八章 外科感染ppt課件

第八章外科感染患者的護理，第一，PPT學(xué)習(xí)交流，第一節(jié)概述，感染是病原體侵入人體內(nèi)生長和繁殖而產(chǎn)生的局部或全身炎癥反應(yīng)。外科感染是指需要外科治療的感染，如創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)等。外科感染的特點：1 .多種細菌引起的混合感染。局部癥狀很明顯。感染灶后經(jīng)常壞死，化膿結(jié)疤，影響功能。3.經(jīng)常進行外科治療，2，PPT學(xué)習(xí)交流，(分類)，(a)根據(jù)病原菌種類和病變性質(zhì)，分類1，非特異性感染：也稱為化膿性感染或一般感染。特征：多種細菌、多種疾病、癥狀一致、相同2、特定感染：結(jié)核桿菌、破傷風(fēng)菌、氣囊剝皮菌特征：細菌單一、疾病特異性、獨特癥狀、特殊治療。3，PPT學(xué)習(xí)交換，(2)感染過程中的分類1，急性感染：3周內(nèi)的感染。2、慢性感染：手術(shù)感染2個月以上。3，亞急性感染：在急性和慢性感染之間，4，PPT學(xué)習(xí)交流，分類，(3)其他分類1，根據(jù)病原體侵入時間：第一次感染第二次感染，根據(jù)病原體來源分類：外源性感染；內(nèi)源性感染3，按感染條件：條件感染(也稱為機會性感染)；醫(yī)院內(nèi)感染，5，PPT學(xué)習(xí)交換，細菌致病性(無黏附因子和膠囊，病原體數(shù)和增殖率，病原體毒素強弱)。(b)身體的抵抗力(年老、虛弱、營養(yǎng)不良)，6，PPT學(xué)習(xí)交換，病理生理學(xué)，(a)感染后炎癥反應(yīng)病原體侵入組織繁殖，產(chǎn)生各種酶和毒素，激活凝血、補體、肽系統(tǒng)、巨噬細胞等，誘發(fā)炎癥介質(zhì)生成紅色，腫脹，發(fā)燒，疼痛部分出現(xiàn)，引起全身炎癥反應(yīng)。(b)感染的結(jié)果(改善的限度，炎癥的擴散，轉(zhuǎn)化為慢性)。7，PPT學(xué)習(xí)交換，(a)區(qū)域-紅色，腫脹，疼痛，發(fā)燒，功能障礙，膿腫波動的后期形成。(b)全身-害怕感冒、發(fā)燒、頭痛、無力、全身不適等，中、感染性休克(3)特定癥狀破傷風(fēng)患者強直性肌肉痙攣、氣壞疽和其他產(chǎn)氣細菌感染、皮下扭曲發(fā)音等，部分出現(xiàn)。8，PPT學(xué)習(xí)交換，輔助檢查，(a)實驗室檢查：1，WBC，nWBC低于正常時，顯示感染嚴重的信息。2、分泌物、滲出物、膿或血液細菌培養(yǎng)明確病原體，進行藥敏試驗。(b)影像檢查：超聲、x線攝影、CT等有助于膿腫的診斷。9，PPT學(xué)習(xí)交流，(a)局部治療1，促進早期炎癥消散(制動，熱療，物理治療，外用藥)2，晚期膿腫形成切口引流(2)全身治療1，支持治療經(jīng)常發(fā)生在頭、面、頸、背、腋窩、會陰。當多個疙瘩同時或重復(fù)發(fā)生時，稱為銀屑病。11，PPT學(xué)習(xí)交換，臨床癥狀，紅，腫，疼，熱小硬結(jié)，皮膚高隆起，中央組織壞死，液化膿，頂部有膿塞，后來破裂，膿排出，炎癥消退。在危險的三角地帶發(fā)生的肝病會導(dǎo)致結(jié)膜充血、水腫、眼球突出、瞳孔散大，頭痛、嘔吐、高燒、昏迷，甚至死亡。12，PPT學(xué)習(xí)交換，結(jié)核病，13，PPT學(xué)習(xí)交換，處理原理，(a)早期-物理治療，熱敷，魚脂軟膏(b)膿的時候，應(yīng)用頂煤酸或切口引流(3)抗生素，14，PPT學(xué)習(xí)交流，2，切斷，切斷，是指附近多個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，可能會融合多個疙瘩。中藥叫“炭疽”、“aphthous”、“等”。金黃色葡萄球菌主要來自上嘴唇、頸部后面、肩膀等皮膚粗硬的部分。