畢業(yè)論文-心臟起搏器的原理與發(fā)展歷程

心臟起搏器的原理與發(fā)展歷程摘要心臟起搏器（CARDIACPACEMAKER）、，就是一個認(rèn)為的“司令部”，它能代替心臟的起搏點(diǎn)，使心臟有規(guī)律地跳動起來。傳統(tǒng)的心臟起搏器是由電池和電路組成的脈沖發(fā)生器，能定時發(fā)放一定頻率的脈沖電流，通過起搏電流導(dǎo)線傳輸?shù)叫姆炕蛘咝氖壹。咕植康男募〖?xì)胞受到刺激而興奮，導(dǎo)致心房和心室的收縮。正常情況下，人體心臟右心房的竇房結(jié)能自動地、有節(jié)律地發(fā)出電脈沖，通過心肌神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)向心臟各部位發(fā)出指令，使心肌收縮，心臟跳動，向全身泵送血液。若心肌神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生障礙或者竇房結(jié)、房竇結(jié)不能有規(guī)律地發(fā)出電脈沖、下傳電脈沖，心臟就會出現(xiàn)心律失常，甚至停跳，危及患者生命。人工心臟起搏器可以對患病的心臟根據(jù)需要根據(jù)需要給予直接電刺激，人為地使心跳正常起來。人工心臟起搏器在形式上可分為體外臨時起搏型和植入式或稱永久性或埋藏式兩種，前者供急救性臨時起搏，后者供長期性起搏治療。本文主要討論的是植入式人工心臟起搏器，即一般意義上的心臟起搏器。以及分析了心臟起搏器植入后的適應(yīng)性及安全問題，并介紹了未來心臟起搏器的發(fā)展前景。關(guān)鍵詞心臟，脈沖，起搏器，電流，安全，發(fā)展PRINCIPLESPACEMAKERSANDDEVELOPMENTPROCESSABSTRACTCARDIACPACEMAKERSCARDIACPACEMAKER,ISATHOUGHT,“COMMAND“,CANREPLACEHEARTPACEMAKER,THEHEARTBEATREGULARLYTOGETHERTHETRADITIONALPACEMAKERISABATTERYANDACIRCUITCONSISTINGOFAPULSEGENERATOR,TOREGULARLYRELEASEACERTAINFREQUENCYPULSECURRENT,TRANSMITTEDTOTHEATRIALORVENTRICULARPACINGCURRENTTHROUGHTHEWIRE,SOTHATTHELOCALMYOCARDIALCELLSARESTIMULATEDANDEXCITED,CAUSINGTHEATRIAANDVENTRICULARCONTRACTIONUNDERNORMALCIRCUMSTANCES,THEBODYOFTHERIGHTATRIALSINUSNODECANAUTOMATICALLY,RHYTHMICELECTRICALPULSESISSUED,ISSUECOMMANDSTOTHEVARIOUSPARTSOFTHEHEARTBYCARDIACNEUROTRANSMISSIONSYSTEM,MYOCARDIALCONTRACTILITY,HEARTBEAT,BLOODPUMPEDTOTHEBODYIFTHEOCCURRENCEOFCARDIACNERVECONDUCTIONSYSTEMDISORDERSORSINUS,ATRIALSINUSNODECANNOTSENDOUTREGULARELECTRICALPULSESDOWNSTREAMELECTRICALPULSE,CARDIACARRHYTHMIAOCCURS,EVENARREST,ENDANGERINGTHELIVESOFPATIENTSARTIFICIALPACEMAKERDISEASEDHEARTCANGIVEDIRECTELECTRICALSTIMULATIONASNEEDEDASNEEDED,TOARTIFICIALLYMAKEUPTHEHEARTBEATTONORMALARTIFICIALPACEMAKERCANBEDIVIDEDINVITROINTHEFORMOFTEMPORARYPACINGANDIMPLANTABLETYPEORPERMANENTORBURIED,WITHTHEFORMERFIRSTAIDNATUREFORTEMPORARYPACING,PACINGTHELATTERFORLONGTERMTREATMENTTHISPAPERDISCUSSESTHEIMPLANTABLEARTIFICIALHEARTPACEMAKER,THATPACEMAKERGENERALSENSEANDANANALYSISOFTHESUITABILITYANDSAFETYISSUESPACEMAKERIMPLANTATION,ANDINTRODUCESTHEFUTUREDEVELOPMENTPROSPECTSOFTHEPACEMAKERKEYWORDSHEARTPULSE,THEPACEMAKERCURRENT,SECURITY,DEVELOPMENT目錄摘要1ABSTRACT2目錄3第1章緒論4第2章人工心臟起搏器521心臟起搏器的原理和構(gòu)造5211心臟起搏器的原理5212功能類型522構(gòu)造5第3章心臟起搏器的臨床應(yīng)用731長期起搏器的適應(yīng)癥732臨時性起搏適應(yīng)癥733心臟起搏器的植入734起搏器的適用人群8第4章心臟起搏器的標(biāo)識碼及參數(shù)941心臟起搏器標(biāo)識碼942心臟起搏器輸出參數(shù)9第5章心臟起搏器的發(fā)展現(xiàn)狀1051我國心臟起搏器的發(fā)展1052現(xiàn)代起搏器技術(shù)的確立1053未來起搏器的發(fā)展方向11第6章起搏器安全12謝辭13參考文獻(xiàn)15第1章緒論心臟起搏器是一種植入于體內(nèi)的電子治療儀器，通過脈沖發(fā)生器發(fā)放由電池提供能量的電脈沖，通過導(dǎo)線電極的傳導(dǎo)，刺激電極所接觸的心肌，使心臟激動和收縮，從而達(dá)到治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙的目的。從1958年第一臺起搏器應(yīng)用于人體開始，已經(jīng)經(jīng)過了50多年的歷史。