刺激性氣體中毒

皖南醫(yī)學(xué)院,第三節(jié)刺激性氣體中毒,皖南醫(yī)學(xué)院,教學(xué)目的與要求：,1.掌握刺激性氣體的毒作用特點2.掌握引起中毒性肺水腫的機制,皖南醫(yī)學(xué)院,一、概念（1）刺激性氣體（irritantgases）：是指對眼、呼吸道粘膜和皮膚具有刺激作用,常引起以急性炎癥、肺水腫為主要病理改變的一類有害氣體。,皖南醫(yī)學(xué)院,此類氣體多具有腐蝕性，常因不遵守操作規(guī)程或容器、管道等設(shè)備被腐蝕而發(fā)生跑、冒、滴、漏而污染作業(yè)環(huán)境。刺激性氣體種類雖很多，但常見的有氯、氨、光氣、氮氧化物、氟化氫、二氧化硫、三氧化硫等。,皖南醫(yī)學(xué)院,（一）刺激性氣體的種類,1.酸：H2SO4、HNO3、HCl、HCrO32.成酸的氧化物：SO2、SO3、NO2、NO3.成酸的氫化物：HCl、HF、HBr4.成堿的氫化物：NH45.鹵族元素：Cl、F、I、Br6.無機氯化物：光氣（COCl2）、PCl37.醛類：甲醛、丙稀醛8.其他：鹵烴、酯類、強氧化劑、有機氧化物、金屬化合物,皖南醫(yī)學(xué)院,氟化氫,無色、刺鼻、惡臭和強烈氣味的氣體制造“氟利昂”、有機氟塑料、殺蟲劑等與水的親和力極強，有強的腐蝕性高濃度吸入可引起支氣管炎、肺炎與呼吸道細(xì)胞蛋白結(jié)合，有脫水機溶解作用,皖南醫(yī)學(xué)院,光氣,無色、具有霉變甘蔗或腐爛水果味微溶于水、可進入肺的深部可與肺組織發(fā)生?；?、氯化和水解反應(yīng)，毒性較高、屬高毒類可以對肺損害、同時還可以破壞心肌,皖南醫(yī)學(xué)院,二、毒理,成酸性從組織中吸取水分，凝固其蛋白，使細(xì)胞壞死成堿性吸收細(xì)胞中的水分，造化脂肪，使細(xì)胞發(fā)生溶解性壞死氧化劑通過自由基氧化，可以使細(xì)胞氧化損傷,臭氧、二氧化氮,皖南醫(yī)學(xué)院,二、毒作用機理,刺激性氣體通常以局部損害為主，其作用特點是對眼、呼吸道粘膜及皮膚有不同程度的刺激作用。病變程度主要取決于吸入毒物的濃度、吸收速率和作用時間。病變部位與毒物的水溶性有關(guān)。,皖南醫(yī)學(xué)院,高溶解度的氨、鹽酸，接觸到濕潤的眼球結(jié)膜及上呼吸道黏膜時，立即附著在局部發(fā)生刺激作用；中等溶解度的氯、二氧化硫，低濃度時只侵犯眼和上呼吸道，而高濃度則侵犯全呼吸道；低濃度的二氧化氮、光氣，對上呼吸道刺激性小，易進入呼吸道深部并逐漸與水分作用而對肺產(chǎn)生刺激和腐蝕，常引起肺水腫。,皖南醫(yī)學(xué)院,三、毒作用表現(xiàn),（一）急性作用（二）慢性作用（三）中毒性肺水腫（四）急性呼吸窘迫綜合征,皖南醫(yī)學(xué)院,（一）急性作用1局部炎癥:急性眼結(jié)膜炎、角膜炎或角膜腐蝕脫落，咽喉痙攣和水腫，局部皮膚灼傷等。,皖南醫(yī)學(xué)院,2.全身中毒（1）氣體中毒：刺激性氣體引起支氣管周圍炎，肺水腫及成人呼吸窘迫綜合征（2）復(fù)合傷：指刺激性氣體引起中毒并伴有其他損傷，如氯磺酸吸入中毒伴皮膚化學(xué)灼傷。（3）多臟器損傷：刺激性氣體直接或繼發(fā)損害多個臟器或系統(tǒng)，出現(xiàn)并發(fā)癥與繼發(fā)癥，如中毒性肺水腫引起的呼吸衰竭與成人呼吸窘迫綜合征，導(dǎo)致腦水腫及腎功能衰竭。