心理反應是否有緊張、恐懼心理。2 .準備1 .護士：衣著整潔，洗手，戴口罩。2物品：彎盤、皮膚消毒液、胰島素泵、注射器、儲藏器、注射管道、棉棒、治療毛巾。3 .環(huán)境：清潔舒適，光線充足。4 .患者：采取舒適體位，協(xié)助醫(yī)務人員指導和治療，進行適當?shù)娘嬍晨刂坪突顒?，學習微量血糖測定方法，具備操作胰島素泵的能力和對各種報警的理解和處理能力。 簽署知情同意書3 .操作步驟表1項目步驟要點和注意事項安裝泵之前的準備1、對照醫(yī)生的指示、患者、胰島素的種類和劑量(只能使用短效和速效的胰島素)。2 .說明操作的目的和合作事項。3.2h快速從冰箱中取出胰島素，使胰島素的溫度與室溫相同4 .安裝電池。確保兩個人的對照。檢查藥液質量、有效期，避免胰島素產生過多氣泡。安裝一節(jié)普通的7號電池。設置藥劑貯存器和輸液管線1 .從檢查、包裝中取出藥劑儲藏器，檢查有無破損、裂紋、泄漏。2 .提取胰島素，對胰島素的瓶口進行消毒，將注射針套在貯藏器的乳頭部，左手拿著胰島素的瓶子，右手將貯藏器的注射針插入胰島素的瓶內，緩慢向下拉出貯藏器的活塞，使藥室內逐漸充滿胰島素。3 .排出氣泡，降低液蓋。4 .逆時針旋轉活塞，使其脫離藥劑貯存器。5 .將注射管路接頭與藥劑貯存器乳頭部連接，緊固接頭。6 .電機復位胰島素泵，通過ACT進入菜單-豐滿-電機復位(注意：請在每次更換蓄壓器時復位電機)7 .手動充滿畫面顯示，將藥物儲藏器放入泵中，按下ACT，手動充滿，直到針尖出液滴。確認儲藏器沒有損壞。確保胰島素的溫度與室溫相同。確認充滿胰島素的儲藏器內沒有氣泡。確認藥劑貯存器乳頭部和管線注管接頭無菌。針尖上有液滴，泵畫面出來。 完成后，按ESC鍵退出。不能再利用管路，也不能使用非專用的輸液管路，用專用的輔助針在皮下栽種。設定胰島素泵的參數(shù)1 .再次對照醫(yī)生的指示，檢查3次，檢查7次。2 .按照醫(yī)生的指示設定胰島素泵的各種參數(shù)。 常用參數(shù)如下1 )日期和時間2 )設置基礎率3 )設定追加胰島素的最大量。胰島素泵注射裝置的安裝1 .說明安裝胰島素泵的步驟、目的和注意事項。2 .穩(wěn)定病人的情緒。3 .幫助病人采取舒適的體位。4 .選擇注射部位，主要是腹部，也可以是注射其他胰島素的部位。5 .消毒皮膚，消毒直徑5cm，晾干。6 .注射和固定首先貼上設計大的膠帶，將注射針放入輔助針器，將輔助針器對準注射部位，注射：退出輔助針器，旋轉導針90，拔出導針，貼上有孔的小膠帶。7 .定量充填管道前段小軟管(9MM:0.5U； 6毫米：0.3u )8 .說明注意事項重點介紹l胰島素泵操作的相關知識，確?；颊呓邮茉撝委煼绞?，具有一定的操作能力l腹部注射點必須離肚臍5cm，但不能被皮帶等衣物妨礙。l確保無菌操作。 例如，管道有血時，必須立即更換注射部位觀察記錄1 .觀察注射部位疼痛、出血、腫瘤、淤血等。2 .觀察安裝針的部位是否固定。3 .觀察輸注管道是否連接良好。4 .記錄胰島素泵的型號、安裝時間、基礎率、管更換時間、注射部位的更換時間和馀量。l注射部位出現(xiàn)疼痛、出血、腫物、瘀傷等，檢查告知醫(yī)生，必要時改變位置l固定注射部位的防水帶松動時，請立即更換，l更換，確保按時更換輸注管道和注射部位。整理1 .血糖監(jiān)測：準時測定快速微量血糖，根據(jù)血糖值調整胰島素泵的設置2 .檢查：輸注管路與胰島素泵接頭部、埋設針部有無漏出、管路有無連接等3 .患者：舒適，無針刺病感4 .床單位：清潔5 .用品：分類處理6 .護士：洗手l對皮下埋置針管、注射部位及管路連接至少檢查2次/日l注射部位疼痛時，立即查明原因，必要時更換注射部位對l患者說要洗澡，游泳的時候，必須取下快速分離器，完成后重新消毒再穿四、評價1 .患者(家屬)可以說出CSII泵的目的和注意事項，積極協(xié)作操作。2 .患者掌握基本的胰島素泵操作技術，能夠說出可能發(fā)生的副作用和并發(fā)癥。四、設定泵的胰島素使用量1 .初期用泵的胰島素使用量開始胰島素泵治療之前最重要的是確定自己一天需要多少胰島素，即每天的胰島素總量。計算依據(jù)：1 .根據(jù)泵治療前胰島素量和患者血糖計算使用泵前血糖控制狀況胰島素泵治療開始時的推薦劑量(U/日)血糖控制良好，無低血糖泵前胰島素總量(kg .日) (0.85-0.9 )經常發(fā)生低血糖使用泵前的胰島素總量(0.80.7)高血糖、低血糖極少使用泵之前的胰島素總量是100%2 .