正常的心臟節(jié)律是維持人體功能活動的最基本因素。如果心率過緩，可導(dǎo)致以腦缺血為首發(fā)癥狀的各主要臟器的供血不足的臨床綜合征。過緩的心律失常也可并發(fā)或引發(fā)引起快速性心律失常，如慢一陜綜合征的房顫及嚴(yán)重過緩心律，QT延長導(dǎo)致多形性室速、室顫等，可危及患者的生命。部分患者可能由于反復(fù)交替發(fā)生竇性停搏和快速房性或室性心律失常（慢一陜綜合征），給藥物治療帶來困難。心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器，它通過發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動和收縮，即模擬正常心臟的沖動形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。心臟起搏器通過不同的起搏方式糾正心率和心律的異常，以及左右心室的協(xié)調(diào)收縮，提高患者的生存質(zhì)量，減少病死率。本次畢業(yè)設(shè)計(jì)將通過查閱文獻(xiàn)，系統(tǒng)了解心臟起搏器的發(fā)展歷程，并重點(diǎn)分析其工作原理，了解其主要應(yīng)用和未來發(fā)展趨勢。在充實(shí)專業(yè)知識的同時，提高自己查閱文獻(xiàn)，獨(dú)立思考總結(jié)的能力。第2章人工心臟起搏器最初，人工心臟起搏器的電池部分裝在身體的外部，導(dǎo)線從體外通過靜脈到達(dá)心臟。它們只能在醫(yī)院內(nèi)短期使用。后來，魯內(nèi)埃爾姆奎斯特在1958年制作了一個放在體內(nèi)起搏器，鋅一汞電波埋在皮下。1960年，瑞典醫(yī)生奧克森寧為一位病人植入了這種起搏器。電池一直使用了23年才更換。在20世紀(jì)80年代，起搏器上增加了微處理器。只有在感覺需要起搏器時，病人才啟動它。今天的起搏器就更復(fù)雜了，起搏器可根據(jù)血液的濕度來調(diào)節(jié)心跳。1988年，一位病人安裝了一個核動力起搏器。這個起搏器使用了微量的钚，它可以持續(xù)應(yīng)用20年。之后心臟起搏器的研究步入了相對集中地階段。21心臟起搏器的原理和構(gòu)造211心臟起搏器的原理正常的心臟節(jié)律是維持人體功能活動的最基本因素。如果心率過緩，可導(dǎo)致以腦缺血為首發(fā)癥狀的各主要臟器的供血不足的臨床綜合征。過緩的心律失常也可并發(fā)或引發(fā)引起快速性心律失常，如慢一陜綜合征的房顫及嚴(yán)重過緩心律，QT延長導(dǎo)致多形性室速、室顫等，可危及患者的生命。部分患者可能由于反復(fù)交替發(fā)生竇性停搏和快速房性或室性心律失常（慢一陜綜合征），給藥物治療帶來困難。心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器，它通過發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動和收縮，即模擬正常心臟的沖動形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。心臟起搏器通過不同的起搏方式糾正心率和心律的異常，以及左右心室的協(xié)調(diào)收縮，提高患者的生存質(zhì)量，減少病死率。212功能類型（1）心房按需（AAI）型、（2）心室按需（VVI）型、（3）雙腔（DDD）起搏器、（4）頻率自適應(yīng)（R）起搏器、（5）起搏器的程序控制功能。起搏方式（1）心房按需（AAI）型電極置于心房。（2）心室按需（VVI）型電極置于心室。（3）雙腔（DDD）起搏器心室和心房都放置電極。（4）頻率自適應(yīng)（R）起搏器本型起搏器的起搏頻率能根據(jù)機(jī)體對心排血量的要求而自動調(diào)節(jié)適應(yīng)，起搏頻率加快，則心排血量相應(yīng)增加，滿足機(jī)體生理需要。（5）程序控制功能起搏器指埋藏在體內(nèi)的起搏器，可以在體外用程序控制器改變其工作方式及工作參數(shù)。埋植起搏器后，可以根據(jù)機(jī)體的具體情況，規(guī)定一套最適合的工作方式和工作參數(shù)，使起搏器發(fā)揮最好的效能，資金節(jié)省上能而保持最長的使用壽限，有些情況下還可無創(chuàng)性地排除一些故障，程控功能的擴(kuò)展，可使起搏器具有貯存資料、監(jiān)測心律、施行電生理檢查的功能。（6）特殊功能起搏器用于心室同步化治療。22構(gòu)造心臟起搏器是一個以電池為動力，體積小，質(zhì)量輕，能植入人體內(nèi)，可產(chǎn)生連續(xù)穩(wěn)定的電脈沖的裝置。通常所說的心臟起搏器是指整個心臟起搏系統(tǒng)，由起搏脈沖發(fā)生器、起搏電極導(dǎo)線以及程控器組成。其中，脈沖發(fā)生器和起搏電極導(dǎo)線植入人體，發(fā)放和傳導(dǎo)電脈沖。程控器在體外，通過射頻與體內(nèi)起搏脈沖發(fā)生器實(shí)現(xiàn)發(fā)送指令和接收信息功能。1、起搏脈沖發(fā)生器脈沖發(fā)生器就像一臺微型計(jì)算機(jī)，由控制單元，感知單元和脈沖輸出單元組成，能持續(xù)檢測、分析和記錄患者的心跳，在需要時發(fā)放電脈沖。機(jī)殼頂部有環(huán)氧聚合樹脂澆鑄成形的電極連接口，可連接起搏電極導(dǎo)線。由鈦金屬外殼及內(nèi)部的電路和電池組成，其鈦外殼與人體皮膚接觸的一面為裸露的金屬導(dǎo)電窗口，且金屬導(dǎo)電窗口的形狀與鈦外殼的形狀相似，金屬導(dǎo)電窗口以外的與人體肌肉接觸的鈦外殼表面上涂敷有絕緣隔離層，絕緣隔離層由內(nèi)層底漆和外層硅橡膠構(gòu)成。本實(shí)用新型植入人體后，既實(shí)現(xiàn)了心臟起搏器的醫(yī)學(xué)治療功能，又消除了因脈沖發(fā)生器鈦外殼整體作為電極在電脈沖發(fā)放刺激人體時引起的肌肉顫動。起搏電池提供起搏所需要的微小電脈沖。這種微小的，密封的鋰電池通常壽命數(shù)年到十年。當(dāng)電池耗盡后，整個心臟起搏器要被更換。2、起搏電極導(dǎo)線起搏電極導(dǎo)線是連接至心臟起搏器的一段絕緣導(dǎo)線，是心臟起搏系統(tǒng)的重要組成部分。