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雖不構(gòu)成醫(yī)療事故醫(yī)院仍須承擔責任(一)家住鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)某村的40歲的農(nóng)民王華與妻子春梅婚后一直過著平淡普通的生活,基本上靠農(nóng)田里的莊稼來維持生計。他們在1987年生了個聰明漂亮的兒子小強,一轉(zhuǎn)眼小強已經(jīng)中學快畢業(yè)了。夫妻倆省吃儉用攢錢給小強讀書,自己都舍不得用錢。2002年5月初,王華為了妻子的健康和幸福,一狠心到中國人壽保險公司為妻子春梅買了一份康寧定期保險,該保險條款規(guī)定凡六十五周歲以下、身體健康者均可作為被保險人,由本人或?qū)ζ溆斜kU利益的人作為投保人向中國人壽保險公司投保;被保險人在合同生效之日起180日后初次發(fā)生、并經(jīng)該保險公司指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)確診患重大疾?。o論一種或多種)時,該公司均按基本保額給付重大疾病保險金,保險金額為35000元。5月底、6月初到了農(nóng)忙季節(jié),王華夫婦便在田里忙個停。由于干旱,田里缺水,春梅夫妻倆只好每天擔水澆灌農(nóng)作物,累得沒有辦法時,春梅便席地而坐,稍息片刻,然后接著干。一連十幾天都是如此。時間一長,春梅便覺得腰部疼痛難忍,由于身上沒什么錢,也不敢到大醫(yī)院去看病,于是到附近的民間土醫(yī)處進行蜂療等,可是治療了一段時間,腰痛不僅沒有好轉(zhuǎn),反而加重,行動也很不方便。實在拖不去了,春梅夫婦便于7月1日到鎮(zhèn)江市第二人民醫(yī)院求診。該院為春梅作了腰椎CT檢查,報告顯示春梅腰椎間盤突出。醫(yī)院建議春梅住院手術(shù)治療,春梅考慮到家庭經(jīng)濟問題及手術(shù)中可能發(fā)生的風險,沒有立即住院治療。后經(jīng)人介紹,便于7月9日來到市區(qū)另一家大醫(yī)院進行專家門診。專家經(jīng)檢查后便推薦春梅到該院推拿科治療,推拿科經(jīng)診詢,發(fā)現(xiàn)春梅精神較差,面色蒼白,須有人扶持方可行走,腰部疼痛劇烈,不能直立,也不能左右旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎等,經(jīng)檢查診斷春梅為腰椎滑脫,腰椎間盤突出。要求春梅住院,給予其活血、牽引等治療。春梅于是只好住進了該院接受治療,醫(yī)院為其作索引等推拿,并為其注射丹參液。(二)7月10日早晨,春梅出現(xiàn)頭痛癥狀,醫(yī)院為其作了常規(guī)檢查。檢查血常規(guī)顯示病情有加重和轉(zhuǎn)化的趨勢。到了7月12日上午,春梅出現(xiàn)頭昏乏力、精神萎、伴惡心狀況。醫(yī)院檢查身體顯示嗜睡,BP160/100MMHG,心律不齊,呈現(xiàn)貧血貌,考慮其有可能高血壓,也有可能是貧血。推拿科醫(yī)生于是建議春梅轉(zhuǎn)入內(nèi)科進一步診治,春梅便聽從醫(yī)生的話準備轉(zhuǎn)入內(nèi)科繼續(xù)治療。誰知到了下午,春梅便出現(xiàn)昏迷狀況。醫(yī)院立即對其急查,發(fā)現(xiàn)春梅人已昏迷,瞳孔左25MM,右15MM,光反射遲鈍,壓眶反射消失,告病危。又急查頭顱CT左側(cè)額顳頂部硬膜下血腫,腦疝隨予以脫水等處理轉(zhuǎn)內(nèi)科,并請另一家大醫(yī)院腦外科醫(yī)生進行會診,考慮其有可能系自發(fā)性硬膜下血腫,腦疝。當日19時,春梅被轉(zhuǎn)入另一大醫(yī)院腦外科治療。該院診斷為左側(cè)額顳頂部硬膜下血腫,血小板減少癥。急診在全麻下行“左側(cè)硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)”,手術(shù)過程順利,術(shù)后止血、抗炎、脫水、輸注血小板及支持等治療。