神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體ppt.ppt

6/3/2020,1,病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)檢查,6/3/2020,2,病史采集（takingthehistory）,6/3/2020,3,意義,對神經(jīng)系統(tǒng)疾病而言，病史有其特殊的重要意義有些疾病的診斷幾乎是完全依據(jù)病史得出的：如癲癇、偏頭痛等發(fā)作性疾病可為定性提供重要線索和依據(jù)：如急慢性起病還可能提示病變的部位,6/3/2020,4,注意事項,患者對癥狀的某些描述，醫(yī)生要善于明智地進(jìn)行追問，以確保主訴準(zhǔn)確無誤：如昏迷、眩暈、肢體癱瘓等要問清主訴及主要癥狀的起病及進(jìn)展情況：有助于定性診斷明確主要癥狀的確切表現(xiàn)：發(fā)病時間及頻率、有無意識喪失、有無自傷、大小便失禁等對伴隨癥狀加以了解：有助于鑒別診斷。如發(fā)熱、嘔吐、抽搐、意識喪失等注意不要忽視陰性癥狀，因其對確定和排除某些疾病有重要意義,6/3/2020,5,現(xiàn)病史（presenthistory）,起病情況：發(fā)病時間、起病急緩、發(fā)病前明顯的致病因素和誘發(fā)因素疾病進(jìn)展及演變過程：能輔助定性診斷，同時指導(dǎo)正確治療和判斷預(yù)后。加重、復(fù)發(fā)、緩解或消失的經(jīng)過，癥狀加重與緩解的原因，癥狀出現(xiàn)的時間順序、方式、性質(zhì)以及伴發(fā)癥狀，既往診治經(jīng)過及療效等,6/3/2020,6,神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀,頭痛（headache）頭暈（dizziness）癱瘓（paralysis）軀體感覺障礙（somatesthesiadisorder）疼痛（pain）癇性發(fā)作（seizure）視力障礙（visiondisorder）,6/3/2020,7,頭痛,部位：全頭痛或局部頭痛性質(zhì)：搏動性、脹痛、撕裂痛、觸痛、電擊痛疼痛規(guī)律：持續(xù)性或發(fā)作性、持續(xù)時間、發(fā)作頻率、誘因及緩解因素、與季節(jié)、體位、飲食、睡眠、情緒等的關(guān)系有無先兆及伴發(fā)癥狀,6/3/2020,8,頭暈,要區(qū)別真性眩暈（自身或物體旋轉(zhuǎn)感）和假性眩暈（頭重腳輕、不穩(wěn)定感）伴發(fā)癥狀：耳鳴、嘔吐、復(fù)視、眼震、飲水嗆咳和構(gòu)音障礙發(fā)作特點、持續(xù)時間、與頭、體位變化的關(guān)系,6/3/2020,9,癱瘓,發(fā)病急緩癱瘓的類型：單癱、偏癱、截癱、四肢癱進(jìn)展情況：是否進(jìn)展，進(jìn)展速度及過程伴發(fā)癥狀：發(fā)熱、疼痛、感覺障礙、肌萎縮、失語等,6/3/2020,10,軀體感覺障礙,性質(zhì)：可幫助病因診斷。間斷或反復(fù)短暫性癥狀可能為感覺性癲癇發(fā)作部位：可提示病變起源。偏側(cè)為半球病變，部分肢體或軀干分散區(qū)域受累提示一個神經(jīng)或神經(jīng)根損害注意起病、進(jìn)展方式、伴發(fā)癥狀：半球病變可伴失語和視野缺損，腦干病變可伴構(gòu)音障礙、眩暈、共濟(jì)失調(diào)等,6/3/2020,11,疼痛,問清部位、性質(zhì)、規(guī)律、伴發(fā)癥狀注意神經(jīng)系統(tǒng)定位關(guān)系：局部性疼痛、放射性疼痛等,6/3/2020,12,癇性發(fā)作,發(fā)作前有無先兆癥狀：感覺異常、軀體麻木、閃光幻覺、耳鳴是否確定病人有失神、無意識言語或動作發(fā)作過程是全身性或局部性，是否有意識喪失、口吐白沫、舌咬傷或尿失禁發(fā)作后癥狀：睡眠、頭痛、精神異常、肢體癱瘓等，能否回憶發(fā)作過程病程：