根據(jù)患者的情況和實際體重確定胰島素泵的開始量(用于未注射胰島素的患者)。病人的情況初始劑量1型糖尿病0.51.0u/(kg .日)1型糖尿病，無酮癥酸中毒0.20.6u/(kg .日)因酮癥酸中毒而發(fā)病的人請從1.0u/(kg .日)開始瘦得很的孩子0.1 u/(千克日)青春期糖尿病1.0-1.5u/(公斤/天)2型糖尿病，病情輕，體內有胰島素分泌量0.10.2u/(kg .日)病情嚴重，病程長，肥胖，胰島素抵抗2型糖尿病從0.30.5u/(kg .日)開始，總量通常為1.2u/(kg .日)以下五、基礎率和大量設置健康人胰島分泌胰島素由基礎分泌和餐后高分泌兩部分組成，其中基礎分泌占全日分泌總量的50%(40%-60% )，餐后分泌的胰島素也約占50%(40%-60% )。胰島素泵最大限度模擬人體胰腺的生理分泌方式，將人體胰腺的基礎分泌和餐后分泌胰島素分別設計為泵。 這些分別是基礎量和飯前的大量。(1)基礎量：是泵特有的模擬人在非飲食狀態(tài)下投用胰島素的方式。1基礎量的計算病人的狀態(tài)以前多次注射胰島素時的總量改為胰島素泵后，建議每日總量基礎量的比例血糖控制良好，低血糖較少100%75%85%45%50%血糖值經常很低100%70%35%40%高血糖很少低血糖100%100%50%60%2在泵上設定基礎量的方法3泵的基礎量是否正確設定必須經過檢查，其檢查分以下4個時間進行a睡后-早上起床(睡前不吃飯，空腹過夜)b起床后-午飯前(不吃早飯)c午飯前-晚飯前(不吃午飯)d晚餐-睡前(不吃晚飯)4基礎量設定正確的標準a .空腹血糖5.67.2mmol/lb .無低血糖c在不吃任何食物的數(shù)小時內血糖值平穩(wěn)稍微下降，其幅度為30%或1.7mmol/l。5基礎量過多的標志：不吃飯血糖值會下降我常常在不增加運動量的情況下增加飲食。 不那樣的話會低血糖。半夜低血糖早飯前的低血糖白天低血糖6基礎量少的標記不吃飯血糖就會上升基本上是高血糖飯前多增加大量，或為糾正高血糖而補充大量7調整基礎量的原則基礎率的調整必須是血糖值變動前的23小時(短胰島素)或1小時(短胰島素)每次調整基礎率，必須增加或減少0.1u/小時(特別是1型患者)比如，患者(使用短胰島素)的血糖值早上1點開始下降，那時應該設定從10點和11點開始低的基礎率，這個基礎率每小時下降0.1U，達到目標。60%的患者出現(xiàn)黎明現(xiàn)象，有此現(xiàn)象可使基礎量加倍，尤其是5am7am臨床基礎率始終從35段開始(二)大量：胰島素泵吃b細胞后，快速大量分泌胰島素模擬。 這是因為，在餐前基礎量不斷輸入的情況下，通過胰島素泵的按鈕追加注入一定量的胰島素，我們稱之為大量。大量計算飯前大量的總量等于一天中胰島素總量的50%總餐前的大量=1天總量的50%方法a根據(jù)每餐飲食量進行分配早飯前的大量=1天總量的20%中國菜前的大量=1天的總量15%晚飯前的大量=1天的總量15%方法b根據(jù)碳水化合物計算由于個人胰島素敏感性不同，每12-15克碳水化合物需要胰島素，體重大的人需要量較大。判斷飯前追加的量是合適還是安全的依據(jù)：有效的胰島素治療者最好用餐后45小時的血糖值恢復到餐前目標血糖值，或略高于目標血糖值30mg/dl(1.7mmol/l )。采用超短效胰島素治療者餐后33.5小時恢復到餐前目標血糖范圍，或僅比目標血糖高30mg/dl(1.7mmol/l )。四、設置胰島素泵打開六、胰島素泵的工作原理采用脈沖釋放法模擬正常胰島素分泌模型，持續(xù)24小時向患者體內輸入微量胰島素，根據(jù)飲食需要增加胰島素控制餐后血糖。七、正確維護，維護和使用情況注冊胰島素泵使用1節(jié)堿性AAA電池！ 什么？ 什么？ 如果使用規(guī)定以外的電池，可能會影響電池的使用時間，導致記憶喪失，零件壽命縮短。2 .用濕布和溫和的洗滌劑水溶液清潔胰島素泵的外表面，擦拭后用水輕輕擦拭，用干布擦拭，用70%的酒精消毒。 不要用潤滑劑！3 .請勿將運行中的胰島素泵置于40以上或低于0的環(huán)境中。 寒冷的天氣在室外的時候，必須穿著胰島素泵用保溫衣物復蓋。 在較熱的環(huán)境中，必須采取措施冷卻胰島素泵和胰島素。4 .請不要將胰島素泵暴露在強磁場環(huán)境中，以免發(fā)生事故。 如需接受磁共振MRI或其他產生強磁場的醫(yī)學檢查，應暫時分離胰島素泵，置于檢查之外。5 .胰島素泵能承受包括飛機安全檢測系統(tǒng)在內的日常靜電和電磁干擾。八、安全使用胰島素泵1 .有胰島素泵的管理指導和標準操作流程