當晚23時30分春梅又出現(xiàn)左瞳孔55MM,不規(guī)則圓,光反射消失,右瞳孔30MM,光反射遲鈍。該院在13日下午1時再次對春梅在全麻下行“左側(cè)硬膜下血腫清除去骨瓣減壓術(shù)”,并予氣管切開術(shù),手術(shù)過程順利,但春梅在手術(shù)后仍然昏迷不醒,病情不穩(wěn)定,并出現(xiàn)高熱,MSO等現(xiàn)象。王華見救治不會再有什么起色,便要求于7月14日自動出院。出院回家后,春梅便不幸在家中死亡王華為了給妻子春梅治病,在兩家醫(yī)院先后共花去醫(yī)療費1687173元,他沒想到,花了這么多錢,妻子的病不僅未能治好,反而就此撒手人世,離開了自己和兒子。他內(nèi)心非常悲傷,總覺得好象不應當出現(xiàn)這樣的結(jié)果。他想到了自己已經(jīng)為妻子投了重大疾病保險,最高保險金額是35000元,如果能夠得到理賠的話,也能夠解一下家庭的困難,同時自己也可以得到一點點安慰。他于是填寫了理賠申請單,交到了保險公司。保險公司在認真地調(diào)查核實后,認為春梅的情況,不符合理賠的條件,于是作出了不予理賠的決定。王華想來想去,認為春梅7月9日入住的醫(yī)院醫(yī)生未能盡到注意義務,這家醫(yī)院在按腰椎間盤突出治療妻子的病時,忽視了妻子春梅患上了血液病,而且在妻子出現(xiàn)頭痛等癥狀后,也未及時發(fā)現(xiàn)和防范血液病,結(jié)果延誤了診療時機,由于醫(yī)院的措施不力,才導致妻子最終搶救無效死亡。因此對妻子春梅的死,該醫(yī)院負有不可推卸的責任。而且就是由于醫(yī)院延誤治療,才致使妻子春梅在保險后未超過180天便突然死亡,未能獲得理賠。這種損失也是醫(yī)院的過錯造成的。經(jīng)過多方面的咨詢,最終決定向這家醫(yī)院討個說法。于是便在2003年春,王華與兒子小強一起作為原告,將其妻2002年7月9日住院治療的醫(yī)院告到了鎮(zhèn)江市潤州區(qū)法院。要求這家醫(yī)院賠償醫(yī)療費、喪葬費、保險損失費等各項損失共計6693173元。(三)2003年4月10日,法院首次開庭公開審理了王華父子訴該家醫(yī)院醫(yī)療服務合同糾紛案。在審理時,王華父子增加訴訟請求,要求醫(yī)院另外再賠償精神損害賠償金37830元。醫(yī)院則辯稱患者春梅于2002年7月9日因腰痛入住該院推拿科治療,診斷是明確的,治療也是對癥的。7月12日,因患者病情突然變化轉(zhuǎn)內(nèi)科治療。后經(jīng)會診后,根據(jù)專家意見,并經(jīng)患者家屬同意后才轉(zhuǎn)院手術(shù)。醫(yī)院對患者的整個診療行為完全符合醫(yī)療規(guī)范,患者的死亡完全是因為其病情的突變惡化所致。所以請求法院駁回王華父子的訴訟請求。王華及其代理人則認為,患者春梅與到醫(yī)院診斷病情,并按醫(yī)生的要求住院治療,交納了醫(yī)療費,那么患者與醫(yī)院之間便形成了醫(yī)療服務合同關系。醫(yī)院便負有對患者進行治療的義務,而患者在治療中已經(jīng)講明了自己身體的不適,而醫(yī)院明知患者還有其他不舒服的地方,卻仍僅對其腰椎進行治療,而未對患者的其他癥狀及時進行檢查和治療,就連患者住院期間覺得頭痛劇烈時,醫(yī)院也未引起警覺和足夠重視,仍然一直按腰椎病進行推拿治療,延誤了治療期,致使患者最終死亡。醫(yī)院延誤治療的行為與患者的死亡之間具有因果關系,醫(yī)院在治療行為中存在過錯。因此醫(yī)院應承擔賠償責任。法庭在審理中,根據(jù)最高院有關證據(jù)規(guī)則,要求王華父子對春梅在該醫(yī)院就診的事實和損害后果負舉證責任;而醫(yī)院則應舉證證明其醫(yī)生在整個診療過程中沒有過錯,醫(yī)院的行為與患者的死亡之間沒有因果關系,否則便推定醫(yī)院在治療行為中存在過錯,應對患者的死亡承擔一定的賠償責任。醫(yī)院當庭提交了書面鑒定申請,要求對醫(yī)院的醫(yī)療行為是否違反了醫(yī)療規(guī)定,有無過失,若有過失與患者死亡之間是否有因果關系等進行鑒定。