下肢靜脈曲張ppt復(fù)習(xí)進(jìn)程.ppt

下肢靜脈曲張的護(hù)理,外科,原發(fā)性下肢淺靜脈曲張：指病變范圍僅限于下肢淺靜脈者，主要表現(xiàn)為淺靜脈伸長，迂曲而呈曲張狀態(tài)，多發(fā)生于從事持久站立工作、重體力勞動(dòng)或久坐少動(dòng)的人原發(fā)性下肢淺靜脈曲張：指病變范圍僅限于下肢淺靜脈者，主要表現(xiàn)為淺靜脈伸長，迂曲而呈曲張狀態(tài)，多發(fā)生于從事持久站立工作、重體力勞動(dòng)或久坐少動(dòng)的人,下肢靜脈瓣膜向心單向開放的瓣膜，阻止靜脈逆流，保證下肢靜脈血由下向上，由淺入深單向回流靜脈壁結(jié)構(gòu)外膜、中膜、內(nèi)膜組成結(jié)締組織內(nèi)皮細(xì)胞肌層靜脈壁結(jié)構(gòu)異常：膠原纖維減少、斷裂、扭曲，使靜脈壁失去應(yīng)有的強(qiáng)度而擴(kuò)張。,下肢血流動(dòng)力學(xué)下肢靜脈血流能對(duì)抗重力而向心回流，主要依賴于：靜脈瓣膜向心單向開放功能肌肉泵的動(dòng)力功能心臟的搏動(dòng)和胸腔內(nèi)負(fù)壓對(duì)周圍靜脈血的向心吸引作用,造成3大主要原因的相關(guān)因素：1、先天因素：有的病員靜脈瓣膜缺陷及靜脈壁軟弱都是遺傳相關(guān)。2、后天因素：長期站立、重體力勞動(dòng)、妊娠、習(xí)慣性便秘等。,臨床表現(xiàn),主要并發(fā)癥：血栓性靜脈炎濕疹或潰瘍曲張靜脈破裂出血,特殊輔助檢查大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Trendelenburgtest)深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthestest)交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Pratttest),大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Trendelenburgtest）平臥，抬高患肢在大腿根部扎止血帶病人站立，10s內(nèi)松開止血帶【意義】：靜脈迅速充盈提示靜脈瓣膜功能不全,深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes試驗(yàn)）,交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Pratttest)病員仰臥、抬高下肢，在大腿根部扎上止血帶，在再從足趾向上至腘窩纏第一根彈力繃帶，再自自止血帶處向下，纏第二根彈力繃帶。讓病員站立，一邊向下解第一根繃帶，一邊向向下纏第二根繃帶，如果在第二根繃帶之間的間隙出現(xiàn)靜脈曲張。即該實(shí)驗(yàn)陽性。,其他檢查（1）下肢靜脈造影：觀察下肢靜脈是否通暢，瓣膜功能情況以及病變程度血管超聲檢查,治療原則,1.非手術(shù)治療促進(jìn)靜脈回流：避免久站久坐，彈力繃帶包扎。注射硬化劑處理并發(fā)癥2.手術(shù)治療：適用于深靜脈通暢、無手術(shù)禁忌者傳統(tǒng)手術(shù)：大隱靜脈高位結(jié)扎加曲張靜脈分段剝脫。微創(chuàng)手術(shù)：創(chuàng)傷小，恢復(fù)快,護(hù)理評(píng)估,1.術(shù)前評(píng)估健康史和相關(guān)因素：職業(yè)及工作特點(diǎn)、是否妊娠、有無腹內(nèi)壓增高等病史；是否用過彈力襪或緊身衣褲身體情況a局部b輔助檢查c心里和社會(huì)支持情況2.術(shù)后評(píng)估患肢血循環(huán)局部傷口,護(hù)理問題,1.疼痛:與患肢缺血、組織壞死有關(guān)。2.焦慮:與患肢劇痛、久治不愈有關(guān)。3.組織完整性受損：與肢端壞疽、脫落有關(guān)4.活動(dòng)無耐力:與患肢遠(yuǎn)端供血不足有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥:術(shù)后切口出血和栓塞。,護(hù)理措施,1.