麻醉手術(shù)中常見(jiàn)心率失常PPT課件

麻醉手術(shù)中常見(jiàn)心律失常的識(shí)別及處理,內(nèi)容,正常ECG心率失常的原因與分類(lèi)ECG的監(jiān)測(cè)抗心率失常藥物分類(lèi)如何分析ECG常見(jiàn)心率失常的識(shí)別與處理,正常心電圖,內(nèi)容,正常ECG心率失常的原因與分類(lèi)ECG的監(jiān)測(cè)抗心率失常藥物分類(lèi)如何分析ECG常見(jiàn)心率失常的識(shí)別與處理,定義,當(dāng)心臟節(jié)律起源的位置、頻率及規(guī)律性的改變和（或）沖動(dòng)在傳導(dǎo)系統(tǒng)內(nèi)傳導(dǎo)速度、方式和順序發(fā)生改變正常人心臟起搏點(diǎn)位于竇房結(jié)，并按正常傳導(dǎo)系統(tǒng)順序激動(dòng)心房和心室分類(lèi)：激動(dòng)起源異常激動(dòng)傳導(dǎo)異常,傳導(dǎo)系統(tǒng),竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)希氏束左右束支浦肯野纖維,心律失常,頻率異常,節(jié)律異常,起源異常,傳導(dǎo)速度,激動(dòng)順序,心臟沖動(dòng)：,異常,心律失常的病因及誘因,某些生理情況：如竇性心律失常、早搏等，一般不影響血液動(dòng)力學(xué)器質(zhì)性心臟病非心源性：慢阻肺、急性胰腺炎、急性腦血管病、妊高癥等電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡物理和化學(xué)因素的作用與中毒：中暑、電擊傷、農(nóng)藥、蛇毒、有毒植物、藥物等,一、激動(dòng)起源異常竇性心律失常過(guò)速、過(guò)緩、不齊、停搏、病竇主動(dòng)性異位心律期前收縮(房性、交界性、室性）心動(dòng)過(guò)速(房性、交界性、室性）撲動(dòng)與顫動(dòng)(房性、室性）被動(dòng)性異位心律逸搏和逸搏心律,心律失常的分類(lèi),激動(dòng)傳導(dǎo)異常生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié)病理性傳導(dǎo)阻滯：竇房阻滯房?jī)?nèi)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯（、）室內(nèi)阻滯（左、右束支，左束支分支）意外傳導(dǎo)傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征,內(nèi)容,正常ECG心率失常的原因與分類(lèi)ECG的監(jiān)測(cè)抗心率失常藥物分類(lèi)如何分析ECG常見(jiàn)心率失常的識(shí)別與處理,病史體檢ECGHolterUCG心內(nèi)電生理檢查,心律失常的診斷,一、連續(xù)心電圖監(jiān)測(cè)最常用的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，可檢測(cè)心律失常、心肌缺血、電解質(zhì)紊亂等的發(fā)生，還可評(píng)估起膊器功能。常用導(dǎo)聯(lián)二、12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查項(xiàng)目,心電圖監(jiān)測(cè)方法,BPHRPSPO2PECO2尿量TEESWANS導(dǎo)管有助測(cè)定心功能,麻醉中評(píng)估心臟功能的常用方法,ECG監(jiān)護(hù)的作用測(cè)定心率檢測(cè)心律失常,標(biāo)準(zhǔn)電極安放位置,內(nèi)容,正常ECG心率失常的原因與分類(lèi)ECG的監(jiān)測(cè)抗心率失常藥物分類(lèi)如何分析ECG常見(jiàn)心率失常的識(shí)別與處理,抗心律失常藥物分類(lèi),分為類(lèi)(A、B、C),IA類(lèi)中度減慢動(dòng)作電位0相上升速率，減慢傳導(dǎo)，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程代表藥：奎尼丁、普魯卡因胺用于：室上性、室性心律失常IB類(lèi)輕度減慢0相上升速率，稍減慢傳導(dǎo)，縮短動(dòng)作電位時(shí)間(促3相鉀外流)代表藥：利多卡因、美西律、苯妥英鈉用于：室性心律失常,抗心律失常藥物分類(lèi),抗心律失常藥物分類(lèi),IC類(lèi)明顯減慢0相上升速率，顯著減慢傳導(dǎo)，輕微延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程代表藥：普羅帕酮、氟卡尼、恩卡尼用于：室上性、室性心律失常II類(lèi)阻斷腎上腺素能受體，減慢動(dòng)作電位上升速率，抑制4相除極代表藥：普萘洛爾、美托洛爾等主要用于：室上性心律失常,抗心律失常藥物分類(lèi),類(lèi)延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程代表藥：胺碘酮、溴芐銨用于：室上性、室性心律失常類(lèi)阻滯鈣通道代表藥：維拉帕米、地爾硫卓主要用于：室上性心律失常,抗心律失常藥物分類(lèi),抗心律失常藥物分類(lèi),內(nèi)容,正常ECG心率失常的原因與分類(lèi)ECG的監(jiān)測(cè)抗心率失常藥物分類(lèi)如何分析ECG常見(jiàn)心率失常的識(shí)別與處理,怎樣看ECG？