,3變態(tài)反應(yīng)如氯氣中毒和二異氰酸甲苯酯引起的變態(tài)反應(yīng)性哮喘性支氣管炎。,皖南醫(yī)學(xué)院,（二）慢性作用,長期低濃度刺激性氣體接觸可以引起慢性炎癥，如慢性結(jié)膜炎、鼻炎、咽炎、支氣管炎；牙齒酸蝕癥；接觸性或過敏性皮炎。刺激性氣體中毒對人群健康的最大威脅是中毒性肺水腫。,皖南醫(yī)學(xué)院,（三）中毒性肺水腫,是指吸入高濃度刺激性氣體后所引起的，以肺間質(zhì)及肺泡腔液體過多積聚為特征的疾病。最終可導(dǎo)致急性呼吸功能衰竭，是刺激性氣體所致的最嚴(yán)重的職業(yè)危害和職業(yè)病常見的急癥之一。,皖南醫(yī)學(xué)院,常見的易引起肺水腫的刺激性氣體：光氣、二氧化氮、氨、氯、臭氧、硫酸二甲酯、羰基鎳、氧化鎘、溴甲烷、氯化苦、甲醛、丙烯醛等。,皖南醫(yī)學(xué)院,作用機制,發(fā)病機理刺激性氣體中毒性肺水腫是刺激性氣體引起肺泡和肺泡膈毛細(xì)血管通透性增加所致肺間質(zhì)和肺泡水分郁滯。,皖南醫(yī)學(xué)院,中毒性肺水腫的發(fā)生機制,1.肺毛細(xì)血管壁通透性1）直接損傷毛細(xì)血管上皮細(xì)胞2）直接破壞毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞3）使體內(nèi)血管活性物質(zhì)增加如5-羥色胺、組胺酸等大量釋放，并興奮交感神經(jīng)，引起淋巴回流受阻，進一步加重了毛細(xì)血管的液體滲出。,間質(zhì)性肺水腫,皖南醫(yī)學(xué)院,2.肺泡壁通透性,肺泡性肺水腫,直接損害肺泡、型上皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞,2）肺表面活性物質(zhì)，肺泡表面張力增加，肺泡塌陷，體液滲出,1）直接損傷肺泡壁上皮細(xì)胞,3）細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)釋放,皖南醫(yī)學(xué)院,3.缺O(jiān)2缺O(jiān)2和氣體刺激使黏膜、上皮細(xì)胞充血、腫脹氣道狹窄通氣不足、彌散障礙通氣/血流、血氧飽和度促進肺水腫,惡性循環(huán),皖南醫(yī)學(xué)院,4.淋巴回流受阻：1）交感神經(jīng)興奮性右淋巴管痙攣2）肺內(nèi)液體滯留淋巴管腫脹，阻力增加，促使肺水腫,刺激性氣體,皖南醫(yī)學(xué)院,中毒性肺水腫的臨床分期,1.刺激期：刺激性氣體均可有一定程度和持續(xù)時間不等的呼吸道刺激癥狀和全身反應(yīng)，如咳嗽、胸悶、氣急、頭暈、惡心、嘔吐等。,皖南醫(yī)學(xué)院,2潛伏期刺激期后患者自覺癥狀減輕或消失，但潛在的病理變化仍在發(fā)展，實屬“假愈期”，特別是水溶性小的刺激性氣體，容易出現(xiàn)刺激癥狀減輕的假象。潛伏期的長短取決于刺激性氣體的溶解度和濃度，一般為28小時，水溶性小的可達3648小時，甚至72小時。,皖南醫(yī)學(xué)院,3.水腫期癥狀劇烈，出現(xiàn)劇咳、呼吸困難、煩躁不安、咯出大量粉紅色泡沫性痰?；颊呙嫔n白，指端和口唇可呈明顯紫紺，脈搏加快，呼吸頻數(shù)，血壓下降，兩肺滿布濕羅音，體溫升高。,皖南醫(yī)學(xué)院,4恢復(fù)期一般34天癥狀減輕，711天可基本恢復(fù)。較重的刺激性氣體中毒性肺水腫可后遺肺紋陰影增深和肺功能障礙。