胎兒窘迫、護理診斷ppt課件

.,胎兒窘迫,產(chǎn)科,.,病案分析,周靜靜，女，26歲，已婚。23床，住院號09833.停經(jīng)38+5W，無產(chǎn)兆入院。平素月經(jīng)規(guī)則，量中，無痛經(jīng)，孕40天在外院測尿HCG（+），早期有咳嗽，無發(fā)熱，自服藥物20天后好轉，早孕反應可，早期無有毒物質及放射物質接觸史，孕4月時感胎動至今，孕期定期產(chǎn)檢，產(chǎn)檢血壓135/80mmhg。,.,定義,胎兒在宮內有缺氧征象危及胎兒健康和生命者稱為胎兒宮內窘迫。胎兒宮內窘迫是一種綜合癥狀，是當前剖宮產(chǎn)的主要適應征之一，主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程，也可發(fā)生在妊娠后期。發(fā)生在臨產(chǎn)過程者可以是發(fā)生在妊娠后期的延續(xù)和加重。,.,分類,急性胎兒窘迫：常發(fā)生在分娩期慢性胎兒窘迫：常發(fā)生在妊娠晚期可延續(xù)至分娩期并加重,.,病因,1、母體血液含氧量不足2、母胎間血氧運輸及交換障礙3、胎兒自身因素異常,.,（一）胎兒急性缺氧,子宮胎盤血循環(huán)或臍帶血循環(huán)障礙1.前置胎盤、胎盤早剝2.臍帶異常：臍帶脫垂、真結、扭轉、繞頸等3.母體嚴重血循環(huán)障礙4.縮宮素使用不當，造成過強及不協(xié)調宮縮5.孕婦應用麻醉藥及鎮(zhèn)靜劑過量，抑制呼吸,.,（二）胎兒慢性缺氧,母體血液氧含量不足：心、肺疾病，嚴重貧血子宮胎盤血運受阻：妊高征、高血壓、腎炎、糖尿病、過期妊娠胎兒運送及利用氧能力降低：嚴重心血管畸形、溶血性貧血,.,病理生理,胎兒缺氧交感神經(jīng)興奮胎心率加快迷走神經(jīng)興奮胎心率減慢胎兒無氧酵解酸性代謝產(chǎn)物胎兒血PH腸蠕動亢進、肛門括約肌松弛胎糞排出羊水糞染混濁胎兒宮內呼吸運動羊水吸入新生兒窒息、吸入性肺炎,.,臨床表現(xiàn)及診斷,主要臨床表現(xiàn)：胎動減少或消失胎心率異常羊水糞染酸中毒,.,（一）急性胎兒窘迫,主要發(fā)生于分娩期：多因臍帶因素、宮縮過強、胎盤早剝、產(chǎn)婦血壓低胎心率變化:初期160bpm危險110bpm胎心監(jiān)護：晚期減速變異減速,.,（一）急性胎兒窘迫,.,（一）急性胎兒窘迫,羊水胎糞污染：度、淺綠色度、黃綠色度、棕黃色胎動：頻繁減弱消失12h胎動計數(shù)10次：異常酸中毒：pH7.20，PO210mmHgPCO260mmHg,.,（二）慢性胎兒窘迫,多發(fā)生于妊娠末期。多因孕婦全身疾病或妊娠疾病引起胎盤功能不全或胎兒因素所致。胎動計數(shù)：10次/12小時胎兒生物物理評分：B超監(jiān)測胎動、呼吸運動、肌張力、羊水量、NST；4分提示胎兒窘迫宮高、腹圍：小于正常羊膜鏡檢查：羊水渾濁,.,處理,急性胎兒窘迫：1.積極尋找原因并予以處理2.持續(xù)吸氧3.盡快終止妊娠（1）宮口開全：盡快陰道助產(chǎn)（2）宮口未開全：剖宮產(chǎn),.,剖宮產(chǎn)適應證,胎心率110bpm或160bpm，伴羊水胎糞污染度羊水胎糞污染度，伴羊水過少胎兒電子監(jiān)護：CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速和變異減速胎兒頭皮血pH7.20出現(xiàn)上述情況之一者，立即剖宮產(chǎn),.,剖宮產(chǎn)適應證,慢性胎兒窘迫：1、一般處理：左側臥位，定時吸氧，積極治療合并癥。2、終止妊娠：情況難以改善，接近足月，胎兒可存活，剖宮產(chǎn)。3、期待療法：未足月，盡量保守治療以延長孕周。爭取胎兒成熟后終止妊娠。,.,護理診斷,P1：焦慮與擔心胎兒和疾病有關P2：舒適的改變活動受限，上腹脹P3：潛在并發(fā)癥產(chǎn)后出血,.,護理診斷,P1：焦慮與擔心胎兒和疾病有關I1：熱情接待病人，提供嫻熟的護理操作技術，建立第一信任感。I2：介紹病區(qū)環(huán)境制度，床位醫(yī)生，護理人員及規(guī)章制度，消除陌生感。I3：介紹疾病相關知識及治療成功的先例，增強患者信心。I4：半小時巡視一次病房，主動與患者交流鼓勵其說出內心感受，建議家屬給予關心愛護。O：患者積極配合治療護理，情緒穩(wěn)定。,.,護理診斷,P2：舒適的改變活動受限，上腹脹I1：患者持續(xù)心電監(jiān)護，術后臥床感腹脹，食欲不振，協(xié)助床上適當活動。I2:給予飲食指導，進食清淡易消化飲食，少量多餐。I3:給予心理疏導，強調臥床休息對疾病的益處，取得患者理解，避免焦躁情緒。I4：注意腹脹的部位及性質。O:患者自訴腹脹減輕。,.,護理診斷,P5：潛在并發(fā)癥產(chǎn)后出血I1：監(jiān)測血壓15分鐘次，8次后改1小時次。I2：每半小時按壓宮底一次，8次后班班交接，注意子宮收縮情況。I3:注意觀察陰道流血量，顏色，用稱重法記錄。I4：注意切口敷料滲出情況。I5:保持靜脈通暢，遵醫(yī)囑使用促宮縮藥物。O：患者子宮收