由于醫(yī)院當庭提出了鑒定申請,法庭于是休庭,隨即委托鎮(zhèn)江醫(yī)學會針對上述內(nèi)容進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。鎮(zhèn)江醫(yī)學會嚴格按照有關程序進行了分析討論和研究,最終作出了書面醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。該鑒定書認為(1)整個醫(yī)療過程中醫(yī)療行為沒有違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī);(2)結(jié)合患者的頭顱CT及手術(shù)中的血腫情況,患者的死亡原因是慢性硬膜下血腫引起的腦疝死亡。醫(yī)方對患者的血小板減少癥沒有及時診斷,對丹參的使用欠妥,對患者的頭痛也沒有及時全面檢查,但這些與患者的死亡并沒有直接因果關系;(3)醫(yī)方對患者的死亡沒有責任。因此最后鑒定結(jié)論為本病例不屬于醫(yī)療事故。鑒定結(jié)論出來后,法庭于2003年7月24日再次開庭審理了該案。醫(yī)院對鑒定結(jié)論無異議,王華父子則認為鑒定結(jié)論既然確認醫(yī)院在醫(yī)療行為中存在過失,那么這種過失行為與患者死亡就應當有因果關系,醫(yī)院有過錯,就應當對患者的死亡負法律責任。醫(yī)院則認為至于醫(yī)院該不該承擔責任,醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論書已經(jīng)作出了專業(yè)的回答,退一步講,即使醫(yī)院在醫(yī)療中有一些過失,但那也與患者的死亡沒有因果關系。由于王華父子在法定期限內(nèi)未對該鑒定書申請重新鑒定,因此請求法院依據(jù)鑒定書駁回王華父子的訴訟請求。當事人雙方各持已見,互不相讓,法院調(diào)解未成。法院審理后認為患者春梅因疾病于2002年7月9日到該醫(yī)院就診并住院治療,雙方已形成了醫(yī)療服務關系。鎮(zhèn)江市醫(yī)學會醫(yī)療事故鑒定書認定醫(yī)院在對患者的整個醫(yī)療過程中醫(yī)療行為沒有違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范及常規(guī),患者的死亡原因是慢性硬膜血腫引起腦疝所致,本病例不屬醫(yī)療事故。但同時也認為醫(yī)院對患者的血小板減少癥未能及時診斷,對丹參的使用也欠妥,對患者的頭痛亦未及時全面檢查。法院認為該鑒定結(jié)論較為科學、客觀,故予以采信。本案中,醫(yī)院在醫(yī)療過程中未能全面及時地履行醫(yī)療服務合同的義務,其醫(yī)療行為存在一定程度的過失。因此醫(yī)院應當承擔相應的賠償責任。王華父子要求醫(yī)院賠償醫(yī)療費、喪葬費、死亡賠償金之請求,可根據(jù)醫(yī)院的過失程度及本案的具體情況綜合確定。至于王華主張賠償保險損失之主張,因無法律依據(jù),故不予支持。鑒定費用可根據(jù)案件的具體情況由王華父子與醫(yī)院雙方合理分擔。于是在2003年12月17日依法判決醫(yī)院于本判決生效后10日內(nèi)賠償王華父子醫(yī)療費、喪葬費、死亡賠償金合計人民幣8000元;同時駁回了王華父子的其他訴訟請求。(四)點評本案的焦點有兩個方面一、如何界定醫(yī)療損害賠償責任的范圍及其性質(zhì)。醫(yī)療事故,根據(jù)國務院2002年4月4日發(fā)布的醫(yī)療事故處理條例(以下簡稱處理條例)的規(guī)定,醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)護人員在醫(yī)療活動中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律,行政法規(guī),部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī),過失造成患者損害的事故。并且根據(jù)事故對患者人身造成的損害程度,醫(yī)療事故分為一至四級醫(yī)療事故。