起搏電極導(dǎo)線主要有兩項(xiàng)功能傳輸由心臟起搏器發(fā)送至心臟的微小電脈沖，刺激心臟產(chǎn)生興奮；將心臟的電活動傳回心臟起搏器，進(jìn)行分析處理。起搏電極導(dǎo)線由四個部分組成（1）連接針腳電極導(dǎo)線插入心臟起搏器連接口的部分。（2）電極導(dǎo)線體將電能從心臟起搏器傳至心臟的一段絕緣金屬線。（3）固定結(jié)構(gòu)電極導(dǎo)線頭附近將電極導(dǎo)線固定于心臟肌肉的結(jié)構(gòu)。（4）電極導(dǎo)線頭至少有一個電極導(dǎo)線頭位于電極導(dǎo)線的頂端。電極導(dǎo)線頭將心臟起搏器傳來的電能傳至心臟組織，同時將心臟電活動信息傳回心臟起搏器。起搏程控器程控器是用于監(jiān)測和調(diào)整心臟起搏器的一種特殊計(jì)算機(jī)。在患者住院或隨訪期間，醫(yī)生將磁性棒放置于心臟起搏器上方，這樣使得程控儀能夠從患者心臟接收信息，從信息中可以顯示心臟起搏器和心臟是如何工作的，根據(jù)信息決定是否需要改變治療方案；當(dāng)需要改變治療方案時，醫(yī)生可以將指令通過程控器傳送給心臟起搏器無需做手術(shù)。第3章心臟起搏器的臨床應(yīng)用心臟起搏器在形式上可分為體外臨時起搏型和植入式兩種，前者供急救性臨時起搏，后者供長期性起搏治療。31長期起搏器的適應(yīng)癥房室傳導(dǎo)阻滯，三度或二度房室傳導(dǎo)阻滯，無論是由于心動過緩或是由于嚴(yán)重心律失常而引起心腦綜合癥或者伴有心力衰竭者。三束支阻滯伴有心腦綜合癥者。病態(tài)竇房結(jié)綜合癥；心動過緩及過速交替出現(xiàn)并以心動過緩為主伴有心腦綜合征者。32臨時性起搏適應(yīng)癥臨時性起搏是指心臟病變可望恢復(fù)，緊急情況下保護(hù)性應(yīng)用或診斷應(yīng)用的短時間使用心臟起搏，一般僅使用幾小時、幾天到幾個星期或診斷及保護(hù)性的臨時性應(yīng)用等。33心臟起搏器的植入對于即將進(jìn)行起搏器植入手術(shù)的患者，手術(shù)前醫(yī)生應(yīng)與患者討論在何位置放置心臟起搏器，并做相應(yīng)心里輔導(dǎo)。手術(shù)前一天晚上，醫(yī)生應(yīng)再次強(qiáng)調(diào)前注意事項(xiàng)以及給予一些特別的指導(dǎo)。心臟起搏器植入手術(shù)通常只需要局部麻醉，且患者通常當(dāng)天就可以出院。有時，如果患者需要進(jìn)行其他手術(shù)，如冠狀動脈搭橋術(shù)等，就可以在手術(shù)時同時植入心臟起搏器。手術(shù)過程一般包含以下幾步；A、在胸部或腹部切開一個切口，以放入心臟起搏器；B、電極導(dǎo)線插入靜脈，并被導(dǎo)引至心臟；C、電極導(dǎo)線連接至心臟起搏器；D、測試心臟起搏器和電極導(dǎo)線；E、關(guān)閉切口；F、程控心臟起搏器，根據(jù)患者情況調(diào)查起搏參數(shù)。34起搏器的適用人群嚴(yán)重的心跳過慢心臟停跳3秒以上或心率經(jīng)常低于40次，尤其是出現(xiàn)眼前發(fā)黑、突然暈倒的患者，應(yīng)該植入起搏器。這也是起搏器最主要和最初的治療范疇。心臟收縮無力疾病若破壞了心肌，或改變了其原有形態(tài)，會導(dǎo)致心肌無法有力收縮。心臟收縮功能下降就會引起心臟泵血不足，身體各部分無法獲得充足的新鮮血液，造成頭暈、胸悶、乏力等各種癥狀。如藥物治療無效的充血性心力衰竭、嚴(yán)重肥厚性梗阻型心肌病，可以在心臟各部分安裝多個起搏器，同步產(chǎn)生多個電刺激命令，幫助心肌收縮。心跳驟停心臟停止跳動數(shù)分鐘就能致死，一些疾病可引發(fā)心跳驟停或致命性惡性室性心律失常（如快速室性心動過速、心室顫動），可以安裝具有除顫器功能的起搏器，能恢復(fù)心臟有規(guī)律的跳動。在某些心臟病綜合治療中（頸動脈竇高敏綜合征、血管迷走性暈厥、特發(fā)性QT延長綜合征、預(yù)防快速房性心律失常等），起搏器還是不可或缺或唯一的治療手段。第4章心臟起搏器的標(biāo)識碼及參數(shù)41心臟起搏器標(biāo)識碼北美起搏和電生理學(xué)會（NASPE）與英國起搏與電生理組織（BPEG以表1為識別編碼。一般情況下使用前三個識別碼識別起搏器的起搏部位、感知部位和對感知（P波，R波或兩者）的響應(yīng)模式。供選擇的第四個位置代表兩種不同功能之一程控能力或頻率自適應(yīng)起搏。P代表一種或兩種簡單的程控功能；M代表多種功能程控，它包括模式、不應(yīng)期、感知靈敏度和脈寬；C表明信息傳遞或通過一個或多個生理學(xué)變量的測定進(jìn)行自適應(yīng)起搏頻率控制。第五位表示特殊的抗心律失常特點(diǎn)P代表起搏；S代表復(fù)律或除顫；D代表雙重功能（PS。在所有位置里，O指類屬或功能都沒提供。表1NASPE/BPEG起搏器標(biāo)識碼部位第一個字母第二個字母第三個字母第四個字母第五個字母分類起搏腔室感知腔室響應(yīng)方式程控頻率應(yīng)答遙測功能抗心律失常字母V心室A心房D雙腔S單腔V心室A心房D雙腔S單腔O無I抑制T觸發(fā)O無D雙P簡單程控M多功能程控C遙測R頻率應(yīng)答O無P起搏S電擊DPS42心臟起搏器輸出參數(shù)起搏器的輸出參數(shù)是指起搏器輸出脈沖的性質(zhì)特征，是起搏器的固有性質(zhì)。起搏頻率起搏脈沖幅度和寬度感知靈敏度阻抗檢測靈敏度第5章心臟起搏器的發(fā)展現(xiàn)狀51我國心臟起搏器的發(fā)展我國心臟起搏器的發(fā)展現(xiàn)狀，21世紀(jì)起，國內(nèi)心臟起博治療的臨床應(yīng)用進(jìn)入高速發(fā)展階段。中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起博分會在中華醫(yī)學(xué)會領(lǐng)導(dǎo)下經(jīng)過十多年的發(fā)展，無論從組織管理和學(xué)術(shù)上都呈現(xiàn)出枝繁葉茂、欣欣向榮的景象。先后成立了起搏學(xué)組、電生理學(xué)組、心電學(xué)組、基礎(chǔ)研究學(xué)組和抗心律失常藥物學(xué)組等五個專業(yè)學(xué)組。