糖尿病患者中也有。15，PPT學(xué)習(xí)交流，16，PPT學(xué)習(xí)交流，(a)部分紫炎性浸潤區(qū)，堅硬質(zhì)量，多個膿包的逐漸出現(xiàn)，蜂窩狀，局部發(fā)熱，疼痛，中央壞死，和“火山口”(b)全身中毒癥狀明顯，WBCNN，(c)嘴唇會引起顱內(nèi)海綿竇感染。17，PPT學(xué)習(xí)交流，處理原則，(a)加強營養(yǎng)，確保身體興趣，癥狀，糖尿病控制。(b)使用有效的抗生素；(c)局部處理1，早期-高溫壓縮，物理治療。2、斷-局部麻醉或氯胺酮下行“”切斷，止血用過氧化氫或優(yōu)秀鎖溶液填充的線條，術(shù)后2 3日開始每天換藥。3、傷口-肉芽組織生長時皮膚移植處理。4、嘴唇潰瘍-濕壓縮，但不要做手術(shù)。18，PPT學(xué)習(xí)交換，3，急性蜂窩炎癥和急性蜂窩炎癥是指在皮下、筋膜、肌肉間隙或深層松弛的結(jié)合組織中發(fā)生的急性感染。19，PPT學(xué)習(xí)交換，(a)標記者：局部紅色，腫脹，疼痛，發(fā)燒，并迅速擴大周圍，中心缺血，壞死，觸摸波動感。深者：局部水腫，壓痛明顯。(b)全身感染的跡象。(c)WBCN。(4)頜下蜂窩炎癥會引起喉部水腫，導(dǎo)致呼吸困難和窒息。(e)產(chǎn)氣皮下蜂窩鹽：膿臭，皮下扭曲發(fā)音。(6)新生兒皮下壞疽多見于新生兒等、臀部等經(jīng)常受壓迫的部位。20，PPT學(xué)習(xí)交流，(處理原則)，(a)部分制動，提高患者肢體。(b)休息、支持、癥狀。(c)抗感染。(d)一到膿包，就要盡早切開引流。21，PPT學(xué)習(xí)交換，4，急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎，急性淋巴管炎(acute1ymphangitis)是指病原體通過受損的皮膚、粘膜或其他感染侵入淋巴管，引起淋巴管及其周圍組織的急性炎癥。急性淋巴管炎分支：網(wǎng)狀淋巴管炎(即單獨)管淋巴管炎急性淋巴結(jié)炎(acutelymphadenitis)影響急性淋巴管炎所屬的淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)發(fā)炎時。22，PPT學(xué)習(xí)交流，(臨床方面)，(a)網(wǎng)狀淋巴管炎：也稱為單獨毒，隱孢子蟲在下肢和臉部很好地出現(xiàn)。性能：1，局部皮膚薄片輕微隆起皮疹(鮮紅色)，明確邊界，較亮紅色中心，黃褐色。像佃這樣的疼痛，周圍淋巴結(jié)經(jīng)常擴大和促進。一般不化膿，下肢丹毒可能因淋巴水腫而發(fā)展為“象皮瘤”。2、伴有感冒發(fā)燒、頭痛、無力、食欲不振等全身癥狀。檢查：WBCn23，PPT學(xué)習(xí)交流，下肢單獨，24，PPT學(xué)習(xí)交流，(臨床所見)，(b)管狀淋巴管淋巴腺炎：下肢最多，是因為足癬。癥狀：1，皮下淺急性淋巴管炎在表皮下出現(xiàn)一條或多條紅線，中醫(yī)說紅色燈絲堅硬，有壓痛。2、深急性淋巴管炎沒有表面線，但四肢腫脹，部分有棒狀觸痛部位。3、有全身感染標記的重者4，檢查：WBC25，PPT學(xué)習(xí)交流，臨床癥狀，3)急性淋巴結(jié)炎：性能：1，原發(fā)性感染病變2，淋巴結(jié)腫大，然后擴大多個淋巴結(jié)，融合，表面紅色，腫脹，疼痛，發(fā)燒；膿腫形成有波動，少數(shù)斷膿。3、總是伴隨全身感染癥狀。4、實驗室：WBCn膿液細菌培養(yǎng)()26，PPT學(xué)習(xí)交流，淋巴結(jié)炎，27，PPT學(xué)習(xí)交流，處理原則，(a)網(wǎng)狀淋巴管炎(單獨(b)管狀淋巴管炎(包括紅線)-局部外用金山、玉羅山或呋喃唑酮溶液濕熱。全身使用抗生素。(b)急性淋巴結(jié)炎抗生素，早期局部熱敷，物理治療，應(yīng)用中藥材。