【doc】 呼吸訓(xùn)練改善肺癌患者手術(shù)后肺功能和生存質(zhì)量的臨床研究

呼吸訓(xùn)練改善肺癌患者手術(shù)后肺功能和生存質(zhì)量的臨床研究548中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)查生旦笙鲞笙塑P竺呼吸訓(xùn)練改善肺癌患者手術(shù)后肺功能和生存質(zhì)量的臨床研究潘友民潘鐵成張良華湯應(yīng)雄周雁榮臨床研究【摘要】目的探討系統(tǒng)的呼吸訓(xùn)練對(duì)肺癌患者手術(shù)后肺功能和生存質(zhì)量的影響,為肺癌患者手術(shù)后肺功能的改善和生存質(zhì)量的提高提供幫助方法對(duì)82例肺癌術(shù)后患者進(jìn)行系統(tǒng)的呼吸訓(xùn)練,并在訓(xùn)練前,后進(jìn)行肺功能和生存質(zhì)量評(píng)估結(jié)果經(jīng)過系統(tǒng)的呼吸訓(xùn)練的肺癌患者,術(shù)后肺功能和生存質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于未經(jīng)過系統(tǒng)的呼吸訓(xùn)練的肺癌患者結(jié)論外科手術(shù)治療肺癌會(huì)給患者術(shù)后的肺功能和生存質(zhì)量帶來許多負(fù)面影響有效系統(tǒng)的呼吸訓(xùn)練能夠改善肺癌患者術(shù)后肺功能和生存質(zhì)量【關(guān)鍵詞】肺癌術(shù)后康復(fù)肺功能生存質(zhì)量ACLINICALSTUDYOFRESPIRATIONTRAININGINLUNGCANCERPATIENTSIMPROVINGTHEPOSTOPERATIVELUNGFUNCTIONANDQUALITYOFLIFEPANYOUMIN,PANTIECHENG,ZHANGLIANGHUA,TANGYTNGXIONG,ZHOUYAHRONGDEPARTMENTOFCARDIOTHORACICSURGERY,TONGJIHOSPITAL,TONGJIMEDICALCOLLEGE,HUAZHONGUNIVERSITYOFSCIENCETECHNOLOGY,WUHAN430030,CHINA【ABSTRACT】0BJECTIVETOEVALUATETHEINFLUENCEOFTHESYSTEMATICRESPIRATIONTRAININGINLUNGCANCERPATICNTSONPOSTOPERATIVELUNGFUNCTIONANDQUALITYOFLIFEANDTOFACILITATETHEIMPROVEMENTOFPATIENTSLUNGFUNCTIONANDQUALITYOFLIFEMETHODSSYSTEMATIERESPIRATIONTRAININGWASGIVENTO82LUNGCANCERPATIENTSWHOHADLOBECTOMYLUNGFUNCTIONANDQUALITYOFLIFEWEREEVALUATEDBEFOREANDAFTERTHEOPERATIONRESULTSLUNGCANCERPATIENTSWHOHADRECEIVEDTHESYSTEMATICRESPIRATIONTRAININGHADABETTERRECOVERYONPOSTOPERATIVELUNGFUNCTIONANDQUALITYOFLIFETHANTHOSEWHOHADNORESPIRATIONTRAININGCONCLUSIONSURGICALTREATMENTHADANEGATIVEINFLUENCEONPOSTOPERATIRELUNGFUNCTIONANDQUALITYOFLIFEINLUNGCANCERPATIENTSEFFECTIVEANDSYSTEMATICRESPIRATIONTRAININGCANIMPROVETHEPOSTOPERATIVELUNGFUNCTIONANDQUALITYOFLIFEINLUNGCANCERPATIENTS【KEYWORDS】LUNGCANCERSURGERYLUNGFUNCTIONQUALITYOFLIFE生存質(zhì)量是包含患者一般健康狀況生理狀況,日常生活能力,各種軀體不適,心理狀況,社會(huì)生活狀態(tài)及對(duì)生活的滿意程度的綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)肺癌是目前我國最常見的惡性腫瘤,發(fā)病率和死亡率均居各類惡性腫瘤的首位由于外科手術(shù)治療肺癌必然會(huì)對(duì)肺癌患者術(shù)后的肺功能和生存質(zhì)量帶來許多的負(fù)面影響評(píng)估肺癌患者術(shù)后的肺功能和生存質(zhì)量的改變以及如何改進(jìn)肺癌患者術(shù)后的肺功能和生存質(zhì)量是臨床日益關(guān)切的問題本研究旨在評(píng)估圍手術(shù)期系統(tǒng)的呼吸訓(xùn)練對(duì)肺癌患者手術(shù)后的肺功能和生存質(zhì)量的影響對(duì)象和方法一,研究對(duì)象選擇2004年1月至6月在我院胸外科住院手術(shù)治療的肺癌患者152例隨機(jī)分為2組訓(xùn)練組82例,進(jìn)行系統(tǒng)的呼吸訓(xùn)練,對(duì)照組70例,未接受系統(tǒng)呼作者單位430030武漢,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院胸心外科吸訓(xùn)練研究病例納入標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)臨床,影像學(xué)和手術(shù)病理檢查確診的肺癌患者KARNOFSKY活動(dòng)狀況評(píng)分KARNOFSKYPERFORMANCESTATUS,KPS60分預(yù)期生存期6個(gè)月排除標(biāo)準(zhǔn)腫瘤病變無法切除的患者手術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥合并有其他嚴(yán)重軀體性疾病有嚴(yán)重智力或認(rèn)知功能障礙初中以下文化程度者呼吸訓(xùn)練組82例中,男61例,女21例年齡4172歲,平均58338歲術(shù)后系統(tǒng)的呼吸訓(xùn)練時(shí)問16個(gè)月,平均30個(gè)月對(duì)照組70例中,男52例,女18例年齡4369歲,平均57842歲所有患者于手術(shù)前,術(shù)后2周,3個(gè)月,6個(gè)月接受肺功能檢測和生存質(zhì)量調(diào)查評(píng)估二,方法1呼吸訓(xùn)練方法訓(xùn)練組每例患者均采用以下2種呼吸訓(xùn)練方法,縮唇呼氣法,以鼻吸氣縮唇呼氣,呼氣時(shí)將口唇縮成吹口哨狀,使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出,縮唇程度以不感費(fèi)力為適度,一般吸氣時(shí)間為2S,呼氣時(shí)間逐漸延長或保持到10S以上深呼吸法,患者取坐位,臥位或側(cè)臥位,集中精神姿態(tài)自然,放松全身肌肉,緩慢深吸氣到最大肺容量后摒氣中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志2笙旦篁望堂篁塑墜P堡開始摒氣時(shí)間為25S,逐漸增加到10S,然后緩慢呼出,連續(xù)進(jìn)行1020次,每天早,晚各進(jìn)行1次訓(xùn)練2種呼吸訓(xùn)練方法連續(xù)訓(xùn)練6個(gè)月為1個(gè)療程2肺功能評(píng)估使用13本AS600肺功能儀,選擇流量一容積曲線測定最大用力呼氣容積,每例患者測試3次,至少2次測試的第一秒用力呼氣量FORCEDEXPIRATORYVOLUMEINFIRSTSECOND,FEV1誤差小于5取FEV較大的1次檢出各項(xiàng)肺功能數(shù)值,包括用力肺活量FORCEDVITALCAPACITY,FVC和FEVL/FVC比值,上述各項(xiàng)肺功能指標(biāo)在訓(xùn)練開始前和訓(xùn)練2周后,術(shù)后3月及6月訓(xùn)練結(jié)束后檢測,共檢測4次3生存質(zhì)量評(píng)估量表選擇及內(nèi)容生存質(zhì)量評(píng)分表選用上海中山醫(yī)院設(shè)計(jì)的慢性呼吸疾病患者生存質(zhì)量調(diào)查表全表共有4大項(xiàng),37小項(xiàng)內(nèi)容,4大項(xiàng)包括13常生活能力,社會(huì)活動(dòng)能力,抑郁癥狀和焦慮癥狀每小項(xiàng)內(nèi)容有L4級(jí)得分,分值高代表生存質(zhì)量差,根據(jù)測試結(jié)果分別計(jì)算出各因子得分即各因子每項(xiàng)得分相加后除以項(xiàng)目數(shù)和總平均分總得分除以總項(xiàng)目數(shù)生存質(zhì)量評(píng)估與肺功能測試在同13進(jìn)行,在開始測評(píng)前首先由調(diào)查人員將總的測試方法向受試者交待清楚,讓患者自行或由親屬代筆,分別逐項(xiàng),逐條填寫,選擇每項(xiàng)內(nèi)容中最適合的等級(jí)分?jǐn)?shù)后確認(rèn)三,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS100軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,各種肺功能和生存質(zhì)量評(píng)估的計(jì)量指標(biāo)用元S表示,用T檢驗(yàn)進(jìn)行樣本對(duì)照的計(jì)量數(shù)據(jù)顯著性測定結(jié)果一,呼吸肌訓(xùn)練前,后肺功能指標(biāo)變化的比較表1為兩組肺癌術(shù)后患者肺功能指標(biāo)的變化情況,82例肺癌術(shù)后患者訓(xùn)練后的FEV,FVC,FEV/FVC均較訓(xùn)練前有顯著改善,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,同時(shí),與70例未經(jīng)系統(tǒng)呼吸訓(xùn)練的對(duì)照組患者的FEV,FVC,FEV/FVC等各項(xiàng)指標(biāo)相比,亦有顯著改善,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義二,呼吸訓(xùn)練前,后生存質(zhì)量指標(biāo)比較表2為兩組肺癌術(shù)后患者生存質(zhì)量指標(biāo)變化的比較,82例肺癌術(shù)后患者經(jīng)呼吸訓(xùn)練3個(gè)月后的13常生活能力,社會(huì)活動(dòng)能力,抑郁癥狀和焦慮癥狀等指標(biāo)評(píng)分均明顯低于呼吸訓(xùn)練前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義與70例未經(jīng)系統(tǒng)呼吸訓(xùn)練的對(duì)照組患者相比,訓(xùn)練組患者在術(shù)后3個(gè)月的社會(huì)活動(dòng)能力的提高,抑郁癥狀的改善比對(duì)照組顯著,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義而所有生存質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)在患者手術(shù)后6個(gè)月時(shí)均明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義在生存質(zhì)量評(píng)估表中,高分值表示生存質(zhì)量差表2數(shù)據(jù)顯示,呼吸訓(xùn)練明顯有利于肺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的改善和提高549表1兩組肺癌患者肺功能指標(biāo)比較4S注與術(shù)前相比,P005與對(duì)照組相比,P005表2兩組肺癌患者生存質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)比較4S組別及時(shí)間日活社動(dòng)抑郁癥狀焦慮癥狀術(shù)后2周357059312043247044240040術(shù)后3個(gè)月335O66275O52231O47224O43術(shù)后6個(gè)月326073246049221062181036注與手術(shù)后2周相比,PO05與對(duì)照組相比,PO05討論盡管肺癌患者肺葉切除手術(shù)后的肺功能不全主要表現(xiàn)為限制性肺功能受限,與慢性阻塞性肺疾病的阻塞性肺功能受限有所不同,但是肺癌患者行肺葉切除后,由于傷口疼痛,胸膜反應(yīng)及胸膜內(nèi)粘連等多因素的影響,患者同樣會(huì)表現(xiàn)有各種臨床不適癥狀和肺功能指標(biāo)受限異常,表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難,肺容量通氣量和有效彌散面積減少或有通氣/血流比例失調(diào)為了糾正這些癥狀和表現(xiàn),機(jī)體常常過度地動(dòng)用輔助呼吸肌群,形成不正確的呼吸方式,這樣不但不能減輕癥狀和改善肺功能,還容易引起呼吸肌疲勞,發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留,久之可發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病和呼吸衰竭,從而嚴(yán)重地影響患者的生存和生存質(zhì)量系統(tǒng)呼吸訓(xùn)練方法的治療目的就是糾正錯(cuò)誤呼吸,重新建立正常的呼吸模式,增加膈肌活動(dòng)度,提高肺泡換氣量,減少呼吸時(shí)的能量消耗,緩解呼吸困難,改善肺癌切除術(shù)后患者的肺功能和生存質(zhì)量其中縮唇呼吸法可延緩呼氣流速,增加氣道內(nèi)壓以抵抗氣道外壓力的動(dòng)力壓迫,防止外周小氣道陷閉,便于肺泡內(nèi)氣體排空,從而增大潮氣量和減低呼氣頻率而深呼000卯叭222盯00022L000B22L醒000332月月周個(gè)個(gè)組后后后組橢橢照550中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志2005月笙鲞箜塑旦吸法則可增加肺活量和肺泡通氣量,改善吸人氣體分布不均狀態(tài)和低氧現(xiàn)象,提高氣體交換效能許多報(bào)道證實(shí)了呼吸訓(xùn)練方法可