新生兒窒息的護(hù)理講課VIP

.,新生兒窒息的護(hù)理,.,定義病因病理生理臨床表現(xiàn)治療護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施預(yù)后預(yù)防,.,新生兒窒息是出生后無(wú)自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。新生兒窒息是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。,定義,.,孕母因素,胎兒因素,臍帶因素,胎盤(pán)因素,窒息的病因,分娩因素,.,二.病因,一)孕母因素母親全身疾??；產(chǎn)科疾?。荒赣H吸毒、吸煙或被動(dòng)吸煙；母親年齡大于35或小于16，多胎妊娠二)分娩因素臍帶受壓、打節(jié)、繞頸；手術(shù)產(chǎn)；產(chǎn)程中的麻醉、鎮(zhèn)痛劑和催產(chǎn)藥使用不當(dāng)三)胎兒因素早產(chǎn)、小于胎齡兒、巨大兒；畸形；羊水或胎糞吸入致使呼吸道阻塞；宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損,.,心臟病,呼吸系統(tǒng)疾病,吸毒吸煙,糖尿病,嚴(yán)重貧血,多胎妊娠,年齡過(guò)大或過(guò)小,妊娠高血壓綜合征,孕母因素,.,胎盤(pán)早剝,胎盤(pán)老化、梗塞,前置胎盤(pán),.,臍帶脫垂,臍帶打結(jié),臍帶繞頸,臍帶過(guò)短,.,胎兒因素,早產(chǎn)兒,巨大兒,宮內(nèi)感染,先天性心臟病,呼吸道梗阻,先天性畸形,.,分娩因素,胎頭吸引,頭盆不稱,臀位,產(chǎn)鉗助產(chǎn),產(chǎn)程延長(zhǎng)或急產(chǎn),產(chǎn)程中用藥不當(dāng),.,胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻窒息時(shí)各器官缺血缺氧改變呼吸改變血液生化和代謝改變,病理生理,.,正常胎兒向新生兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變,胎兒肺液從肺中清除表面活性物質(zhì)分泌肺泡功能殘氣量建立肺循環(huán)阻力、體循環(huán)阻力動(dòng)脈導(dǎo)管和卵圓孔功能性關(guān)閉,.,胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻,窒息呼吸停止或抑制,肺泡擴(kuò)張受阻,缺氧、酸中毒,表面活性物質(zhì)產(chǎn)生、活性,肺液不能被清除,胎兒循環(huán)重新開(kāi)放持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓,組織缺氧、缺血、酸中毒,不可逆性器官損傷,肺血管阻力,.,原發(fā)性呼吸暫停(primaryapnea)缺氧初期呼吸加深加快缺氧繼續(xù)呼吸停止、心率減慢,呼吸改變,肌張力存在，對(duì)刺激有反應(yīng)，血壓稍，伴有紫紺病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢復(fù)自主呼吸,.,肌張力消失、對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)、蒼白、心率和血壓持續(xù)此階段需正壓通氣方可恢復(fù)自主呼吸，否則將死亡,繼發(fā)性呼吸暫停,缺氧持續(xù),幾次喘息樣呼吸,呼吸停止,.,臨床表現(xiàn),宮內(nèi)胎兒窒息缺氧早期出現(xiàn)胎動(dòng)增加，胎心增快160次/分，晚期出現(xiàn)胎動(dòng)減弱或消失，胎心減慢100次分新生兒窒息采用Apgar評(píng)分法來(lái)判定新生兒窒息的嚴(yán)重程度生后1min內(nèi)Apgar評(píng)分03分為重度窒息，47分為輕度窒息，810分為基本正常,.,3并發(fā)癥,缺氧缺血可造成多器官受損，但不同組織細(xì)胞對(duì)缺氧的易感性各異，其中腦細(xì)胞最敏感，其次為心肌、肝和腎上腺；而纖維、上皮及骨骼肌細(xì)胞耐受性較高，因此各器官損傷發(fā)生的頻率和程度則有差異。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血；呼吸系統(tǒng)：羊水或胎糞吸人綜合征、持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓及肺出血等；心血管系統(tǒng)：缺氧缺血怪心肌損害，表現(xiàn)為心律紊亂、心力衰竭、心源性休克等；泌尿系統(tǒng)：腎功能不全、衰竭及腎靜脈血栓形成等；代謝方面：低血糖或高血糖、低鈣及低鈉血癥等；消化系統(tǒng)：應(yīng)激性潰瘍、壞死性小腸結(jié)腸炎及黃疸加重或時(shí)間延長(zhǎng)。