房性快速心律失常、植入性器械、心房顫動、室性心律失常、心臟再同步治療CRT等專家工作組。我國于20世紀(jì)60年代進(jìn)行心臟起搏器的研制與臨床應(yīng)用。1960年霍鑒鏘等與上海繼電器廠合作開創(chuàng)了我國自行研制心臟起搏器的先河。并于1962年搶救一例46歲女性阿斯ADAMSSTOKES反復(fù)發(fā)作的患者，盡管患者于安裝起搏器6H后死亡，但這是我國第一次將起搏器用于臨床。1963年5月，我國自行研制的心臟起搏器，成功搶救了一例反復(fù)阿斯發(fā)作的患者。20世紀(jì)80年代，國內(nèi)的許多醫(yī)師已經(jīng)熟練掌握了起搏器植入技術(shù)要點(diǎn)。19850年阜外心血管病醫(yī)院王方正報(bào)道了208例植入型起搏器的臨床經(jīng)驗(yàn)，對患者的年齡、病因、心律失常類型、手術(shù)方法、并發(fā)癥等作了詳細(xì)分析。1987年召開了“心臟起搏與電生理的臨床應(yīng)用”專題討論會。這時國內(nèi)植入技術(shù)明顯提高，并發(fā)癥減少，植入例數(shù)也逐漸增多。至20世紀(jì)90年代，全球每年新安裝或更換起搏器30萬臺。起搏治療適應(yīng)癥已擴(kuò)展到血管迷走性暈厥、肥厚梗阻型心肌病、原位心臟移植術(shù)后的竇房結(jié)病變或房室傳導(dǎo)阻滯等。脈沖發(fā)生器趨于小型化，而功能則趨于多樣化，包括可程控電極的極性、可遙測、具備HOLTER功能等。雙腔起搏器和頻率應(yīng)答式起搏器應(yīng)用更為廣泛。這一期間，歐美等發(fā)達(dá)國家還進(jìn)行了多個大規(guī)模臨床試驗(yàn)，評價起搏治療的療效。這也為制定起搏治療指南奠定基礎(chǔ)。在這一時期，起搏治療取得了舉世矚目的成績，以至于每35年，起搏治療指南就需要修訂。同時，國內(nèi)的起搏治療也進(jìn)入了高速發(fā)展的階段，更多醫(yī)師和醫(yī)療中心掌握和具備起搏器治療技術(shù)和設(shè)施，越來越多的患者接受了起搏治療。國內(nèi)外起搏治療水平的差距在逐漸縮小隨著心電生理和起搏學(xué)科在我國的發(fā)展，在衛(wèi)生部和中華醫(yī)學(xué)會領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷下，中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會于1994年9月在北京正式成立。為了規(guī)范我國起搏治療的應(yīng)用，中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起博分會制定了國內(nèi)第一部安置永久性心臟起搏器和埋藏式心臟復(fù)律除顫器指南。1997年9月創(chuàng)辦中華心律失常學(xué)雜志，這是國內(nèi)第一部心臟起搏和電生理專業(yè)的學(xué)術(shù)性期刊。21世紀(jì)起，國內(nèi)心臟起博治療的臨床應(yīng)用進(jìn)入高速發(fā)展階段。中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起博分會在中華醫(yī)學(xué)會領(lǐng)導(dǎo)下經(jīng)過十多年的發(fā)展，無論從組織管理和學(xué)術(shù)上都呈現(xiàn)出枝繁葉茂、欣欣向榮的景象。先后成立了起搏學(xué)組、電生理學(xué)組、心電學(xué)組、基礎(chǔ)研究學(xué)組和抗心律失常藥物學(xué)組等五個專業(yè)學(xué)組。房性快速心律失常、植入性器械、心房顫動、室性心律失常、心臟再同步治療。52現(xiàn)代起搏器技術(shù)的確立永久全埋藏式起搏器的植入標(biāo)志著心臟起搏技術(shù)進(jìn)入固率型時代。1964年CASTELLANOS、LEMBERG和BERKOVITS等研究成功心室按需型起搏器，使起搏技術(shù)進(jìn)入起搏器第二代按需型心臟起搏。1963年NATHAN率先應(yīng)用VAT心房同步起搏，1975年CAMMILLI提出感知呼吸的頻率適應(yīng)性起搏器，這是最早的頻率適應(yīng)性起搏器。1978年FUNKE提出了DDT起搏器設(shè)計(jì)構(gòu)想。同年，F(xiàn)URMAN植入世界首例DDD起搏器。這些使起搏技術(shù)進(jìn)入了第三代即生理性起搏的時代。1995年，首例起搏閾值自動奪獲型起搏器問世，這一技術(shù)開創(chuàng)了起搏器自動化的新時代。其特點(diǎn)為根據(jù)佩帶者的實(shí)際情況制定其在體內(nèi)工作的各種參數(shù)。至今，心臟起搏技術(shù)還在迅猛發(fā)展，每年都有很多新的功能、新的技術(shù)問世，使起搏器技術(shù)更加完善，使佩帶者更大程度上受益。53未來起搏器的發(fā)展方向全球領(lǐng)先的醫(yī)療器材企業(yè)美敦力負(fù)責(zé)研發(fā)的高級副總裁斯蒂芬厄斯特勒日前在接受記者采訪時說，現(xiàn)在的心臟起搏器已經(jīng)做得很小，在植入患者皮下后，患者幾乎感覺不出它的存在，因此心臟起搏器的未來發(fā)展趨勢并不在于它的體積大小，而在于電極的設(shè)計(jì)。厄斯特勒曾擔(dān)任哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的副教授以及馬薩諸塞州綜合醫(yī)院的心臟科醫(yī)生，他向記者介紹說，起搏器的原理是通過搭在心臟上的電極來傳播電刺激。但是心臟每天要跳動多萬次，而且總是在不停地扭動。在巨大的壓力下，電極很有可能發(fā)生破裂，因此生產(chǎn)商們目前希望能開發(fā)出無電極的起搏器。目前，美敦力的研發(fā)人員正在開發(fā)可“生物起搏”的起搏器。他們希望培養(yǎng)出一種干細(xì)胞，通過對其進(jìn)行改造，使之分化成為能夠自然跳動的細(xì)胞，然后再移植到心臟中，讓它發(fā)揮起搏器的功能，這樣就不再需要電池和電極了。不過厄斯特勒指出，要想實(shí)現(xiàn)這一構(gòu)想，還要面臨兩方面的挑戰(zhàn)，其一是生物組織工程學(xué)方面的難題，即如何將其移植到人體內(nèi)；另外，要獲得監(jiān)管部門的批準(zhǔn)也不是一件容易的事情。