婦產科手術腹部切口裂開20例臨床分析

婦產科手術腹部切口裂開20例臨床分析 【摘 要】目的：探討婦產科手術腹部切口脂肪液化的原因和防治方法。方法：回顧性分析我科近3年腹部手術后切口脂肪液化的20例臨床資料。結果：患者經術后積極治療均痊愈。結論：婦產科腹部切口脂肪液化與肥胖、貧血、糖尿病、縫合技術、妊娠高血壓水腫、術后咳嗽等密切相關。早期發(fā)現并積極預防可以縮短切口愈合時間。 【關鍵詞】婦產科；腹部切口；脂肪液化 【文章編號】1004-7484（2014）05-3363-01 近年來，剖宮產率居高不下，且隨著人們物質生活水平的不斷提高，如營養(yǎng)過剩致肥胖人數增多，使得術后腹部切口愈合不良機會增加1。脂肪液化是腹部切口愈合不良最常見的并發(fā)癥之一，給患者帶來嚴重的經濟負擔和精神負擔。本文通過收集我院婦產科2010年至2013年腹部手術切口脂肪液化20例，探討發(fā)生原因及防治方法。 1資料與方法 1.1一般資料 我院婦產科20102013年腹部切口手術后發(fā)生脂肪液化的患者共20例。術后患者多無自覺癥狀，所有患者術后48天換藥時發(fā)現切口有淡黃色液體滲出，按壓切口處，滲液可增多，切口處現無明顯紅腫，滲液涂片見脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)，無細菌生長，血常規(guī)檢查，白細胞增高不明顯，中性細胞分類不高。10例術后第5天出現滲液，5例術后第4天出現，4例術后第7天拆線時發(fā)現，1例拆線出院，第8天發(fā)現。8例患者術后出現體溫升高，但未超過38.6。 1.2方法 根據滲液多少情況，采用不同處理方法。滲液較少時，排除切口感染，每日擠壓切口1-2次，每次盡量將液化脂肪擠凈，并予紅外線照射，然后切口表面撒上臍粉，覆蓋敷料。滲液較多，切口不愈合時，應聯合應用抗生素預防感染的同時，拆除縫線，敞開切口，用過氧化氫液及生理鹽水沖洗，在嚴格消毒下清除壞死組織，并內置利凡諾爾紗條引流，每日換藥2次，待肉芽組織新鮮后二期縫合。 2結果 30例患者全部治愈出院，無一例發(fā)生切口感染，愈合時間9-13天。 3討論 3.1目前，國內外對于脂肪液化的診斷沒有統(tǒng)一標準，多數人認為術后出現以下表現者可診斷為切口脂肪液化：術后出現滲液，擠壓切口皮下有較多滲液；切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中可見漂浮的脂肪滴，滲出液鏡檢出大量的脂肪滴；切口邊緣皮下組織無壞死現象，無膿性分泌物，切口無紅腫壓痛，臨床無炎癥反應；滲液涂片檢查可見大量脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無細菌生長2。 3.2 發(fā)病原因 肥胖是脂肪液化的主要原因：可能是由于肥胖者單位組織供血少，且脂肪過厚，在切割時容易殘留脂肪孤島以致難以避免縫合缺陷，導致脂肪液化，壞死及滲液3。合并糖尿病、低蛋白血癥、貧血、術后咳嗽等均與切口愈合不良有關。局部水腫，增加了局部張力，且壓迫血管，影響局部血液循環(huán)。醫(yī)生縫合技術不當，縫合過緊可使組織缺血、壞死，縫合過松則留有死腔，滲出物較多。高頻電刀加大功率甚至使用電凝導致高溫，造成皮下脂肪組織燒傷以及部分脂肪細胞因熱損傷而發(fā)生變性、壞死、術后形成較多滲液4。 3.3體重指數 體重指數高者由于脂肪層厚易導致無效腔形成及影響術野的暴露和操作，使手術時間相對延長，容易發(fā)生感染。因此，對肥胖患者要加強合理飲食知識教育，注意控制體重，預防肥胖。同時術中慎用高頻電刀，縫合腹膜后用大量溫生理鹽水沖洗切口，將游離已經被破壞的脂肪顆粒沖洗掉2。 3.4 防治措施：積極治療原發(fā)癥：糖尿病患者術前應盡量將血糖控制到正常水平，及時糾正低蛋白血癥、貧血等情況，對于妊娠水腫患者應積極處理原發(fā)病以減輕水腫。手術中操作應謹慎。止血徹底，保護切口，縫合間隙應適當，不留死腔，對合良好，避免錯位，縫線，打結松緊適宜。縫合腹膜后用生理鹽水將脫落的脂肪組織沖洗干凈5。肥胖患者慎用電刀，或先用手術刀迅速切開皮下組織后再用電刀局部電凝止血，將熱損失降到最低。術后有咳嗽患者除對癥治療外，囑其咳嗽前將兩手放于切口兩側加壓，使傷口壓力減低。術后注意嚴密觀察，對于切口已發(fā)生脂肪液化的患者應及時在無菌條件下對切口進行處理，注意預防感染6?？蛇M行輔助治療，給予紅外線照射以加強切口的局部血液循環(huán)，促進水腫消退及滲出物吸收，從而促進切口愈合?？傊A防切口脂肪液化的發(fā)生，需要術前、術中和術后多方面的注意和配合。 參考文獻 1 于秀香、邱根英、毛成海等。口脂肪液化22例治療體會J現代婦科進展；2002（04） 2 張義才。腹部切口裂開的防治分析J中國實用外科雜志2000，12（3）：163-164 3 宋英，郭春巍等。剖宮產術后腹部切口愈合不良26例分析J中國醫(yī)藥報道 4 邱文山。35例腹壁切口愈合不良的原因和