控制或緩解疼痛絕對(duì)戒煙；肢體保暖；有效鎮(zhèn)痛：早期-應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、中醫(yī)中藥；晚期-應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。2.減輕焦慮。,3.預(yù)防或控制感染保持足部清潔、干燥預(yù)防組織損傷預(yù)防繼發(fā)感染預(yù)防術(shù)后切口感染4.促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，提高活動(dòng)耐力步行；指導(dǎo)病人進(jìn)行Buerger運(yùn)動(dòng),Buerger運(yùn)動(dòng)的方法,1、平臥位：患肢抬高45，維持23分鐘。2、坐起，雙足自然下垂25分鐘，并作足背屈、跖屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)10次。3、患肢放平休息2分鐘。如此重復(fù)練習(xí)5次，每日練習(xí)數(shù)次。若有以下情況不宜運(yùn)動(dòng)：1、腿部發(fā)生潰瘍及壞死時(shí)，運(yùn)動(dòng)將增加組織耗氧;2、動(dòng)脈和靜脈血栓形成時(shí)，運(yùn)動(dòng)可致血栓脫落造成栓塞。,并發(fā)癥的處理,1.體位：血管造影術(shù)后病人應(yīng)平臥位，穿刺點(diǎn)加壓包扎24小時(shí)，患肢制動(dòng)68小時(shí)；靜脈手術(shù)后抬高患肢30度，制動(dòng)1周；動(dòng)脈手術(shù)后患肢平放、制動(dòng)2周。2.術(shù)后嚴(yán)密觀察：血壓、脈搏等；切口、穿刺點(diǎn)滲血或血腫情況；肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)情況。,中醫(yī)護(hù)理,生活起居1.注意休息，適度活動(dòng)；忌煙酒。2.臥床時(shí)抬高患肢1530，觀察趾端血運(yùn)是否正常。3.避免久行久立、蹺二郎腿，教會(huì)患者腿部按摩，兩手分別放在小腿兩側(cè)，由踝部向膝關(guān)節(jié)揉搓小腿肌肉。站立時(shí)做踮腳運(yùn)動(dòng)，或做小腿的踢腿運(yùn)動(dòng)。4.指導(dǎo)患者進(jìn)行坐式八段錦、簡化太極拳鍛煉。飲食指導(dǎo)1.指導(dǎo)患者健康、合理飲食。宜食清淡、易消化的高維生素、高蛋白、高熱量、富纖維素、低脂飲食。忌食辛辣、油炸、燒烤、高脂肪食物及海腥鮮發(fā)物。2.糖尿病患者飲食宜少食多餐，忌食碳水化合物高、纖維素低的食物。忌食高脂肪、高膽固醇食物，如牛油、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等。大便干結(jié)時(shí)，可適量增加堅(jiān)果類食物和膳食纖維素，如燕麥、芝麻、紅薯、芹菜、杏仁等，但忌食花生米、核桃、杏仁、松子等堅(jiān)果類食物。3.濕熱毒蘊(yùn)證：便秘患者可多食香蕉、蜂蜜、芝麻等潤腸通便之品，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。宜食甘寒、甘平的食物如綠豆、芹菜、土豆、馬齒莧等。食療方：玉米赤豆粥，綠豆銀花湯等。4.濕熱瘀阻證：予新鮮馬齒莧、綠豆煎湯服用，以助清熱利濕。食療方：冬瓜排骨湯等。5.氣虛血瘀證：宜進(jìn)食高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素的食材，如瘦肉、山楂、大棗、蓮子、新鮮蔬菜水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。食療方：薏苡仁黃豆汁、黃鱔粥等。,健康教育1.指導(dǎo)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)血管壁彈性2.非手術(shù)病人堅(jiān)持長期使用彈力襪或彈力繃帶。術(shù)后使用1-