如何診斷心律失常？分析ECG的要點(diǎn)：分析節(jié)律（心室與心房）：P-P間期和R-R間期心率？分析P波:有P波?P波波形正常？分析P-R間期：是否正常、固定？分析QRS波：正?；蚧?？P波與QRS波的關(guān)系分析S-T段和T波：是否正常？T波的方向,內(nèi)容,正常ECG心率失常的原因與分類(lèi)ECG的監(jiān)測(cè)抗心率失常藥物分類(lèi)如何分析ECG常見(jiàn)心率失常的識(shí)別與處理,一、首先尋求幫助二、從ABC進(jìn)行評(píng)估和處理A.氣道管理：評(píng)估氣道并保證氣道通暢呼吸管理：呼吸正?；蚵樽頇C(jī)工作正常，聽(tīng)診雙肺通氣正常C.循環(huán)管理：檢查BP、HR或P、SPO2，血流動(dòng)力學(xué)是否紊亂,術(shù)中心律失常處理方法,三.進(jìn)一步處理提高吸入氧濃度減少吸入麻醉藥濃度保證通氣正常，避免CO2蓄積關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，若需要可暫停手術(shù)操作有心律失常導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，快處理,麻醉和手術(shù)操作相關(guān)的心律失常一過(guò)性的室上速和室速心動(dòng)過(guò)緩心房纖顫,術(shù)中藥物性的心律失常引起心率增快的藥物KTM乙醚阿托品泮庫(kù)溴銨引起心率減慢的藥物阿片類(lèi)藥物-R阻滯劑氟烷,竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心律不齊竇性停搏,竇性心律失常,正常竇性心律：沖動(dòng)起源于竇房結(jié)，ECG示P波在I、II、avF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置，P-R間期0.12-0.2秒。頻率60-100次/分,竇性心律失常,P波的方向：P直立，PaVR倒置PR間期：0.12-0.20秒頻率：100次/分，但很少150次/分,竇性心動(dòng)過(guò)速,竇性心動(dòng)過(guò)速,原因：麻醉過(guò)錢(qián)疼痛、手術(shù)刺激發(fā)熱、膿毒血癥低血容量貧血心衰藥物：阿托品、乙醚、KTM、兒茶酚胺,竇性心動(dòng)過(guò)速,處理方法：糾正任何可能的原因?qū)θ毖孕呐K病人，可用-R阻滯劑,P波的方向：P直立，PaVR倒置PR間期：0.12-0.20秒頻率：60次/分，但很少0.12s頻率為150200次/分R-R間期略不規(guī)則,室性心動(dòng)過(guò)速,室性心動(dòng)過(guò)速,室性心動(dòng)過(guò)速,原因：低氧低血壓電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鎂）液體負(fù)荷過(guò)重心肌缺血Ad過(guò)量,室性心動(dòng)過(guò)速,處理：首先：保證呼吸，維持血壓穩(wěn)定同步電復(fù)律終止室速，安全有效復(fù)律后再次回到室速，可給與利多卡因或胺碘酮后再?gòu)?fù)律,顫動(dòng)和撲動(dòng),心房顫動(dòng)和撲動(dòng)心室顫動(dòng)和撲動(dòng),ECG:P波消失，代之以大小不等形狀各異的f波R-R間期絕對(duì)不等f(wàn)波的頻率為350600次/分QRS波群一般不增寬,心房顫動(dòng),心房顫動(dòng),心房顫動(dòng)麻醉和手術(shù)中常見(jiàn)的心律失常,原因：缺血心肌病瓣膜病電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鎂）胸腔手術(shù),心房顫動(dòng)可誘發(fā)心衰、肺水腫和血栓,心房顫動(dòng),急性房顫的處理：首先：保證呼吸，維持血壓穩(wěn)定糾正促發(fā)疾病，尤其是電解質(zhì)紊亂新近發(fā)病的房顫：同步直流電復(fù)律發(fā)生數(shù)小時(shí)的房顫：抗凝處理后，同步直流電復(fù)律控制心室率（低于100次/min)的藥物：地高辛（血K正常）胺碘酮維拉帕米-R阻滯劑,ECG：P波消失，代之以鋸齒狀撲動(dòng)波F波，F(xiàn)波間無(wú)等電位線,波幅大小一致F波頻率一般為250350次/分R-R間期相等QRS波群一般不增寬,心房撲動(dòng),房性心動(dòng)過(guò)速和心房撲動(dòng),原因：可有麻醉和手術(shù)誘發(fā)，特別常見(jiàn)于風(fēng)濕性瓣膜病、缺血性心臟病、高血壓心臟病及二尖瓣脫垂處理：對(duì)同步電復(fù)律敏感，100%成功，首先治療措