發(fā)病年齡，發(fā)作頻率，顱腦損傷、腦炎史，發(fā)病誘因，既往治療經(jīng)過及療效,6/3/2020,13,視力障礙,視力減退或失明視物不清可指伴視野缺損、復(fù)視或眼球震顫復(fù)視應(yīng)詢問出現(xiàn)的方向、實象與虛象位置關(guān)系和距離等,6/3/2020,14,過去史（pasthistory）,外傷和手術(shù)：頭部及脊柱外傷、手術(shù)史，當(dāng)時情況如骨折、昏迷、癲癇發(fā)作或癱瘓等感染：是否有腦炎、腦膜炎、腦寄生蟲，上呼吸道感染、腮腺炎、麻疹、水痘等內(nèi)科疾?。焊哐獕?、心律不齊、糖尿病過敏及中毒：食物、藥物過敏及中毒史，金屬及化學(xué)毒物，放射性物質(zhì)中毒史,6/3/2020,15,個人史（personalhistory）,了解出生、生長發(fā)育情況生活習(xí)慣及嗜好：煙酒及用量，濫用毒麻藥母親妊娠時的健康狀況,6/3/2020,16,家族史（familyhistory）,對神經(jīng)系統(tǒng)遺傳性疾病診斷尤為重要詢問家族成員中患同樣疾病及分布情況注意家族中與病人疾病有關(guān)的癲癇、腫瘤、周期性癱瘓和偏頭痛等病史,6/3/2020,17,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,(TheNeurologicExamination),6/3/2020,18,概述,全身體格檢查中的一個重要部分:準(zhǔn)、細(xì)、全神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容一般檢查腦神經(jīng)(cranialnerve)檢查運動系統(tǒng)(motorsystem)檢查感覺系統(tǒng)(sensorysystem)檢查反射(reflexes)檢查自主神經(jīng)(autonomicnerve)檢查,6/3/2020,19,(一)一般檢查,意識障礙:嗜睡昏睡昏迷:淺,中,深昏迷精神狀態(tài):認(rèn)知,情感,意志,行為等.檢查患者的理解力,定向力,記憶力,計算力等,判定是否有智能障礙,6/3/2020,20,（二）腦神經(jīng)檢查,12對腦神經(jīng):主要支配頭、面部嗅神經(jīng)；視神經(jīng)；動眼神經(jīng)；滑車神經(jīng)；三叉神經(jīng)；外展神經(jīng)；面神經(jīng)；位聽神經(jīng)；舌咽神經(jīng)；迷走神經(jīng)；副神經(jīng)；舌下神經(jīng)意義：幫助顱腦損害的定位診斷,6/3/2020,21,嗅神經(jīng)(olfactorynerve)檢查,檢查方法：首先要排除五官科疾病如鼻粘膜炎癥或萎縮意義：單側(cè)減退或消失顱底損傷、顱底腦膜炎、額葉腫瘤、鞍區(qū)腫瘤、癔癥等幻嗅即鉤回發(fā)作，額顳葉癲癇先兆,嗅神經(jīng)檢查,6/3/2020,22,視神經(jīng)(opticnerve)檢查,檢查方法：1.視力（vission）：分近、遠(yuǎn)視力表上讀數(shù)、指數(shù)、光感、失明等,cm指數(shù)眼前指數(shù)眼前手動眼前光感完全失明（眼前光感消失）,描述方法,6/3/2020,23,2.視野(visualfeild)：分全盲、偏盲、雙顳側(cè)盲、1/4象限盲,視野檢查法指測法視野計檢查法,6/3/2020,24,3.眼底檢查：用眼底鏡檢查,視神經(jīng)盤（視乳頭）,動脈,靜脈,生理凹陷,黃斑區(qū),6/3/2020,25,、對腦神經(jīng)檢查法,動眼神經(jīng)（oculomotornerve）：支配提上瞼肌、上直肌、內(nèi)直肌、下直肌、下斜?。ㄏ蛏舷蛲庾饔茫?、瞳孔括約肌（動眼神經(jīng)付交感纖維由艾魏氏核發(fā)出）滑車神經(jīng)（trochlearnerve）：支配上斜肌外展神經(jīng)（abductnerve）：支配外直肌,6/3/2020,26,檢查法：1.