縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作面臨的問題與對(duì)策

1/7縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作面臨的問題與對(duì)策縣實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)已有一年，這項(xiàng)利民工程的實(shí)施，使農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍得到了加強(qiáng)、醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)得到了提高、醫(yī)療條件得到了改善；農(nóng)民的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)有所減輕、健康保障水平有所提高，“看病難、看病貴”的問題基本得到解決、“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象有所緩解，受到農(nóng)民的普遍歡迎。但是，在實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中也存在一些不容忽視的問題，將對(duì)推行新型合作醫(yī)療工作產(chǎn)生不良影響，主要表現(xiàn)在一、部分農(nóng)民的參合積極性不高，基金難以征收。究其原因主要是對(duì)合作醫(yī)療政策缺乏了解、認(rèn)識(shí)。一是對(duì)參加合作醫(yī)療表現(xiàn)積極的一般都是經(jīng)常有人生病的家庭和今年享受了醫(yī)療補(bǔ)償?shù)募彝ゼ捌溧従印Ｈ鐚O文旭肝腫大住院花了700多元醫(yī)療費(fèi)，報(bào)了252元，他認(rèn)為“新農(nóng)合”政策就是好，經(jīng)其宣傳后鄰居李波夫婦也表示明年還要繼續(xù)參合，而目前家人身體健康狀況良好的家庭卻持反對(duì)態(tài)度，如何開恒全家老小四口人，今年沒有發(fā)生過打針吃藥現(xiàn)象，他說明年不想?yún)⒑狭耍欢菈涯耆后w參合費(fèi)收繳將會(huì)是一大難題，如民建一村民說他只交老人孩子的參合費(fèi)，而不交自己的，究其原因是他本人身強(qiáng)力壯不生2/7病，交了不起作用。三是收繳參合費(fèi)存在一定難度，主要是低收入家庭醫(yī)療消費(fèi)觀念尚未建立，部分農(nóng)戶對(duì)政策不理解，仍處于等待觀望狀態(tài)。二、農(nóng)民思想上依然存有僥幸的心理。部分農(nóng)戶的醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，沒有真正認(rèn)識(shí)到合作醫(yī)療的意義，怕交了錢而不得病，錢被別人使用，心理上不平衡。如半河一村民說什么“合作醫(yī)療”全是國家做“吃豬賠狗”的生意，我交了錢而沒有得病就要虧了，沒啥意思。三、參保期限制了新生嬰兒的享受，在參合費(fèi)收繳后出生的嬰兒因沒有交今年的參合費(fèi)就意味著新生兒出生的第一年得不到大病醫(yī)療保障，而新生兒患病的概率是比較高的，如大地三社一村民的孩子今年三月出生，孩子生病住院就沒有得到報(bào)帳，對(duì)此她也很無奈。四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量不高，自費(fèi)藥用得過多。有農(nóng)戶反映，醫(yī)生在開處方前首先就問是否參加了“新農(nóng)合”得到肯定的答案后，一個(gè)處方將會(huì)多五至十元；小河一社莊開慶的兒子到縣中醫(yī)院做小兒疝氣手術(shù)，醫(yī)生告訴他只花780元包干做手術(shù)就即可，他們交了800元院方告訴他們出院時(shí)再退那20元，當(dāng)醫(yī)生得知其是參合農(nóng)戶后，就讓他回家拿醫(yī)療證報(bào)帳，就在莊開慶回家拿醫(yī)療證時(shí)，院方又多次讓其妻補(bǔ)交了460元，最后只報(bào)了306元，比包干治療還多花了194元，他們認(rèn)為醫(yī)院是在做生意，不愿再3/7交明年的參合費(fèi)了。有的醫(yī)院不按規(guī)定正確使用自費(fèi)藥品，而使用大量“新農(nóng)合”范圍外的藥。如農(nóng)戶周正先反映她在結(jié)帳時(shí)發(fā)現(xiàn)住院費(fèi)只有元而自費(fèi)藥就有元最后只報(bào)了元。她對(duì)此表示非常不滿，認(rèn)為“新農(nóng)合”是哄老百姓的。這些不合理用藥費(fèi)用的產(chǎn)生，既增加了農(nóng)民的家庭負(fù)擔(dān)，又導(dǎo)致了合作醫(yī)療基金的不合理流失，同時(shí)直接影響到合作醫(yī)療的持續(xù)健康發(fā)展。