施頸動(dòng)脈竇按摩和腺苷可減慢AV傳導(dǎo)藥物：同房顫,ECG：室撲：P-QRS-T波消失，代之以連續(xù)、快速、規(guī)則的大振幅波動(dòng)，頻率達(dá)200250次/分，室顫：QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率達(dá)200500次/分,心室顫動(dòng)與撲動(dòng),心室顫動(dòng)與撲動(dòng),處理：持續(xù)心肺復(fù)蘇電復(fù)律,竇房傳導(dǎo)阻滯房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯束支傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,傳導(dǎo)阻滯,束支傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯左前分支傳導(dǎo)阻滯右前分支傳導(dǎo)阻滯,竇房阻滯：I度房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期延長(zhǎng)0.21s每個(gè)P波后都有QRS波（無(wú)脫落）,房室傳導(dǎo)阻滯,II度I型房室傳導(dǎo)阻滯（Morbiz型或文氏型）P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直到QRS波脫漏一次竇性P波基本規(guī)則正常QRS波時(shí)限,房室傳導(dǎo)阻滯,II度型房室傳導(dǎo)阻（Morbiz型）無(wú)P-R間期變化，P波規(guī)則出現(xiàn)周期性的QRS波群脫漏PR間期恒定,房室傳導(dǎo)阻滯,III度竇房阻滯（完全性傳導(dǎo)阻滯）:P波與QRS波毫無(wú)相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律P-R間期個(gè)不相等，房率高于室率P-P與R-R間期各有固定的頻率,房室傳導(dǎo)阻滯,病因治療I度AVB和度I型AVB心室率不慢者，不需治療度型AVB和度AVB：心室緩慢，應(yīng)給予適當(dāng)治療。阿托品、異丙腎上腺素可試用如藥物無(wú)效或癥狀明顯、心室率緩慢者，并影響血流動(dòng)力學(xué)的應(yīng)行心臟起搏治療,房室傳導(dǎo)阻滯的治療,ECG:QRS0.12V1呈rsRI、V6導(dǎo)聯(lián)S波寬深,時(shí)限004sSTT改變,完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,治療：主要是病因和基礎(chǔ)病治療無(wú)臨床癥狀者，無(wú)需處理,QRS0.12I、V56導(dǎo)聯(lián)R波寬大，頂部有切跡或粗鈍,Q波消失，常無(wú)S波V1呈QS或rS波型,S波明顯加深增寬ST-T改變,完全性左束支傳導(dǎo)阻滯,完全性左束支傳導(dǎo)阻滯,治療：?jiǎn)渭冏笫鲗?dǎo)阻滯病死率高交替出現(xiàn)的右束支與左束支傳導(dǎo)阻滯應(yīng)安裝起搏器,預(yù)激綜合征,PR0.12sQRS0.12sQRS起始變形(deltawave),終未部分正常繼發(fā)性ST-T改變,治療如無(wú)其它心律失常，無(wú)需治療合并正向房室折返性心動(dòng)過(guò)速：治療同房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速合并房顫或房撲：如有暈厥、低血壓，電復(fù)律藥物可用：IC類(lèi)或III類(lèi)，不能用洋地黃、維拉帕米3.經(jīng)導(dǎo)管消融或外科手術(shù),預(yù)激綜合征,安裝起搏器指證：有與右束支傳導(dǎo)阻滯有關(guān)的癥狀如黑朦、暈厥、阿-斯綜合征完全性右束支傳導(dǎo)阻滯合并有左后和（或）左前分支傳導(dǎo)阻滯等雙分支、三分支阻滯，又要進(jìn)行外科手術(shù)者完全性右束支傳導(dǎo)阻滯并室上速或室速需要藥物治療前急性心梗伴右束支傳導(dǎo)阻滯,電解質(zhì)紊亂的典型ECG表現(xiàn),高血鉀,電解質(zhì)紊亂,電解質(zhì)紊亂,低血鉀,心肌缺血,ECG:ST段水平成下斜型壓低0.2MVST段抬高T波低平雙向或倒置,缺血型ECG改變,心肌缺血,麻醉中發(fā)現(xiàn)ST段低的處理：吸入100%的O2降低吸入麻藥濃度維持血壓和心率，尤其舒張壓術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：充分氧療、鎮(zhèn)痛和維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,急性心肌梗死,心肌梗死的演變過(guò)程早期急性期近期陳舊期,急性心肌梗死,ECG:壞死型Q波，ST段抬高，T波對(duì)稱性倒置,早期（超急性期）首先T波高聳ST段上斜型抬高與T波相連，QRS波振幅增大增寬，無(wú)Q波形成,急性期ST段弓背向上抬高，呈單項(xiàng)曲線壞死性Q波(寬度0.04，深度1/4R),