外觀：眼裂、眼瞼、眼球2.眼球運動：運動方向、活動程度、復(fù)視、眼球震顫3.瞳孔：正常瞳孔（34mm），對光反射（直接、間接、調(diào)節(jié)）,6/3/2020,27,三叉神經(jīng)(trigeminusnerve),感覺纖維：分布于面部皮膚及眼、鼻、口腔粘膜運動纖維：主管咀嚼運動（支配顳肌、咀嚼?。?6/3/2020,28,三叉神經(jīng)(trigeminus)檢查,A咬肌肌力檢查；B&C角膜反射檢查；D三叉神經(jīng)各支感覺檢查；E下頜反射檢查,6/3/2020,29,面神經(jīng)(facialnerve)檢查,A&B周圍性面癱；C中樞性面癱,主要支配面部表情肌，以及味覺功能,視診運動檢查味覺檢查,6/3/2020,30,位聽神經(jīng)(auditorynerve)檢查,聽力檢查：耳蝸功能前庭功能檢查：眩暈、眼球震顫、平衡,A&BRinne試驗CWeber試驗,6/3/2020,31,、對腦神經(jīng)檢查,舌咽神經(jīng)(glossopharygealnerve)迷走神經(jīng)(vagusnerve)運動：發(fā)音、進(jìn)食、軟腭運動、咽反射感覺：舌后1/3味覺,A右軟腭下垂B吞咽反射,6/3/2020,32,副神經(jīng)(accessorynerve)檢查,支配胸鎖乳突肌、斜方肌,A聳肩B轉(zhuǎn)頸,6/3/2020,33,舌下神經(jīng)(hypoglossalnerve)檢查,A伸舌方向；B伸舌速度,有無舌肌萎縮有無肌束顫動伸舌有無偏斜,6/3/2020,34,（三）運動系統(tǒng)檢查,（1）隨意運動與肌力檢查隨意運動：偏癱、單癱、截癱、交叉癱肌力分級：0度完全癱、無肌收縮度見有肌收縮、無肢體活動度不能抗引力、但肢體可以平面移動度抗引力、肢體可以抬起離開床面、但不能抗阻力度能抗阻力、但較正常肌力差度肌力正常范圍,6/3/2020,35,（2）肌張力:靜止?fàn)顟B(tài)下的肌肉緊張度肌張力增高折刀樣鉛管樣或齒輪樣肌張力減弱,6/3/2020,36,（3）不自主運動震顫(tremor)：靜止性震顫、老年性震顫、動作性震顫、撲翼樣震顫舞蹈樣動作（chorea）：兒童腦風(fēng)濕病變手足徐動(athetosis)：肝豆、腦癱手足搐搦（tetany）:低血鈣、堿中毒摸空癥(carphology):腦膜炎、傷寒、肝昏迷,6/3/2020,37,（4）共濟(jì)運動指鼻試驗(fingernosetest)指指試驗(ringerfingertest)輪替動作(alternatemotion)跟膝脛試驗(heel-knee-tibiatest)閉目難立征（Romberg征）,6/3/2020,38,（四）感覺系統(tǒng)檢查,淺感覺檢查：皮膚、粘膜（1）痛覺；（2）溫度覺（3）觸覺深感覺檢查:深部組織的感覺（1）運動覺；（2）位置覺；(3)振動覺復(fù)合覺檢查:皮層感覺（1）定位覺；（2）兩點辨別覺（3）實體覺；（4）圖形覺,6/3/2020,39,(五)反射,淺反射深反射病理反射,6/3/2020,40,淺反射：角膜反射（cornealreflex）腹壁反射（abdomenalwallreflex）提睪反射（cremastericreflex）,6/3/2020,41,深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng),肱二頭肌反射（bicepsreflex）,6/3/2020,42,肱三頭肌反射(tricepsreflex),6/3/2020,43,橈骨骨膜反射（radioperiostealreflex）,6/3/2020,44,膝反射（kneejerk）,6/3/2020,45,跟腱反射（achillesjerk）,6/3/2020,46,病理反射：錐體束病損時，失去了對腦干和脊髓的抑制功能，而釋放出的踝和趾背伸的反射作用。,6/3/2020,47,病理反射,6/3/2020,48,腦膜刺激征：