糾正和改善肺組織實(shí)變患者的呼吸困難癥狀和肺功能指標(biāo)WIN等觀察了一組肺葉切除術(shù)患者,術(shù)后出院3個(gè)月左右均出現(xiàn)不同程度的呼吸困難,進(jìn)行呼吸訓(xùn)練后肺部癥狀得以明顯改善,肺功能指標(biāo)趨于好轉(zhuǎn)本文對(duì)82例肺癌切除術(shù)患者進(jìn)行長達(dá)36個(gè)月的縮唇呼吸法和深呼吸法的呼吸訓(xùn)練治療,訓(xùn)練結(jié)束后,患者的FEV,FVC,FEV,/FVC均較治療前有顯著改善,生存質(zhì)量亦有顯著的改進(jìn)和提高由于臨床醫(yī)學(xué)模式已從生物學(xué)模式向生物一心理一社會(huì)模式轉(zhuǎn)變,生存質(zhì)量的概念逐漸引起臨床的重視,生存質(zhì)量包括生物學(xué),心理學(xué)和社會(huì)學(xué)三方面的內(nèi)容目前臨床上評(píng)價(jià)疾病療效采用的緩解率及生存期等指標(biāo),只考慮了生物學(xué)指標(biāo),尚缺乏全面評(píng)價(jià)心理學(xué)和社會(huì)學(xué)指標(biāo)的項(xiàng)目因此,生存質(zhì)量評(píng)估應(yīng)當(dāng)成為反映患者療效的一個(gè)重要觀察指標(biāo)本研究采用慢性呼吸疾病患者的生存質(zhì)量調(diào)查表,該調(diào)查表依據(jù)我國國情設(shè)計(jì)而成,并參考了國外一些現(xiàn)行的評(píng)價(jià)表如KPS,腫瘤功能狀態(tài)指數(shù),世界衛(wèi)生組織毒性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)等調(diào)查表簡單明了,易于回答,完成時(shí)間在10MIN之內(nèi),所有患者均能獨(dú)立完成肺癌切除術(shù)患者經(jīng)呼吸訓(xùn)練治療后的各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分均得到明顯改善,表明生存質(zhì)量評(píng)分也是評(píng)估肺癌患者療效的可靠方法之一參考文獻(xiàn)1ESBENSENB,OSTERLINDK,ROERO,ETA1QUALITYOFLIFEOFELDERLYPERSONSWITHNEWLYDIAGNOSEDCANCEREURJCANCERCAREENG1,2004134434532SARNAL,EVANGELISTAL,TASHKIND,ETALIMPACTOFRESPIRATORYSYRUPTOMSANDPULMONARYFUNCTIONONQUALITYOFLIFEOFLONGTERMSURVIVORSOFNONSMALLCELLLUNGCANCERCHEST20041254394453LIWLEET,YIMAQUALITYOFLIFEAFTERLUNGCANCERRESECTIONTHORACSURGCLIN2004143533654CELIADQUALITYOFLIFECONSIDERATIONSINPATIENTSWITHADVANCEDLUNGCANCERSEMINONCOL,2004316SUPPL1116205WINT,LAROCHEC,GROVESAETA1USEOFQUANTITATIVELUNGSCINTIGRAPHYTOPREDICTPOSTOPERATIVEPULMONARYFUNCTIONINLUNGCANCERPATIENTSUNDERGOINGLOBECTOMYANNTHORACSURG2004,78121512186李曉南,張勁農(nóng)社區(qū)綜合性干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活質(zhì)量的影響中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,200325105108修回日期20050719本文編輯熊芝蘭早期高壓氧治療對(duì)急性腦卒中患者功能恢復(fù)的影響許琳琳郭根平沈豐慶腦卒中是一種致殘率很高的疾病,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)治療確實(shí)有效,但有關(guān)早期與晚期高壓氧治療對(duì)腦卒中患者功能恢復(fù)影響的報(bào)道較少本研究旨在探討早期高壓氧治療對(duì)嚙卒中偏癱患者功能恢復(fù)的影響,為高壓氧治療腦卒中提供客觀依據(jù)資料與方法一,一般資料選擇2001年L0月至2004年L0月在我院住院的2L6例腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象,其中男125例,女91例年齡為4276歲診斷均符合1995年全國第四次腦血管病會(huì)議制訂的診斷