兒童哮喘1PPT課件

.,更早了解，更早安心,從今天開始，正確認(rèn)識兒童哮喘,授課專家：,.,讓我們一起來正確認(rèn)識兒童哮喘,初識兒童哮喘,為什么孩子會(huì)得哮喘？,哮喘會(huì)造成哪些危害？,家長應(yīng)該怎么辦規(guī)范治療，正確應(yīng)對,.,哮喘是一種兒童常見慢性病,不幸的是哮喘是最常見的慢性疾病之一，據(jù)估計(jì)全世界有3億人罹患哮喘哮喘的發(fā)病率還在增加，尤其是在兒童。,陳育智,馬煜,康小會(huì),等.2000年與1990年兒童支氣管哮喘患病率的調(diào)查比較J.中華結(jié)核和呼吸雜志,2004,27(2):112-116.全國兒科哮喘協(xié)作組.第三次中國城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查.中華兒科雜志2013；51(10):729-735GINA2009,BatemanED,etal.JAllergyClinImmunol.2010;125(3):600-608,我國0-14歲兒童哮喘患病率,增加64%！,增加101%！,.,但是，兒童哮喘是可以控制的,幸運(yùn)的是如果能夠得到有效地治療，絕大多數(shù)患者的疾病能夠取得良好控制。只要哮喘取得控制，兒童可以：消除哮喘癥狀少或不使用緩解藥物體力充沛地進(jìn)行日?；顒?dòng)有正?；蚪咏５姆喂δ鼙苊鈬?yán)重的哮喘發(fā)作,GINA2009,BatemanED,etal.JAllergyClinImmunol.2010;125(3):600-608,.,醫(yī)學(xué)上有關(guān)哮喘的定義,哮喘是支氣管哮喘的簡稱,氣道發(fā)生慢性炎癥疾病,喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀,刺激因素,氣道高反應(yīng)性,兒童支氣管哮喘診斷與防治指南,中華兒科雜志,2008,46:745-753.,氣道高反應(yīng)性，是指氣道變得十分敏感，受到外界微小的刺激就會(huì)發(fā)生痙攣，其敏感程度遠(yuǎn)高于正常人,.,兒童喘息兒童哮喘,早期一過性喘息,多見于早產(chǎn)和父母吸煙的患兒主要原因是環(huán)境因素導(dǎo)致的肺發(fā)育延遲大多數(shù)患兒在3歲之內(nèi)喘息逐漸消失,早期起病的持續(xù)性喘息,3歲前起病主要表現(xiàn)為與急性呼吸道病毒感染相關(guān)反復(fù)喘息喘息癥狀一般持續(xù)至學(xué)齡期，部分患兒在12歲時(shí)仍然有癥狀無特應(yīng)癥表現(xiàn)，也無家族過敏史,遲發(fā)性喘息（哮喘）,有典型的特應(yīng)癥，往往伴有濕疹哮喘癥狀常遷延持續(xù)至成人期氣道有典型的哮喘病理特征,5歲以下兒童喘息的分類,.,兒童哮喘有哪些癥狀？,頻繁的喘息發(fā)作多于每月1次活動(dòng)誘發(fā)的咳嗽或喘息喘息可與季節(jié)變化無關(guān)3歲后仍有癥狀癥狀在接觸以下物品或在下列情況下出現(xiàn)或加重毛皮動(dòng)物、化學(xué)氣霧劑、花粉氣溫改變藥物(阿司匹林、受體阻斷劑)運(yùn)動(dòng)呼吸道(病毒)感染煙霧劇烈情緒波動(dòng)“兒童”的“感冒”反復(fù)地“發(fā)展到肺部”，或持續(xù)10天以上才恢復(fù)癥狀在服用哮喘藥物后減輕,擴(kuò)展知識：喘息：呼氣時(shí)出現(xiàn)高音調(diào)的喘鳴音。兒童哮喘常見的喘息持續(xù)喘息：4周以上的喘息反復(fù)喘息：3次的喘息,.,兒童哮喘發(fā)作的特點(diǎn),癥狀反復(fù)發(fā)作，多與接觸過敏原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染以及運(yùn)動(dòng)有關(guān)。,常在清晨、夜間發(fā)作或加劇,多數(shù)患兒可經(jīng)抗哮喘治療緩解或自行緩解,全國兒科哮喘協(xié)作組.