,皖南醫(yī)學(xué)院,（四）成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）,ARDS是肺水腫的一種類型，是刺激性氣體、創(chuàng)傷、休克、燒傷、感染等嚴(yán)重疾病過程中繼發(fā)的以進行性呼吸窘迫、低氧血癥為特征的急性呼吸衰竭。,皖南醫(yī)學(xué)院,診斷（1）,診斷原則：短期內(nèi)接觸較大量化學(xué)物的職業(yè)史，較快出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）肝、腎損害的臨床表現(xiàn)，實驗室檢查和現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，排除其它疾病。,皖南醫(yī)學(xué)院,分級標(biāo)準(zhǔn),（1）刺激反應(yīng)有眼和上呼吸道刺激癥狀，無陽性體征。（2）輕度中毒：眼及上呼吸道刺激癥狀，急性氣管、支氣管或支氣管周圍炎，（3）中度中毒：有下列情況之一者急性支氣管肺炎；急性間質(zhì)性肺水腫；急性局限性肺泡性肺水腫。,皖南醫(yī)學(xué)院,（4）重度中毒：有下列情況之一者劇烈咳嗽、咯大量白色或者粉紅色泡沫、呼吸困難等；急性呼吸窘迫綜合征；窒息；并發(fā)嚴(yán)重氣胸、縱隔氣腫或嚴(yán)重心肌損害；猝死。,皖南醫(yī)學(xué)院,防治原則（1）,預(yù)防措施：（1）衛(wèi)生技術(shù)措施；（2）個人防護措施；（3）保健措施；（4）環(huán)境監(jiān)測措施。,皖南醫(yī)學(xué)院,（一）違章操作；（二）設(shè)備維修更新不及時；（三）生產(chǎn)、儲存、運輸、使用環(huán)節(jié)沒有遵守安全操作規(guī)程；（四）人為破壞。以上任何環(huán)節(jié)的任何疏漏都可能引起重大事故。反之，若能嚴(yán)格按規(guī)定辦事，正規(guī)操作，定期檢修，按時更新設(shè)備零件，不隱瞞事故隱患，中毒事件是完全可以避免的。,國內(nèi)外因刺激性氣體引起的中毒事件主要都是由于以下原因：,皖南醫(yī)學(xué)院,防治原則,中毒的預(yù)防要注意：1、加強安全教育，健全操作規(guī)程，定期檢查生產(chǎn)設(shè)備，防止跑、冒、滴、漏，加強通風(fēng)。2、更應(yīng)注意運輸過程中的安全和個人防護等。3、把好就業(yè)前體檢關(guān)，凡有氣管和心肺疾病健康搜索不宜從事此類作業(yè)。,皖南醫(yī)學(xué)院,刺激氣體對人群的危害是突發(fā)性事故造成的群體性中毒和死亡，預(yù)防控制的重點是消除事故隱患，早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防重度中毒，加強現(xiàn)場急救，預(yù)防控制并發(fā)癥。,皖南醫(yī)學(xué)院,1.消除事故隱患，控制接觸水平加強對化學(xué)反應(yīng)鍋、輸送管道、貯槽或鋼瓶等的維修及灌注、儲存和運送通道的安全防范，做好防爆、防火、防漏。做好職業(yè)安全管理。,皖南醫(yī)學(xué)院,2.提高現(xiàn)場急救水平，控制毒物吸收有潛在事故隱患作業(yè)，配置急救設(shè)備，如：報警裝置、防毒面具、沖洗設(shè)備等開展急救訓(xùn)練，并定期對急救設(shè)備和防毒面具進行維修和有效性檢驗，做到職