厄斯特勒預(yù)計(jì)，這一技術(shù)將在年后成熟并獲得普遍應(yīng)用，屆時，美敦力可能不再生產(chǎn)現(xiàn)在這種機(jī)械心臟起搏器，轉(zhuǎn)而生產(chǎn)“生物起搏器”。第6章起搏器安全在安裝了起搏器后，患者在生活中有些必須注意的問題，避免出現(xiàn)并發(fā)癥或起搏器故障。安裝永久性心臟起搏器的患者在以下幾個方面要特別注意。一是體力活動要適量，應(yīng)循序漸進(jìn)，不能操之過急。術(shù)后13個月要避免劇烈運(yùn)動，但可以適當(dāng)做些日常工作和家務(wù)活，也可選擇如散步、慢跑、練氣功、種花等低強(qiáng)度活動。手術(shù)36個月后，體質(zhì)好的中青年可以恢復(fù)工作，老年患者應(yīng)遵醫(yī)囑運(yùn)動。二是要保持良好的生活規(guī)律、心情開朗、保持情緒穩(wěn)定，同時要戒掉煙酒，吃飯不宜過飽。此外，還要細(xì)心保護(hù)埋置起搏器處的皮膚，避免外力撞擊。三是要學(xué)會自測脈搏，自我監(jiān)測起搏器工作情況。術(shù)后監(jiān)測脈搏應(yīng)該保證每天在同一種身體狀態(tài)下，如每天清晨醒來或靜坐15分鐘后監(jiān)測脈搏。在安置初期及電池壽命將至?xí)r，初期探測脈搏可了解起搏情況，末期探測則可及早發(fā)現(xiàn)電池剩余能量。四是患者還要有隨訪意識，植入心臟起搏器的患者應(yīng)術(shù)后1個月、3個月、半年及今后的每年門診隨訪一次，以鑒定起搏器工作是否正常。待接近起搏器限定年限時，要縮短隨訪時間，若自覺心悸、胸悶、頭暈、自測脈搏緩慢，或出現(xiàn)呼吸困難、腿部和腳腕部腫脹等情況，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。五是堅(jiān)持必要的藥物治療。心臟起搏器不能根治心臟的原發(fā)病，病人不能麻痹大意，仍需服用冠心病等藥物。六是患者應(yīng)隨身攜帶心臟起搏器卡片，看醫(yī)生時應(yīng)主動告訴醫(yī)生已安裝起搏器。最后，還要避免外界因素對起搏器功能的干擾隨著起搏器技術(shù)的迅速發(fā)展，其應(yīng)用更加廣泛，心臟起搏器作為常規(guī)治療手段已形成一套常規(guī)診斷護(hù)理程序，但該技術(shù)仍然存在一些并發(fā)癥。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，起搏技術(shù)開展早期并發(fā)癥高達(dá)52，而到后期并發(fā)癥降低到13。因此，通過術(shù)前良好的準(zhǔn)備，術(shù)中常規(guī)測試起搏器相關(guān)內(nèi)心參數(shù)，對出現(xiàn)的異常情況及時配合醫(yī)生處理，以確保手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并采取有效的針對性護(hù)理措施，可使發(fā)癥的發(fā)生率大大降低，提高手術(shù)的成功率。謝辭在郝老師的細(xì)心教導(dǎo)和兩個月的學(xué)習(xí)下，本次畢業(yè)論文已經(jīng)順利完成。由剛開始的一無所知到現(xiàn)在能系統(tǒng)認(rèn)識論文的編寫規(guī)則和細(xì)明，雖然困難重重，并且難免有許多考慮不周全的地方，但是依然順利完成。如果沒有郝老師的督促指導(dǎo)，以及同學(xué)的討論支持，此次設(shè)計(jì)肯定沒能達(dá)到這樣的效果。本畢業(yè)論文是在郝老師的悉心指導(dǎo)下完成的。承蒙郝老師的親切關(guān)懷和精心指導(dǎo)，雖然有繁忙的工作，但仍抽出時間給予我學(xué)術(shù)上的指導(dǎo)和幫助，特別是給我提供了許多參考資料，并且傳授給我們許多個人經(jīng)驗(yàn)，是從書本上無法學(xué)習(xí)到的，使我從中受益非淺。郝老師認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)教學(xué)方法、敏銳的學(xué)術(shù)洞察力、勤勉的工作作風(fēng)以及勇于創(chuàng)新、勇于開拓的精神是我永遠(yuǎn)學(xué)習(xí)的榜樣。在此，謹(jǐn)向郝老師致以深深的敬意和由衷的感謝其次，還要感謝學(xué)院開設(shè)的畢業(yè)論文輔導(dǎo)，讓我們對以后工作知識所有了一個系統(tǒng)方向上的認(rèn)識，充實(shí)了我們的經(jīng)驗(yàn)；還要感謝大學(xué)以來所有指導(dǎo)過,教育過我的老師們，正是你們不倦的教誨,使我打下了扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)；同時還要感謝所有同學(xué)們，正是因?yàn)橛辛四銈兊闹С趾凸膭?，還提供了不少有用的資料，此次畢業(yè)論文才會順利完成。最后，請讓我也對你們發(fā)自內(nèi)心深深的說一句謝謝大家參考文獻(xiàn)1、李中清，安裝起搏器手術(shù)后不適應(yīng)及相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理，現(xiàn)代護(hù)理，2004,10（8）7172、施秀英，趙娟，林明仙，安置心臟起搏器并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展現(xiàn)代護(hù)理，2005,11（8）5983、王移移，老年患者人工心臟永久起搏器安裝術(shù)后的護(hù)理現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2008,17（31）492649274、徐文莉，郭新貴，林憲如，等植入埋藏式起搏器的并發(fā)癥故障原因分析及預(yù)防，山東醫(yī)學(xué)，2006,14（13）2935、作者張浩外科學(xué)胸心外科第二軍醫(yī)大學(xué)自體起搏細(xì)胞移植構(gòu)建生物心臟起搏器的實(shí)驗(yàn)研究2008（學(xué)位年度）