中華結(jié)核和呼吸雜志2008,46:745-753.,.,兒童哮喘的診斷主要依據(jù)癥狀表現(xiàn)，根據(jù)年齡區(qū)別對待,BacharierLBetal.Allergy.2008;63:534.,.,肺功能檢測,能夠評估哮喘嚴(yán)重程度和氣流受限的可逆性、變異性，有助于確立哮喘的診斷。,過敏狀態(tài)檢測,氣道無創(chuàng)炎癥指標(biāo)檢測,吸入變應(yīng)原致敏可預(yù)測兒童是否發(fā)作為持續(xù)性哮喘用于無法配合進(jìn)行肺功能檢測的學(xué)齡前兒童有助于制定環(huán)境干預(yù)措施和確定變應(yīng)原特異免疫治療方案,痰或誘導(dǎo)痰中嗜酸性粒細(xì)胞、呼出氣一氧化氮水平，作為哮喘氣道炎癥指標(biāo)，有助于評估哮喘的控制水平和制定最佳哮喘治療方案。,全國兒科哮喘協(xié)作組.中華結(jié)核和呼吸雜志2008,46:745-753.,除了依據(jù)癥狀診斷兒童哮喘還需要哪些檢查來確診？,.,嬰幼兒哮喘的特點(diǎn),嬰幼兒哮喘在發(fā)作誘因、頻度、輕重程度上均不同于年長兒在1歲以內(nèi)做出嬰幼兒哮喘的確切診斷，往往較為困難隨著年齡增長，肺的生長發(fā)育及免疫功能逐漸成熟，大部分嬰幼兒喘息逐漸得到緩解只有存在特應(yīng)性體質(zhì)或其他因素者，而又未給予適當(dāng)干預(yù)治療的患兒才易發(fā)展成兒童哮喘,.,讓我們一起來正確認(rèn)識兒童哮喘,初識兒童哮喘,為什么孩子會(huì)得哮喘？,哮喘會(huì)造成哪些危害？,家長應(yīng)該怎么辦規(guī)范治療，正確應(yīng)對,.,家族哮喘病史家族過敏病史,遺傳因素,病毒感染過敏原運(yùn)動(dòng)環(huán)境因素,外部因素,兒童哮喘的兩大因素,.,需格外注意的三大外部因素,病毒是最常見的誘發(fā)因素，特別是在年幼兒童患者中鼻病毒是一個(gè)重要的病原體免疫功能低下與病毒誘發(fā)哮喘有關(guān),運(yùn)動(dòng)影響約90的兒童哮喘患者呼吸道水和熱量的丟失激發(fā)運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)的病理/促炎癥反應(yīng),變應(yīng)原（過敏原）兒童哮喘中，過敏性哮喘占40-50%過敏原可引起氣道中各種炎癥細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，加劇氣道炎癥，從而導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高，誘發(fā)哮喘發(fā)作,.,找到誘發(fā)哮喘的過敏原很重要,找出引起孩子哮喘發(fā)作的過敏原，避免接觸這些過敏原,接觸性過敏原：室內(nèi)塵螨、蟑螂、霉菌、寵物,吸入性過敏原：花粉、草籽、煙霧、空氣污染,飲食性過敏原：海產(chǎn)類、果仁類、牛奶、雞蛋等,.,讓我們一起來正確認(rèn)識兒童哮喘,初識兒童哮喘,為什么孩子會(huì)得哮喘？,哮喘會(huì)造成哪些危害？,家長應(yīng)該怎么辦規(guī)范治療，正確應(yīng)對,.,兒童哮喘危害孩子健康和生命,生長發(fā)育障礙,氣胸,肺炎,呼吸衰竭,窒息而突然死亡,誤工誤學(xué),影響心理發(fā)育,發(fā)展為成人哮喘甚至導(dǎo)致慢阻肺,急性發(fā)作,反復(fù)發(fā)作,.,哮喘給孩子和家庭帶來多方面的影響,約5%-10%嚴(yán)重哮喘兒童有家庭功能紊亂長期經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)父母的心理負(fù)擔(dān)：焦慮、溺愛、羞慚和敵意等影響家庭成員關(guān)系,缺課和學(xué)習(xí)不良易產(chǎn)生孤獨(dú)感，影響師生人際關(guān)系,約25%的嚴(yán)重哮喘兒童有情緒問題易產(chǎn)生抑郁、失望、悲觀、煩躁易怒、脆弱等不良情緒自我評價(jià)普遍較低,影響睡眠，經(jīng)常疲勞、頭暈、做噩夢不敢參加正常的體育鍛煉,身體發(fā)育,家庭關(guān)系,社會(huì)功能,心理情緒,鄭鴻,李蕓.