膿腫形成-穿刺抽或切口引流。28、PPT學(xué)習(xí)交流，護理診斷/問題，1 .體溫太高，控制感染，保持正常體溫2。疼痛患者的疼痛減輕3。潛在并發(fā)癥：及時預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和治療及(敗血癥、海綿竇炎、窒息、發(fā)病)。血栓性靜脈炎)4，知識不足：提供預(yù)防感染的知識。29，PPT學(xué)習(xí)交流，護理措施，(a)控制感染，保持正常體溫1，觀察并記錄病變范圍，局部皮膚顏色，溫度和膿的特征變化等。2、防止感染擴散：清潔、干燥病變周圍的皮膚，及時去除壞死組織，在無菌狀態(tài)下?lián)Q藥。3、合理使用抗生素：根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗選擇。4.維持正常體溫：高熱者降溫物理或藥物，鼓勵患者多喝水，必要時進行靜脈輸液，24小時監(jiān)視出入量。30，PPT學(xué)習(xí)交流，護理措施，5，注意休息和營養(yǎng)：嚴重的全身反應(yīng)患者，休息和營養(yǎng)強化，鼓勵蛋白質(zhì)，能量，維生素豐富的飲食。(b)控制疼痛嚴重的人，按照醫(yī)生的指示注射止痛藥。(3)預(yù)防并發(fā)癥，觀察病情變化，注意是否有突然的寒戰(zhàn)、高燒、頭痛頭暈、意識障礙和血液白細胞計數(shù)增加、血液細菌培養(yǎng)陽性等敗血癥的跡象。警惕海綿竇炎的發(fā)生。頜下或蜂窩炎癥，注意是否有呼吸困難或窒息現(xiàn)象，準備氣管插管等急救。31，PPT學(xué)習(xí)交流，護理措施，(4)提供預(yù)防感染的相關(guān)知識1，注意保持個人衛(wèi)生和皮膚清潔。2、積極預(yù)防和治療扁桃體炎、齲齒、白線及白線、皮膚損傷及多種皮膚化膿性感染等原發(fā)性病變。3、單獨患者應(yīng)隔離，預(yù)防感染。32，PPT學(xué)習(xí)交換，第三節(jié)手急性化膿性感染，第一，囊炎性肺炎是甲溝或其周邊組織的感染。刺傷、指甲削得太深、剝皮等手指輕微創(chuàng)傷造成的情況很多。臨床方面：起初，一條溝出現(xiàn)皮膚腫脹和疼痛，一般沒有全身癥狀，可以迅速進行膿腫形成。腫脹區(qū)域有變化，但膿水不容易破裂。感染可以發(fā)展到a根或相反的溝，形成半環(huán)膿腫。如果不及時切開膿液，感染會深入擴散，導(dǎo)致膿性手指炎、指甲下膿腫或指骨骨髓炎。處理原則：局部熱敷、物理治療、外用錫膏、金硫酸等。盡快切開膿腫引流。甲積膿，拔甲術(shù)。33，PPT學(xué)習(xí)交換，第二，膿性手指炎膿性手指炎是最后手指手掌皮下組織的化膿性感染。原因是肺部炎的擴張、擴散或手指末期皮膚損傷后感染。臨床癥狀：腳趾發(fā)紅、腫脹、劇烈跳動；伴隨著發(fā)冷、發(fā)燒等全身癥狀。中耳引起指骨缺血性壞死，形成慢性骨髓炎，傷口不會持續(xù)很久。檢查：WBCn 治療原則：手和前臂放在原位，朝上，以免下垂加重痛苦。將手指涂在魚石脂軟膏、金硫酸等中、西藥上。手指明顯腫脹，出現(xiàn)跳動的疼痛，應(yīng)立即切開引流。34，PPT學(xué)習(xí)交換，35，PPT學(xué)習(xí)交換，3，急性化膿性腱鞘炎，滑囊炎及掌深間隙感染，化膿性腱鞘炎，滑囊炎及掌深間隙感染大部分是手指手掌被刺或鄰近組織感染擴散引起的手掌深化膿性感染。36，PPT學(xué)習(xí)交換，37，PPT學(xué)習(xí)交換，(a)局部性能：1，化膿性腱鞘炎：疼痛特別嚴重，幾乎腫脹指節(jié)。如果皮膚的張力大大增加，手指關(guān)節(jié)只能彎曲一點，如果接觸伸展或肌腱，疼痛就會加重。2、化膿性滑液囊炎：(1)橈骨化膿性滑液囊炎經(jīng)常感染拇指腱鞘炎，拇指腫脹，輕微彎曲，沒有向外伸展，拇指和大魚腫脹，表現(xiàn)為顯著的壓痛。