PCI術(shù)后患者如何自我管理

.,PCI術(shù)后患者如何自我管理,.,內(nèi)容,做了PCI手術(shù)就能一勞永逸嗎？PCI術(shù)后做好三件事，保持手術(shù)成果術(shù)后定期隨訪，觀察恢復(fù)情況,.,您最近接受了這樣的手術(shù),經(jīng)皮冠脈介入治療（又叫PCI手術(shù)）在血管狹窄或堵塞處擴(kuò)張球囊并放支架，使狹窄的血管腔擴(kuò)大PCI手術(shù)能夠改善心臟的血流、緩解癥狀、提高您的生活質(zhì)量,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組.中華心血管病雜志.2016;44(5):382-400,.,在中國，還有很多跟您有同樣經(jīng)歷的人,中國每年大約50萬心絞痛、急性心梗病人接受PCI治療PCI數(shù)量年平均增長(zhǎng)10-15%,1.中國心血管病報(bào)告20162.中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組.中華心血管病雜志.2016;44(5):382-400,.,PCI術(shù)后癥狀消失了，生活質(zhì)量也提高了，但也潛藏著危險(xiǎn),1.隨永剛等.心血管病學(xué)進(jìn)展.2012;33(4):474-72.WouterJukema,etal.NatRevCardiol.2011Sep13;9(1)53-62.,主要表現(xiàn)為不穩(wěn)定型心絞痛1一少部分病人表現(xiàn)為急性心梗,裸金屬支架：再狹窄率20-30%藥物洗脫支架：把再狹窄率降低到5-10%2,再狹窄,.,藥物洗脫支架也有短板，增加支架內(nèi)血栓形成,1.中華心血管病雜志.2016;44(5)382-4002.張文利等.心血管病學(xué)進(jìn)展.2011;32(6):854-7,盡管發(fā)生率不高，但后果卻很嚴(yán)重常常引起大面積心肌梗死2,0.6%,2.9%,術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生率1,術(shù)后3年內(nèi)發(fā)生率1,.,為什么會(huì)出現(xiàn)支架內(nèi)血栓呢？,1.GrinesGL,etal.Circulation2007;115;813-818;2.ParkDW,etal.AmJCardiol2006;98:3523563.張文利等.心血管病學(xué)進(jìn)展.2011;32(6):854-7,.,支架只是對(duì)病變血管局部做了處理，各種血栓危險(xiǎn)因素仍然存在,冠心病合理用藥指南.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志.2016;8(6):19-108,.,長(zhǎng)期雙聯(lián)抗血小板治療（雙抗治療）控制冠心病的危險(xiǎn)因素：三高（高血壓、高血糖、高血脂）采取健康的生活方式,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組.中華心血管病雜志.2016;44(5):382-400,支架并非一勞永逸，術(shù)后仍然需要長(zhǎng)期綜合干預(yù)，降低血栓風(fēng)險(xiǎn),.,內(nèi)容,做了PCI手術(shù)就能一勞永逸嗎？PCI術(shù)后做好三件事，保持手術(shù)成果術(shù)后定期隨訪，觀察恢復(fù)情況,.,PCI術(shù)后做好三件事，保持手術(shù)成果,雙抗治療不能少控制三高要記牢生活方式很重要,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組.中華心血管病雜志.2016;44(5):382-400,雙抗治療不能少,.,雙抗治療不能少,.,血小板在血栓形成中發(fā)揮關(guān)鍵作用,血栓形成過程血小板粘附：血管受損后,血管內(nèi)皮下的膠原暴露，血小板粘附到膠原纖維上血小板聚集：血小板和血小板之間相互粘著血小板激活,李娟等.中國實(shí)用內(nèi)科雜志.2015;35(1):8-13,.,抗血小板藥物發(fā)揮抗栓作用的機(jī)制,目前的抗血小板藥物從不同的環(huán)節(jié)干擾了血小板的活化或聚集，因此能夠顯著減少臨床血栓事件。常用的抗血小板藥物,史旭波等.臨床薈萃.2008;23(16):1141-3,阿司匹林,氯吡格雷,替格瑞洛,.,放支架后，雙聯(lián)抗血小板藥物是標(biāo)準(zhǔn)治療，幫助預(yù)防支架內(nèi)血栓,2016中國經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療指南,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組.中華心血管病雜志.2016;44(5):382-400,支架內(nèi)血栓的預(yù)防措施：術(shù)前和圍術(shù)期充分的雙聯(lián)抗血小板治療和抗凝治療強(qiáng)調(diào)術(shù)后充分使用雙聯(lián)抗血小板治療選擇合適的介入治療方案,.,雙抗治療能夠降低血栓事件的風(fēng)險(xiǎn),氯吡格雷+阿司匹林較單用阿司匹林降低PCI術(shù)后的血栓事件風(fēng)險(xiǎn)。,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中華心血管病雜志.2013;41(3):183-194,研究顯示，氯吡格雷+阿司匹林雙抗治療能夠給接受PCI的病人帶來獲益。