您好，為你提供優(yōu)秀的畢業(yè)論文參考資料，請您刪除以下內(nèi)容，O_O謝謝ALARGEGROUPOFTEAMERCHANTSONCAMELSANDHORSESFROMNORTHWESTCHINASSHAANXIPROVINCEPASSTHROUGHASTOPONTHEANCIENTSILKROAD,GANSUSZHANGYECITYDURINGTHEIRJOURNEYTOKAZAKHSTAN,MAY5,2015THECARAVAN,CONSISTINGOFMORETHAN100CAMELS,THREEHORSEDRAWNCARRIAGESANDFOURSUPPORTVEHICLES,STARTEDTHETRIPFROMJINGYANGCOUNTYINSHAANXIONSEPT19,2014ITWILLPASSTHROUGHGANSUPROVINCEANDXINJIANGUYGURAUTONOMOUSREGION,ANDFINALLYARRIVEINALMATY,FORMERLYKNOWNASALMAATA,THELARGESTCITYINKAZAKHSTAN,ANDDUNGANINZHAMBYLPROVINCETHETRIPWILLCOVERABOUT15,000KILOMETERSANDTAKETHECARAVANMORETHANONEYEARTOCOMPLETETHECARAVANISEXPECTEDTORETURNTOJINGYANGINMARCH2016THENTHEYWILLCOMEBACK,CARRYINGSPECIALTYPRODUCTSFROMKAZAKHSTANASMALLARTTROUPEFOUNDEDSIXDECADESAGOHASGROWNINTOAHOUSEHOLDNAMEINTHEINNERMONGOLIAAUTONOMOUSREGIONINTHE1950S,ULANMUQIRARTTROUPEWASCREATEDBYNINEYOUNGMUSICIANS,WHOTOUREDREMOTEVILLAGESONHORSESANDPERFORMEDTRADITIONALMONGOLIANMUSICANDDANCESFORNOMADICFAMILIESTHE54YEAROLDWASBORNINTONGLIAO,INEASTERNINNERMONGOLIAANDJOINEDTHETROUPEIN1975HESAYSTHEREARE74BRANCHTROUPESACROSSINNERMONGOLIAANDACTORSGIVEAROUND100SHOWSEVERYYEARTOLOCALNOMADICPEOPLE“ICANSTILLRECALLTHEDAYSWHENITOUREDWITHTHETROUPEINTHEEARLY80SWESATONTHEBACKOFPICKUPTRUCKSFORHOURSTHESKYWASBLUE,ANDWECOULDNTHELPBUTSINGTHEFOLKSONGS,“NASUNSAYSTHEVASTNESSOFINNERMONGOLIAANDTHELACKOFENTERTAINMENTOPTIONSFORPEOPLELIVINGTHERE,MADETHEIRLIVESLONELY“THENOMADICPEOPLEWEREVERYEXCITEDABOUTOURVISITS,“NASUNRECALLS“WEDIDNTHAVEAFORMALSTAGETHEAUDIENCEJUSTSATONTHEGRASSUSUALLY,THEPERFORMANCESBECAMEABIGPARTYWITHLOCALPEOPLEJOININGIN“FORHIM,THEREWARDINGPARTABOUTTOURINGISNTJUSTABOUTSHARINGARTWITHNOMADICFAMILIESBUTALSOABOUTGAININGINSPIRATIONFORTHEMUSICANDDANCEULANMUQIRLITERALLYTRANSLATESAS“REDBURGEON“,ANDTODAYSPERFORMERSOFTHETROUPESTILLTOURTHEREGIONSVILLAGESANDENTERTAINNOMADICFAMILIES,BUTTHEIRFAMEHASSPREADAROUNDTHEWORLDONMAY16AND17,NEARLY100SINGERSANDDANCERSFROMTHETROUPEPERFORMEDATBEIJINGSPOLYTHEATERTHEIRSHOW,TITLEDULANMUQIRONTHEGRASSLAND,DEPICTEDTHEHISTORYANDDEVELOPMENTOFTHEARTTROUPE“BEINGFROMTHEREGIONALLOWEDMETOEMBRACETHECULTUREOFINNERMONGOLIAANDBEINGAMEMBEROFTHETROUPESHOWEDMEWHEREIBELONGED,“NASUN,THEARTTROUPESPRESIDENT,WHOISALSOARENOWNEDTENOR,TELLSCHINADAILYDURINGATOURIN1985,HEWENTTOAVILLAGEANDMETANELDERLYLOCALMAN,WHOTOLDHIMASTORYABOUTHISFRIENDSHIPWITHASOLIDERFROMSHENYANG,CAPITALOFNORTHEASTCHINASLIAONINGPROVINCE,DECADESAGOTHESOLIDERGAVETHEOLDMANAHANDMADESADDLEWHENTHEYBIDFAREWELLTHESTORYINSPIREDNASUNTOWRITECARVEDSADDLE,ASONGTHATLATERBECAMEONEOFHISMOSTPOPULARNUMBERSNOW,EVERYYEAR,NASUNRECRUITSYOUNGSINGERSANDDANCERSFORTHETROUPETHETROUPEHASALSODESIGNEDANEWREPERTOIRE,WHICHISMOSTLYBASEDONTHEDAILYLIVESOFMONGOLIANPEOPLE,ESPECIALLYTHELIVESOFNOMADICFAMILIES,ANDHASCOMBINEDCONTEMPORARYMUSICALELEMENTSWITHFOLKSONGSOFTHEREGIONHAIMU,A25YEAROLDKHOOMEIALOCALVARIANTOFOVERTONESINGINGSINGER,JOINEDTHETROUPETHREEYEARSAGOALONGWITHASIXMEMBERBAND,HEPERFORMSFASTSONGSANDSOFTONESTHATHEWRITESALLWHILEPLAYINGTHEHORSEHEADFIDDLE“ALTHOUGHILEARNEDTHEPIANOSINCECHILDHOODANDGREWUPLISTENINGTOVARIOUSKINDSOFMUSIC,TOME,THEFOLKMUSICOFINNERMONGOLIAISTHEROOT,“HESAYS“PERFORMINGINREMOTEVILLAGESISPLEASANTIFEELATHOMEONTHEBOUNDLESSGRASSLANDS,ANDTHEWARMPEOPLETHEREMAKEMEFEELFULFILLED“THEFIRSTROUNDOFSPRINGAUCTIONSEASONINBEIJINGENDEDLASTWEEK,BUTITFAILEDTOCREATEMUCHSPRINGINTHEARTMARKETALTHOUGHTWOPIECESOFCHINESEPAINTINGFETCHEDMORETHAN100MILLIONYUAN,THEDECLINEINTRADINGVOLUMEANDSALERATESHOWEDADOWNTURNTHISYEARINTHE“GRANDVIEWCHINESEPAINTINGHIGHLIGHT”SESSIONATCHINAGUARDIAN2015SPRINGAUCTIONS,PANTIANSHOUSREPRESENTATIVEWORKEAGLE,ROCKANDFLORAHITARECORDAUCTIONPRICEOF279MILLIONYUAN,WHILELIKERANSMASTERWORKJINGGANGMOUNTAINFETCHED1265MILLIONYUAN,ANUNEXPECTEDHIGHINRECENTYEARSHOWEVER,THETRADINGVOLUMEFELLSTO187BILLIONYUANFROM222BILLIONYUANINTHESAMEPERIODTHEYEARBEFORETHEHUANGCHEN2015SPRINGAUCTIONS,WHICHRECORDED425MILLIONYUANINTOTALSALES,EXPERIENCEDTHESAMETHESECTIONNUMBERWENTDOWNTO5FROM12COMPAREDTOLASTYEARACCORDINGTOEXPERTSHAOJIANWU,THEARTMARKETDIDNOTATTRACTMUCHEXCITEMENTTHISYEARDUETOTHEBOOMINGSTOCKMARKETANDTHEPERSISTENTPROBLEMSOFFORGERYANDFAKEDEALSTHETWOPIECESOFCHINESEPAINTINGNOTCHEDUPHIGHPRICETHISSPRINGDUETOTHEIROWNVALUENOTDUETOAREVIVALINTHEMARKET“THESUCCESSFULTRANSACTIONOFTWOWORKSWITHAHAMMERPRICEOFMORETHAN100MILLIONYUANONCEAGAINCONFIRMSTHATVALUABLEANDRAREWORKSOFHIGHQUALITYALWAYSEARNTHELONGLASTINGHIGHPRICECHINESEPAINTINGANDCALLIGRAPHYISSTILLTHEPILLAROFTHEMARKETHOWEVER,THEOVERALLSALESRATEHASDROPPEDSLIGHTLY,WHICHREFLECTSTHEDEMANDFORTHEORDINARYAUCTIONGOODSHASWEAKENED,”SAIDTHEPRESIDENTOFCHINAGUARDIANSHUYANYAN“BESIDES,THEENTRYOFNEWBUYERSALSOMAKESCERTAINCHANGESTOTHEDIRECTIONOFPURCHASINGINAWORD,THEOVERALLMARKETTRENDISVERYUNPREDICTABLEALTHOUGHCHINAGUARDIAN2015SPRINGAUCTIONSHASACHIEVEDREMARKABLERESULTS,ITDOESNOTMEANTHATTHEMARKETHASWALKEDOUTOFTHEPREDICAMENTWESTILLHAVETOWAITFORTHEBIGECONOMICBOOMTOINVIGORATETHEARTMARKET”EVENSO,THEHOTPURSUITOFSOMESPECIALITEMSAPPEAREDTHISSPRINGASPECIALSESSIONOFCHINAGUARDIANSPRINGAUCTIONSTITLED“FINEGILTBRONZEBUDDHISTIMAGES”ACHIEVEDAGREATDEALWITHTOTALSALESVOLUMEOF4189MILLIONYUANAND92PERCENTSALERATETHE5THSHAMARRINPOCHESTATUEFROM1617THCENTURYOFTIBETWASSOLDFOR506MILLIONYUANTHEBEIJINGCHENGXUANAUCTIONSFEATUREDALMOST2,800ITEMSOFCOINSANDSTAMPSINTHREESESSIONSWITHGOODSALERATETHEHUACHENAUCTIONSALSOSETASPECIALSESSIONOFPHOTOGRAPHSUNDERTHECONDITIONOFLARGESCALEDECLINEOFAUCTIONSESSIONSTHEREWASAPALPABLEDULLTHUDOFDISAPPOINTMENTTHATACCOMPANIEDTHERETURNOFTHEIMPERIALENTOURAGEOFZHENHUANTOHERHOMELANDITFOLLOWEDACOUPLEYEARSOFHUSHEDEXCITEMENTASCHINESEFANSWEREFEDTIDBITSABOUTTHEIRPROUDCONCUBINEWHOWASSUPPOSEDTOCONQUERTHEHIGHGROUNDOFTHENORTHAMERICANMARKETZHENHUANIS,OFCOURSE,THETITLECHARACTEROFTHELEGENDOFZHENHUAN,A2011TELEVISIONSERIESTHATSWEPTCHINAOFFITSFEETANDLATERTOOKOTHERASIANCOUNTRIESBYSTORMTWOYEARSAGO,ITWASREPORTEDTHATHBO,APREMIUMCABLESERVICEHEADQUARTEREDINTHEUNITEDSTATES,WASGOINGTOAIRITINNORTHAMERICAAFTERSOMEMODIFICATIONNOW,ACONDENSEDVERSIONTHATPROVIDESENGLISHSUBTITLESBUTNODUBBINGHASFINALLYBEENMADEAVAILABLEONNETFLIXFORONLINESTREAMINGTHISVERSION,HIGHLYANTICIPATEDASAMILESTONEINCHINASCULTURALFORAYOVERSEAS,HASBEENWIDELYPANNEDBYITSHOMEAUDIENCERETITLEDEMPRESSESINTHEPALACE,THEAMERICANVERSIONHASBEENSHORTENEDFROMITSORIGINAL76EPISODESAT45MINUTESEACH,TOSIX90MINUTEEPISODESTHEQUICKPACINGTHREWOFFMANYNATIVEVIEWERS,WHOAREACCUSTOMEDTOAMORELEISURELYDAYTIMESOAPSTYLENARRATIVERHYTHMCHINESETVSTATIONSWOULDRUNTWOORTHREEEPISODESEVERYDAYIDIDNOTFINISHTHEFULLLENGTHVERSIONANDFOUNDTHETRUNCATEDONENOTDIFFICULTTOFOLLOWWHATSLOST,IBELIEVE,ARETHEINTERESTINGSETUPSANDPAUSESTHATILLUMINATETHECHINESEARTOFSTORYTELLINGMUCHOFTHEPLOTISSTILLTHEREITISTHEFLAVORTHATWASSACRIFICEDTHEAMERICANEDITIONUSESTHEFRAMEWORKOFTHEEMPRESSDOWAGERINHERSENIORYEARSREMINISCINGATTHEBEGINNINGANDTHEENDOFEACHEPISODE,HINTINGATWHATSTOCOMEANDRECAPPINGTHEKEYPOINTSTHISDEVICE,NOTUSEDINTHEORIGINAL,ISCULTURALLYUNDERSTANDABLEBUTARTISTICALLYMEDIOCREWHATPUZZLESMEISTHETWONEWSONGSFORTHEOPENINGANDENDCREDITSTHEYWEREWRITTENINENGLISH,BUTSUNGBYCHINESEWITHANUNCOMFORTABLEACCENTTHEYWEREOBVIOUSLYDESIGNEDTOAPPEALTOANENGLISHSPEAKINGBASE,BUTDONOTJIBEWITHTHECHINESEDIALOGUESPEAKINGOFTHEDIALOGUE,THEENGLISHTRANSLATION,PICKEDAPARTBYSOMECHINESE,ISTOOLITERALFORMYTASTEICANIMAGINEATYPICALAMERICANHITBYAFLURRYOFROYALRANKS,ADDRESSESANDGREETINGS,EVENMULTIPLENAMESANDTITLESFORTHESAMEPERSONTHEFIRSTHALFHOURMUSTBEASWAMPTOWADETHROUGH,VERYMUCHLIKEMYEXPERIENCEOFGETTINGTHROUGHATOLSTOYTOMEWITHITSENDLESSINFLECTIONSOFNAMESTRANSLITERATEDINTOLENGTHYCHINESEISEETHECHOICEOFVERBATIMTRANSLATIONASANEFFORTFORCONVEYINGEXOTICAITISFAIRLYCOMPETENT,WITHNOERRORTHATICOULDDETECT,BUTFAILSTORISEABOVEWORDSORCAPTURETHEESSENCEOFTHELANGUAGEACULTURALPRODUCTUSUALLYCROSSESOVERTOAFOREIGNTERRITORYFIRSTBYANEMPHASISONTHECOMMONALITIESBUTWHETHERINSIDEOROUTSIDECHINA,THETEMPTATIONTOSELLITFORTHEDIFFERENCESISJUSTTOOGREATSURE,THESUMPTUOUSSETSANDCOSTUMESAREABIGATTRACTION,BUTTHENARRATIVETECHNIQUEHASBECOMEHOWSHALLIPUTITABITANGLICIZED,WHICHISNECESSARYFORCULTURALEXPORTJUDGINGBYTHERESPONSES,THISLEGEND,WHICH,CONTRARYTOTHECLAIMOFTHEENGLISHTRAILER,ISTOTALLYFICTITIOUS,HASDEPARTEDFROMCHINABUTNOTYETLANDEDONAMERICANSHORESIAMABIGFANOFRALPHWALDOEMERSONSESSAYTITLEDSELFRELIANCEIFYOUVENOTYETREADIT,ISTRONGLYENCOURAGEYOUTODOSOINTHISESSAY,THEVENERABLEEMERSONTALKSABOUTESCHEWINGTHETRAPPING