口服補(bǔ)液鹽的應(yīng)用衛(wèi)星會(huì)

口服補(bǔ)液鹽的應(yīng)用貴州麥迪遜健康咨詢有限公司霍麗腹瀉治療的目標(biāo)和現(xiàn)狀口服補(bǔ)液鹽的發(fā)展博葉（ORSIII）的特點(diǎn)及應(yīng)用內(nèi)容急性腹瀉的主要危害脫水、嚴(yán)重并發(fā)癥重度脫水休克、死亡酸中毒脫水營(yíng)養(yǎng)不良電解質(zhì)紊亂兒童肺炎14新生兒肺炎4早產(chǎn)并發(fā)癥14分娩期并發(fā)癥9新生兒膿毒癥5其他新生兒疾病2先天畸形4破傷風(fēng)1新生兒腹瀉1兒童腹瀉10麻疹1外傷5瘧疾7愛滋病2腦膜炎2其它疾病18未知1腹瀉是5歲以下兒童死亡的第二大原因2010年全球兒童死亡原因5歲以下兒童前三位死因1、肺炎（141，1071萬(wàn)例）2、腹瀉（99，751萬(wàn)例）3、瘧疾（74，564萬(wàn)例）LILIUANDHOPELJOHNSONETCGLOBAL,REGIONAL,ANDNATIONALCAUSESOFCHILDMORTALITYANUPDATEDSYSTEMATICANALYSISFOR2010WITHTIMETRENDSSINCE2000LANCET2012379215161PUBLISHEDONLINEMAY11,2012“讓90以上的腹瀉兒童用上口服補(bǔ)液鹽”HTTP/WWWWHOINT/MEDIACENTRE/NEWS/RELEASES/2013/PNEUMONIA_DIARRHOEA_PLAN_20130412/ZH/WHO的新目標(biāo)WHO/UNICEF（2013年4月12日）“預(yù)防及控制肺炎和腹瀉的綜合性全球行動(dòng)計(jì)劃”，呼吁現(xiàn)狀與目標(biāo)差距甚遠(yuǎn)目前ORS使用率目前腹瀉治療現(xiàn)狀1、過度使用靜脈補(bǔ)液2、過多依賴“止瀉”藥3、抗生素使用不合理等4、禁食營(yíng)養(yǎng)支持藥物治療預(yù)防脫水糾正脫水對(duì)于急性胃腸炎兒童來說，低滲口服補(bǔ)液鹽應(yīng)作為一線治療方案（I,A）。與靜脈補(bǔ)液相比，腸內(nèi)補(bǔ)液的不良反應(yīng)發(fā)生率更低、住院時(shí)間更短、而且對(duì)于大多數(shù)兒童均有效（I,A）。低滲口服補(bǔ)液鹽是腹瀉一線用藥2014年歐洲兒童急性胃腸炎診治指南91971年1817年1970年，全世界爆發(fā)了7次霍亂大流行，死亡上億人ORS首次大范圍臨床使用，致死率由預(yù)計(jì)的50降至51975年WHO和UNICEF推出ORSORSI，建議作為腹瀉病首選藥1985年WHO和UNICEF推出ORSII，枸櫞酸鈉取代碳酸氫鈉1989年WHO推出了適用于全球的腹瀉治療指南，并指出1急性腹瀉脫水患兒90可用口服補(bǔ)液，糾正脫水成功率達(dá)952世界范圍內(nèi)應(yīng)用ORS防治腹瀉脫水，不論病因、年齡，均有效且安全ORS20世紀(jì)腹瀉研究領(lǐng)域的最重要發(fā)展ORSI、II雖然對(duì)急性腹瀉脫水的糾正有很高的療效，但不能減少1、腹瀉的糞便排出量、2、腹瀉次數(shù)3、腹瀉持續(xù)時(shí)間。4、雖然標(biāo)準(zhǔn)ORS極少引起高鈉血癥，但該溶液鈉的濃度和總滲透壓仍為爭(zhēng)議主題。ORSI/II的不足2002年WHO在全球范圍內(nèi)推廣滲透壓為245MSOM/L的口服補(bǔ)液鹽III，大大降低了標(biāo)準(zhǔn)ORS的副作用，并提高了治療效果。2006年月WHO及UNICEF在腹瀉治療指南（第二版）中推薦全面改用ORSIII替代ORSIII。WHO推出最新配方ORSIII口服補(bǔ)液鹽I口服補(bǔ)液鹽II口服補(bǔ)液鹽III葡萄糖,MMOL/L11111175鈉,MMOL/L909075鉀,MMOL/L202020氯,MMOL/L808065碳酸氫根,MMOL/L10枸櫞酸鹽,MMOL/L1010滲透壓,MOSM/L311311245張力2/32/31/2ORSIII與ORSIII的區(qū)別245MOSM/L是WHO推薦的最佳滲透壓，優(yōu)于其它低滲ORS（滲透壓210268MOSM/L）低滲透壓可以提高腸道對(duì)水的凈吸收更適用于非霍亂性腹瀉患者，但霍亂腹瀉患者也適用療效補(bǔ)液又止瀉，不僅能預(yù)防和治療脫水，還能減少糞便量20，減少嘔吐率30，減少靜脈補(bǔ)液率33，能夠安全有效地治療90以上的各種腹瀉。