五、住院報(bào)銷門檻太高。很多農(nóng)民抱怨住院報(bào)銷起付線高、報(bào)銷比例小、報(bào)銷封頂線偏低。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院起付線60元/次，報(bào)銷比例50農(nóng)民可接受；縣級(jí)醫(yī)院住院起付線200元/次，報(bào)銷比例為35農(nóng)民認(rèn)為起付線過高，比例過小；到市級(jí)、縣外二級(jí)乙等以上的醫(yī)院起付線500元/次報(bào)銷比例為15農(nóng)民難以接受。盡管在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院可比到縣級(jí)醫(yī)院多報(bào)15的醫(yī)療費(fèi)用，但由于醫(yī)療設(shè)備條件有限，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)的服務(wù)水平也存在差異，不能滿足參合農(nóng)民的質(zhì)量要求，有部分農(nóng)民就選擇在費(fèi)用更高的縣級(jí)以上的醫(yī)院就醫(yī)。六、縣外就醫(yī)報(bào)銷手續(xù)繁雜?？h外就醫(yī)報(bào)銷手續(xù)繁雜，不方便外出務(wù)工農(nóng)民及時(shí)就近就醫(yī)，給重病、大病患者造成困難。如小河五社一村民在宜賓打工，得了重病在市院醫(yī)住院花了一萬多元錢，于7月死亡，她的家人至今都沒有報(bào)到一分錢。全家人對(duì)“新農(nóng)合”很失望，且這一4/7消息的傳播，直接影響這一片農(nóng)民的參合積極性。目前，外出務(wù)工人員多，但新合醫(yī)療規(guī)定縣外就醫(yī)報(bào)銷起付線高且只報(bào)15，同時(shí)報(bào)銷手續(xù)也復(fù)雜，使外出務(wù)工人員難以感受到“新農(nóng)合”政策的優(yōu)惠。七、參保主體對(duì)象是農(nóng)民，目前我縣還有大量農(nóng)轉(zhuǎn)非人員仍生活在農(nóng)村，有少量田地，但沒有參合資格，這部分人要求加入，還有一部分城鎮(zhèn)低收入人群也渴望享受“最低醫(yī)療保障”。針對(duì)我縣目前在“新農(nóng)合”工作中出現(xiàn)的問題和困難要采取進(jìn)一步措施加以改進(jìn)，積極穩(wěn)妥地開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，使我縣的“新農(nóng)合”工作做得更加完善。在收取明年的參合費(fèi)即將到來之即，本人認(rèn)為應(yīng)從以下幾個(gè)方面采取緊急措施加以整改。一、進(jìn)一步加大宣傳教育工作力度首先要抓住宣傳對(duì)象做到有的放矢。農(nóng)民是新農(nóng)合醫(yī)療的主體，對(duì)政策的理解程度直接影響到這一制度的推行效果。去年縣上統(tǒng)一制定的致廣大農(nóng)民朋友的一封信和新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳提綱等資料雖然以發(fā)放到農(nóng)民的手中，但由于農(nóng)民生活環(huán)境和條件有線，認(rèn)真閱讀和理解的農(nóng)民沒有多少。我們必須采取農(nóng)民喜聞樂見的形式進(jìn)行宣傳如利用趕場天在大街上進(jìn)行宣傳、在村宣傳欄上舉辦特刊、組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)村給農(nóng)民檢查身體、舉辦5/7“新農(nóng)合”知識(shí)競賽等，讓農(nóng)民真正吃透上級(jí)政策，理解新型農(nóng)村合作醫(yī)療。其次要重視宣傳方法，一是重點(diǎn)做已報(bào)銷了藥費(fèi)的農(nóng)民的宣傳工作，用事實(shí)說話，使其幫助我們宣傳“新農(nóng)合”政策，讓農(nóng)民切實(shí)感覺到合作醫(yī)療的好處；二是利用對(duì)比宣傳，利用參加“新農(nóng)合”后與參加合作醫(yī)療前的實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)比；三是各級(jí)醫(yī)務(wù)人員在給農(nóng)民看病及報(bào)銷藥費(fèi)的過程中要耐心細(xì)致地做好合作醫(yī)療宣傳工作打消農(nóng)民的顧慮等等。第三要做到到宣傳有重點(diǎn)，重點(diǎn)宣傳農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的“新”字，包括管理體制監(jiān)督機(jī)制新、參合政策新、補(bǔ)償方式新、求助制度新。真正讓農(nóng)民走出誤區(qū)認(rèn)識(shí)這項(xiàng)全新的制度，積極自愿參加進(jìn)來。