哮喘兒童生命質(zhì)量研究進(jìn)展J.護(hù)理研究,2002,16(7):382-384.,.,如發(fā)展為成人哮喘可能帶來終身困擾,影響身心發(fā)育給家庭帶來心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),0-3歲起病嬰幼兒哮喘癥狀,持續(xù)至3歲以后兒童哮喘,發(fā)展為成人哮喘,易反復(fù)發(fā)作影響學(xué)習(xí)易形成依賴性格,導(dǎo)致誤工社會(huì)適應(yīng)能力下降心理負(fù)擔(dān)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),治療不當(dāng),護(hù)理/治療不當(dāng),鄭鴻,李蕓.哮喘兒童生命質(zhì)量研究進(jìn)展J.護(hù)理研究,2002,16(7):382-384.,.,讓我們一起來正確認(rèn)識兒童哮喘,初識兒童哮喘,為什么孩子會(huì)得哮喘？,哮喘會(huì)造成哪些危害？,家長應(yīng)該怎么辦規(guī)范治療，正確應(yīng)對,.,兒童哮喘最重要的是早發(fā)現(xiàn)，早治療,80以上的哮喘起始于3歲前持續(xù)性哮喘的肺功能損害往往開始于學(xué)齡前期早期干預(yù)有利于疾病的控制：嬰幼兒時(shí)期哮喘的發(fā)病模式和肺功能水平?jīng)Q定以后病情的發(fā)展及其預(yù)后哮喘控制越好對兒童身高的影響越小,.,學(xué)會(huì)判斷孩子哮喘的嚴(yán)重程度,如果孩子出現(xiàn)了上面這些哮喘發(fā)作的癥狀，應(yīng)及時(shí)就診！,.,不同時(shí)期有不同的治療目標(biāo),全國兒科哮喘協(xié)作組.中華結(jié)核和呼吸雜志2008,46:745-753.,急性發(fā)作期,突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，或原有癥狀急劇加重,慢性持續(xù)期,近3個(gè)月內(nèi)不同頻度、不同程度地出現(xiàn)過喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀,臨床緩解期,經(jīng)過治療或未經(jīng)治療，癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上,危險(xiǎn)！需要快速緩解癥狀，比如平喘，抗炎治療,防止癥狀加重和預(yù)防復(fù)發(fā)，如避免觸發(fā)因素，抗炎，降低氣道高反應(yīng)性、防止氣道重塑，并做好自我管理,.,合理選擇藥物，有效控制哮喘,長期控制藥物,快速緩解藥物,主要在急性發(fā)作時(shí)使用呢，可以消除氣道痙攣，迅速緩解癥狀如：速效2受體激動(dòng)劑,消除氣道炎癥，從而從根本上減少哮喘發(fā)作如：吸入性糖皮質(zhì)激素,快速緩解藥物,長期控制藥物,標(biāo)本兼治,.,藥物治療之外，日常護(hù)理也很重要,.,兒童哮喘控制測試助您了解孩子哮喘的控制水平,1-7題總分,*適用于4-11歲兒童,.,如何應(yīng)對不同的控制水平,23分完全控制,20-22分部分控制,19分未得到控制,定期進(jìn)行兒童哮喘測試，如果完全控制3個(gè)月以上，可以和醫(yī)生討論是否可以減少用藥,孩子的哮喘尚未得到良好控制，您應(yīng)該密切關(guān)注孩子病情的變化，同時(shí)和醫(yī)生討論是否繼續(xù)當(dāng)前的治療方式,您應(yīng)該拜訪醫(yī)生，告訴醫(yī)生測試結(jié)果，詢問是否需要改進(jìn)治療方案,.,不要陷入這些誤區(qū),兒童哮喘會(huì)隨著年齡增長而不治自愈？,確實(shí)，有一部分哮喘兒童隨著生長發(fā)育，哮喘癥狀會(huì)有不同程度的緩解，甚至部分兒童確實(shí)可以不治自愈，但還是有不少患兒在成年之后仍會(huì)復(fù)發(fā)。并且，如果兒童時(shí)期規(guī)范治療，哮喘控制的好，那么成年時(shí)的自愈率也越高。哮喘是一種慢性氣道炎癥疾病，