安全性降低了鈉濃度，避免高鈉血癥風(fēng)險(xiǎn)；無(wú)添加香精色素，一歲以下的嬰兒也可安全服用；口感減少了鈉、葡萄糖含量，口感淡甜，依從性好使用方便性每盒配250ML量杯，準(zhǔn)確配制，隨沖隨喝博葉的四大優(yōu)勢(shì)ORSIII的作用機(jī)理調(diào)節(jié)腸道水、電解質(zhì)代謝平衡ORSIII通過調(diào)節(jié)腸道水、電解質(zhì)和酸堿平衡達(dá)到快速補(bǔ)液，安全止瀉的作用，這種調(diào)節(jié)主要通過鈉糖轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制和低滲透壓提高腸道對(duì)水的凈吸收來實(shí)現(xiàn)，促進(jìn)了腸道對(duì)水及電解質(zhì)的快速吸收，減少了腸腔內(nèi)存留的液體，避免刺激腸蠕動(dòng)所致腹瀉，減少了排泄量。參考文獻(xiàn)1DUGGANC,ETALSCIENTIFICRATIONALEFORACHANGEINTHECOMPOSITIONOFORALREHYDRATIONSOLUTIONJOURNALOFTHEAMERICANMEDICALASSOCIATION,20042912628312LOODD,ZEUTHENT,CHANDYG,WRIGHTEMCOTRANSPORTOFWATERBYTHENA/GLUCOSECOTRANSPORTERPROCNATLACADSCIUSA1996931336770ORS獨(dú)特的鈉/葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，一個(gè)葡萄糖分子可以攜帶多達(dá)260個(gè)水分子進(jìn)入血液。低滲透壓提高腸道對(duì)水的凈吸收403020100靜脈補(bǔ)液率33糞便量20嘔吐發(fā)生率3015個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，包括2397例兒童急性腹瀉患者，腹瀉病程不足5天分組接受低滲ORS或標(biāo)準(zhǔn)ORS的治療SEOKYUNGHAHN,YAEJEANKIM,PAULGARNERREDUCEDOSMOLARITYORALREHYDRATIONSOLUTIONFORTREATINGDEHYDRATIONDUETODIARRHOEAINCHILDRENSYSTEMATICREVIEWBRITISHMEDICALJOURNAL2001,323815ORSIII與標(biāo)準(zhǔn)ORS比較不僅快速補(bǔ)液，還能減少糞便量，減少嘔吐，減少靜脈補(bǔ)液率薈萃分析結(jié)論13個(gè)試驗(yàn)減少糞便量206個(gè)試驗(yàn)降低嘔吐率309個(gè)試驗(yàn)減少靜脈補(bǔ)液率33ORSIII與靜脈補(bǔ)液比較治療中度脫水同樣有效，開始治療更為迅速16治療中度脫水博葉與靜脈補(bǔ)液同樣有效開始治療更為迅速SPANDORFERPR,ALESSANDRINIEA,JOFFEMD,ETALORALVERSUSINTRAVENOUSREHYDRATIONOFMODERATELYDEHYDRATEDCHILDRENARANDOMIZED,CONTROLLEDTRIALPEDIATRICS,2005,1152295301口服補(bǔ)液鹽IIIIVF靜脈給藥口服補(bǔ)液鹽的循證高度WHO前總干事GROHARLEMBRUNDTLAND博士被全球權(quán)威醫(yī)學(xué)專刊THELANCET評(píng)為20世紀(jì)最偉大的醫(yī)學(xué)進(jìn)展口服補(bǔ)液鹽的推出和運(yùn)用是當(dāng)代最偉大的公共衛(wèi)生成就之一17WHO前總干事GROHARLEMBRUNDTLAND博士國(guó)內(nèi)唯一的ORSIII博葉符合WHO、UNICEF、WGO共同推薦的低滲口服補(bǔ)液鹽國(guó)家基本藥物兒科非專利藥醫(yī)保甲類WGO世界胃腸病學(xué)組織博葉的配制配制每袋博葉需一次溶解于250ML溫開水，分次服用療程腹瀉一開始即用，直至腹瀉停止博葉的使用劑量根據(jù)腹瀉患者脫水程度治療目的口服補(bǔ)液鹽III的使用劑量無(wú)脫水預(yù)防脫水每次稀便后口服，直至腹瀉停止。年齡不同，劑量不同10歲，能喝多少給多少輕度脫水治療脫水根據(jù)體重，5075ML/KG，4小時(shí)內(nèi)服完。4小時(shí)后進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)脫水程度選擇合適的劑量中度脫水重度脫水治療脫水立即靜脈補(bǔ)液，如果患者能喝水，在靜脈補(bǔ)液前口服補(bǔ)液。待重度脫水糾正后，只要患者可以口服，立即給予口服補(bǔ)液鹽III日用量?jī)和刻?6袋，成人每天1012袋博葉使用注意事項(xiàng)每袋需嚴(yán)格用250ML溫開水沖服需整袋沖泡，不能只沖半袋或1/3袋不能添加