,.,新生兒窒息,Apgar評(píng)分法,.,重度03分輕度47分正常810分生后1分鐘、5分鐘和10分鐘評(píng)分如嬰兒需復(fù)蘇，15、20分鐘仍需評(píng)分,窒息分度,.,美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）和婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（ACOG）共同制訂了以下窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)(1996年),1.臍動(dòng)脈血顯示嚴(yán)重代謝性或混合性酸中毒，pH72.Apgar評(píng)分03分，并且持續(xù)時(shí)間5分鐘3.有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如驚厥、昏迷或肌張力低4.多臟器受損,CommitteeonFetusandNewborn,AmericanAcademyofPediatrics,andCommitteeonObstetricPractice,AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.UseandabuseoftheApgarscore.Pediatrics,1996,98(1):141-142,.,預(yù)后,新生兒窒息的預(yù)后與窒息的嚴(yán)重程度和復(fù)蘇是否及時(shí)、恰當(dāng)有關(guān)窒息的預(yù)后應(yīng)根據(jù)以下因素判斷：Apgar評(píng)分，3分超過(guò)5min臍血pH7出現(xiàn)2個(gè)以上臟器的功能損害出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，如興奮抑制性改變?nèi)缬幸陨?條，即預(yù)后較差，即影響圍生期生存和出現(xiàn)智殘,.,出生后立即用數(shù)秒鐘時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)是足月嗎羊水清嗎有呼吸或哭聲嗎肌張力好嗎,?,任何1項(xiàng)為“否”,初步復(fù)蘇!,.,初步復(fù)蘇步驟,保暖,擦干,刺激,清理呼吸道,要求在生后30秒內(nèi)完成,擺好體位,.,擺好體位:,頭輕微仰伸位,咽后壁，喉和氣管成直線,復(fù)蘇時(shí)正確和不正確的頭位,.,清理呼吸道,先吸引口腔，然后是鼻腔,.,羊水混有胎糞，且新生兒無(wú)活力嬰兒呼吸前，氣管插管，將胎糞吸出羊水清或羊水污染但新生兒有活力可不進(jìn)行氣管內(nèi)吸引有活力的定義：呼吸規(guī)則、肌張力好及心率100次分,.,刺激,刺激新生兒呼吸的可行方法,.,100%的氧進(jìn)行正壓通氣,經(jīng)30秒人工呼吸,氣囊面罩正壓人工呼吸,持續(xù)性中心性青紫,新生兒仍呼吸暫?；虺槠鼧雍粑?自主呼吸不充分,有自主呼吸,心率100bpm,減少并停止正壓人工呼吸,心率100bpm,.,放置喉鏡的解剖標(biāo)志,氣管插管,.,氣管插管指征,需要延長(zhǎng)正壓通氣時(shí)間氣囊和面罩通氣效果不佳，應(yīng)用氣囊和面罩正壓通氣，胸部不抬起，或正壓通氣1530s，心率仍低于80l00次min，或1min內(nèi)仍無(wú)自主呼吸需要?dú)夤軆?nèi)吸引，羊水污染胎糞，或有胎糞自聲門(mén)涌出，或吸入血液等，應(yīng)立即氣管插管，清除呼吸道內(nèi)分泌物，進(jìn)行正壓通氣需要?dú)夤軆?nèi)給藥疑診膈疝,.,拇指或手指的放置,胸外心臟按壓,雙拇指或中食指按壓胸骨體下13處，頻率為90次分（每按壓3次，正壓通氣1次），按壓深度為胸廓前后徑的13。,.,.,護(hù)理評(píng)估,健康史/致病因素癥狀和體征社會(huì)、心理因素,.,護(hù)理診斷,氣體交換受損與呼吸、循環(huán)障礙等有關(guān)潛在并發(fā)癥多器官受損有感染的危險(xiǎn)免疫力低焦慮病情危重、預(yù)后不良,.,護(hù)理措施（一）,保持呼吸道通暢（A）建立呼吸（B）維持有效循環(huán)（C）,.,護(hù)理措施（二）,預(yù)防交叉感染嚴(yán)格消毒隔離制度,.,護(hù)理措施（三）,嚴(yán)密觀察病情1.呼吸2.循環(huán)3.神經(jīng)系統(tǒng)4.出入量,.,心理護(hù)理：對(duì)家長(zhǎng)的咨詢給予解釋。工作中