應當說,處理條例擴大了醫(yī)療事故涵蓋的范圍,具有積極的意義。但也還有一部分因醫(yī)療差錯而造成患者損害的情形得不到賠償。醫(yī)療差錯是指因診療護理過失使患者病情加重,造成死亡,殘廢,功能障礙及明顯人身損害以外的一般損傷和痛苦。而根據(jù)處理條例第四十九條第二款規(guī)定,不屬于醫(yī)療事故的,醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任。這與我國民法的基本原則和立法精神是不相吻合的。我們認為,將構(gòu)成醫(yī)療事故規(guī)定為醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任的前提條件,并不利于有效保護廣大患者的合法權(quán)益,勢必使其在許多情況下不能獲得充分的民事救濟。而理論界和實務界往往也將醫(yī)療損害賠償責任與醫(yī)療事故責任不加區(qū)分,混為一談。因此有必要進一步界定醫(yī)療損害賠償責任的概念和性質(zhì),以便能更清晰地確認由醫(yī)療損害行為而產(chǎn)生的民事賠償責任。醫(yī)療損害賠償責任應界定為醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療服務職業(yè)道德,過失造成患者人身損害時,醫(yī)療機構(gòu)所應承擔的民事賠償責任。其涵蓋的范圍應包括醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯。這樣才有利于充分保護患者的民事權(quán)益,而且也符合民法的基本原則和立法精神。醫(yī)療損害賠償責任,是基于醫(yī)患雙方之間的醫(yī)療關系而產(chǎn)生的。醫(yī)療關系是一種非典型的契約關系,是指醫(yī)院與患者之間就患者疾患的診療、護理等醫(yī)療活動形成合意的民事法律關系,亦稱為醫(yī)療服務合同。按照醫(yī)療服務合同的要求,如果醫(yī)院在醫(yī)療過程中,因醫(yī)護人員的過失,造成醫(yī)療事故或醫(yī)療差錯,損害了患者的健康甚至造成死亡后果,屬于違約行為,應承擔違約定責任。但從醫(yī)療過失行為侵害公民健康權(quán),生命權(quán)的角度來分析,醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯無疑又是一種侵權(quán)行為,應承擔侵權(quán)責任。這種情況構(gòu)成侵權(quán)責任與違約責任的竟合。選擇侵權(quán)責任確定醫(yī)療損害賠償責任更有利于保護患者的權(quán)利。二、醫(yī)療損害賠償責任的法律適用。醫(yī)療事故損害賠償責任是適用醫(yī)療事故處理條例還是民法通則中關于人身損害賠償?shù)囊?guī)定。我們認為醫(yī)療事故處理條例是國務院制定的處理和適用醫(yī)療事故的行政法規(guī)。處理條例與民法通則中規(guī)定的侵害他人身體應承擔民事賠償責任的基本精神是一致的,二者是特別法與普通法的關系。如果醫(yī)療過失行為構(gòu)成醫(yī)療事故則應適用特別法即處理條例。如果醫(yī)療過失行為不構(gòu)成醫(yī)療事故則應適用普通法即民法通則的有關規(guī)定,以確實保護受害人的合法權(quán)益。本案中醫(yī)院對患者的治療行為雖未違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī),部門規(guī)章和治療護理規(guī)范、常規(guī);患者的死亡原因系慢性硬膜下血腫引起的腦疝死亡,該病例不屬醫(yī)療事故。但是醫(yī)院在診療中對患者的血小板減少癥沒有及時診斷,對患者的頭痛也未及時全面的檢查,沒有盡到作為醫(yī)療部門應盡的充分注意的義務,故存在一定程度的醫(yī)療差錯。這種醫(yī)療差錯就是醫(yī)院未能全面及時履行醫(yī)療服務合同的具體表現(xiàn),亦是醫(yī)院及醫(yī)護人員違背了
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