二、為參合農(nóng)民服好務(wù)，讓“新農(nóng)合”和諧發(fā)展加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，杜絕開人情方、大處方，切實(shí)做到合理檢查、合理用藥、合理治療。一是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療服務(wù)中應(yīng)該堅(jiān)持“四不”原則，即能用國產(chǎn)藥的就不用進(jìn)口藥、能用低價(jià)藥的就不用高價(jià)藥、能用普通設(shè)備檢查的就不用高檔設(shè)備檢查、能明確診斷的就不重復(fù)診斷；二是要求醫(yī)院自費(fèi)藥品不得超過費(fèi)用的比例；三是對(duì)自費(fèi)藥品實(shí)行告知簽字，讓農(nóng)民明白消費(fèi)。三、合理調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，更大線度讓利于民6/7一是從實(shí)際出發(fā)，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，降低起付線、提高封頂線。二是適當(dāng)擴(kuò)大補(bǔ)償范圍，合理提高分級(jí)報(bào)銷比例，實(shí)行二次補(bǔ)償。積極探索大額為主，兼顧小額費(fèi)用補(bǔ)償方式，盡可能大病大補(bǔ)，小病小補(bǔ)，提高農(nóng)民的參合積極性。三是逐步降低藥品價(jià)格。進(jìn)一步完善藥品采購制度，在定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立明白藥房、放心藥房、平價(jià)藥房，盡量使醫(yī)院藥價(jià)與市場同價(jià)。五是對(duì)有田有地的農(nóng)轉(zhuǎn)非人員和城鎮(zhèn)低收入人員也出臺(tái)優(yōu)惠政策，允許參加合作醫(yī)療。四、增強(qiáng)政府職能，做好監(jiān)督管理工作取信于民政府在合作醫(yī)療中的組織、引導(dǎo)、管理作用對(duì)合作醫(yī)療的動(dòng)作至關(guān)重要，因此要發(fā)揮政府在其中的職能，增加農(nóng)民對(duì)新型合作醫(yī)療的信任。一是要把辦好農(nóng)村合作醫(yī)療作為構(gòu)建和諧社會(huì)為民辦實(shí)事、辦好事的重要舉措之一；二是要保護(hù)好農(nóng)民的切身利益，為農(nóng)民減少后顧之憂，增加農(nóng)民對(duì)政府的信任度；三是建立完善管理的體制，加強(qiáng)管理力度，協(xié)調(diào)好醫(yī)患雙方的關(guān)系。四是要下重手解決列均費(fèi)用高、補(bǔ)償?shù)偷膯栴}。積極控制例均費(fèi)用和超目錄用藥、項(xiàng)目檢查的不合理增長，把定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接列入衛(wèi)生工作的責(zé)任目標(biāo)進(jìn)行考核，多方尋求解決辦法提高農(nóng)民的補(bǔ)償率。五是加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查督導(dǎo)力度，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決問題，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)監(jiān)督管理規(guī)定，確保基金動(dòng)作規(guī)范、高效，增強(qiáng)農(nóng)村合作醫(yī)療工作的透明7/7度。五、改善農(nóng)村醫(yī)療條件，讓農(nóng)民就近就醫(yī)一是優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源。發(fā)揮市場機(jī)制作用，動(dòng)員和鼓勵(lì)社會(huì)力量參與興辦農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。多渠道籌集資金，重點(diǎn)加強(qiáng)鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，逐步配套必要的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備，合理優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源。二是增加農(nóng)村衛(wèi)生投入。對(duì)目前部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備投入不足，藥品周轉(zhuǎn)資