，38，PPT學(xué)習(xí)交換，(2)尺側(cè)滑液囊炎大部分次要于小指腱鞘炎，小指和無名指半屈曲型，倒在小指和小魚之間，出現(xiàn)壓痛。3、中水下間隙感染：重水性下陷，消失，腫脹，腫脹。皮膚緊張，白色，背部和手指蹼明顯水腫；中指、環(huán)指和小指在半屈。4、魚際間隙感染：掌側(cè)抑郁癥存在，大魚際和“虎口”明顯水腫和壓痛；屈，活動有限，拇指不能掌；被動神童會引起劇烈的疼痛。壓痛明顯。手掌和拇指微微彎曲。(b)全身癥狀：經(jīng)常伴有發(fā)冷、發(fā)燒、脈搏和全身不適；肘部、腋窩和淋巴結(jié)可能繼發(fā)腫脹。WBC和N。手掌的超聲檢查可以顯示膨脹神經(jīng)叢和積累的液體。39，PPT學(xué)習(xí)交換，處理原理，(a)早期局部外用魚石脂和金黃粉等膏劑，物理治療，四肢前臂和手平。(b)感染嚴重的人早期切除引流，(c)使用有效的抗生素。40，PPT學(xué)習(xí)交換，41，PPT學(xué)習(xí)交換，42，PPT學(xué)習(xí)交換，護理診斷/問題，1。疼痛患者疼痛緩解或消失2。體溫太高，調(diào)節(jié)感染，保持正常體溫3。潛在并發(fā)癥及時預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和治療(指骨、肌腱壞死、手功能障礙)并發(fā)癥4。知識不足：提供預(yù)防手感染的知識，43，PPT學(xué)習(xí)交流，護理措施，(a)緩解疼痛：1，手指制動和上升，緩解疼痛2，促進傷口愈合：控制傷口無菌狀態(tài)，(b)保持感染，保持正常體溫，密切監(jiān)測體溫、脈搏等變化，必要時。44，PPT學(xué)習(xí)交換，3，及時治療局部病變：提供熱壓縮，物理治療劑等，促進炎癥消退。一到膿液，就要切開引流，保持順利引流，觀察引流的特性，顏色的數(shù)量。及時更換干凈、干燥、潮濕的調(diào)味汁。(3)預(yù)防并發(fā)癥：密切觀察手指骨壞死、肌腱壞死、手功能障礙及其他并發(fā)癥，及時報告醫(yī)生處理。(4)提供相關(guān)知識，保持手清潔，預(yù)防手損傷，損壞的人要及時處理，防止感染發(fā)生。45，PPT學(xué)習(xí)交換，4節(jié)全身感染，全身感染是指病原體侵入人的血液循環(huán)，在體內(nèi)增殖或產(chǎn)生毒素而引起的嚴重全身感染或中毒癥狀，通常是敗血癥和菌血癥敗血癥是伴隨體溫、循環(huán)、呼吸等明顯變化的手術(shù)感染的總稱；在此基礎(chǔ)上，血液培養(yǎng)中檢測出的病原體稱為菌血癥。46，PPT學(xué)習(xí)交流，【原因】，全身感染往往是嚴重創(chuàng)傷后感染和各種化膿性感染的次要因素。大燒傷傷口的感染，急性彌漫性腹膜炎等。細菌數(shù)量多，毒性強，身體抵抗力低，是全身感染的主要因素。一般細菌包括革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌、孢子無氧細菌、真菌等47種，PPT學(xué)習(xí)交流，病理生理學(xué)，細菌侵入體內(nèi)繁殖，產(chǎn)生各種酶和毒素，激活凝血、補體、甲殼素系統(tǒng)、巨噬細胞等，個腫瘤壞死因子、白細胞介素部分是紅色，腫脹，發(fā)燒，疼痛，全身炎癥反應(yīng)綜合癥，最終導(dǎo)致微循環(huán)障礙，器官灌注不足，感染性休克和多器官功能障礙。48，PPT學(xué)習(xí)交流，臨床癥狀，全身感染的一般癥狀：(a)患者發(fā)冷，高燒(40 41)或體溫不升高；病急，病重，發(fā)展快。(b)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹、蒼白、發(fā)紅、冷汗。(c)煩躁或意識淡漠、精神錯亂或昏迷。(4)心跳加速，脈搏微弱，呼吸加快，嚴重的人呼吸困難。49，PPT學(xué)習(xí)交流，臨床方面，(5)代謝