,.,PCI術(shù)后長(zhǎng)期雙抗治療的益處：保護(hù)心臟,BowryAD,etal.AmJCardiol2008;101:960966,風(fēng)險(xiǎn)降低21%,主要冠脈事件,風(fēng)險(xiǎn)降低27%,心肌梗死,PCI-CURE試驗(yàn),術(shù)前10天術(shù)后9個(gè)月用藥,氯比格雷+阿司匹林雙抗PK單獨(dú)使用阿司匹林,.,雙抗比單個(gè)抗血小板藥物益處更多：減少死亡、心梗、腦中風(fēng),Steinhubl,SR,etal.JAMA.2002;288:2411-2420,2116例急性冠脈綜合征患者阿司匹林+氯吡格雷雙抗較單用阿司匹林死亡、心梗、腦中風(fēng)的發(fā)生率相對(duì)降低27%,發(fā)生率11.5%,阿司匹林+氯吡格雷雙抗治療,阿司匹林單藥治療,發(fā)生率8.5%,.,無論穩(wěn)定型冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛還是心梗病人，PCI術(shù)后都需要長(zhǎng)期服用雙抗,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組.中華心血管病雜志.2016;44(5):382-400,.,雙抗方案的服藥劑量,1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組.中華心血管病雜志.2016;44(5):382-4002.波立維（氯吡格雷）產(chǎn)品說明書3.拜阿司匹林產(chǎn)品說明書4.倍林達(dá)（替格瑞洛）產(chǎn)品說明書,PCI術(shù)前,PCI術(shù)后維持治療,穩(wěn)定型冠心病,不穩(wěn)定型心絞痛或心肌梗死,或,禁忌癥：氯吡格雷：對(duì)活性物質(zhì)或成分過敏；嚴(yán)重的肝臟損害；活動(dòng)性病理性出血阿司匹林：對(duì)阿司匹林和水楊酸過敏；胃十二指腸潰瘍；出血傾向替格瑞洛：對(duì)替格瑞洛或成分過敏；活動(dòng)性病理性出血；有顱內(nèi)出血病史；中重度肝損害,.,氯吡格雷：原研藥與仿制藥有別,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中華心血管病雜志.2013;41(3):183-194,.,放支架后，雙抗需要用多久？,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組.中華心血管病雜志.2016;44(5):382-400,.,房顫病人的雙聯(lián)抗血小板治療,穩(wěn)定性冠心病合并房顫雙抗至少一個(gè)月之后改為單個(gè)抗血小板藥物治療，阿司匹林或氯吡格雷，持續(xù)至一年,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組.中華心血管病雜志.2016;44(5):382-400,急性冠脈綜合征合并房顫,出血風(fēng)險(xiǎn)低（HAS-BLED評(píng)分2分）,雙抗6個(gè)月之后改為單個(gè)抗血小板藥物治療，阿司匹林或氯吡格雷，持續(xù)至一年,出血風(fēng)險(xiǎn)高HAS-BLED評(píng)分3分,雙抗至少1個(gè)月之后改為單個(gè)抗血小板藥物治療，阿司匹林或氯吡格雷，持續(xù)時(shí)間根據(jù)臨床情況而定,.,慢性腎臟病病人的雙聯(lián)抗血小板治療,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組.中華心血管病雜志.2016;44(5):382-400,慢性腎臟病病人PCI術(shù)后也需要接受雙聯(lián)抗血小板治療。接受透析的患者中使用替格瑞洛的經(jīng)驗(yàn)較少，可以選擇氯吡格雷。,.,需要接受非心臟外科手術(shù)的病人：如何抗血小板治療？,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組.中華心血管病雜志.2016;44(5):382-400,抗血小板方案的調(diào)整應(yīng)充分權(quán)衡外科手術(shù)的緊急程度和患者出血及血栓的風(fēng)險(xiǎn)需多學(xué)科醫(yī)生會(huì)診，選擇優(yōu)化的抗血小板治療方案,.,美國心臟病學(xué)會(huì)建議：不得擅自停用抗血小板藥物,對(duì)因任何原因不能依從12個(gè)月雙聯(lián)抗血小板治療者，強(qiáng)烈建議不要放藥物洗脫支架。加強(qiáng)病人教育及院后管理，?？寡“逅幥皠?wù)必與心血管醫(yī)生聯(lián)系。,GrinesCL,etal.Circulation.2007;115:813-818,.,長(zhǎng)期使用雙聯(lián)抗血小板藥物，安全嗎？,通常情況下，雙聯(lián)抗血小板治療長(zhǎng)期安全性良好，出血發(fā)生率低。出血后是否停用或調(diào)整抗血小板和抗凝藥物，需權(quán)衡出血和再發(fā)缺血事件風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行個(gè)體化評(píng)價(jià)。如果出現(xiàn)出血，請(qǐng)盡快去醫(yī)院就診。,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組.中華心血管病雜志.2016;44(5):382-400,.,控制三高要記牢,.,高血壓的處理：積極控制血壓達(dá)標(biāo),高血壓治療目標(biāo)：控制血壓2年的患者應(yīng)常規(guī)行負(fù)荷試驗(yàn)負(fù)荷試驗(yàn)提示中高危(低負(fù)荷出現(xiàn)缺血、試驗(yàn)早期出現(xiàn)缺血發(fā)作、多區(qū)域的室壁運(yùn)動(dòng)異?；蚩赡娴墓嘧⑷?