糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭的急救與護(hù)理體會(huì)[權(quán)威資料]

糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭的急救與護(hù)理體會(huì)本文檔格式為WORD,若不是WORD文檔,則說明不是原文檔。最新最全的學(xué)術(shù)論文期刊文獻(xiàn)年終總結(jié)年終報(bào)告工作總結(jié)個(gè)人總結(jié)述職報(bào)告實(shí)習(xí)報(bào)告單位總結(jié)【摘要】目的探討糖尿病酮癥酸中毒（DKA）合并急性心力衰竭（AHF）患者的急救與護(hù)理體會(huì)，總結(jié)搶救措施與效果。方法回顧分析2010年1月至2011年12月我科收治的15例DKA合并AHF患者的臨床資料，對(duì)全部患者積極采取有效的急救措施，嚴(yán)密觀察病情變化，并做好基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理及出院指導(dǎo)。結(jié)果全部患者轉(zhuǎn)危為安，好轉(zhuǎn)出院。住院時(shí)間1122D，平均16D。結(jié)論及時(shí)、有效的搶救措施及細(xì)致周到的護(hù)理是成功救治DKA和并AHF的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病酮癥酸中毒；急性心力衰竭；急救；護(hù)理作者單位163316大慶市人民醫(yī)院急診科2010年1月至2011年12月，我院共收治糖尿病酮癥酸中毒（DKA）合并急性心力衰竭患者15例。入院后經(jīng)合理輸液、應(yīng)用小劑量胰島素、糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒，改善心衰，全部好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。1一般資料本組患者15例，男8例，女7例，年齡3576歲，平均58歲，消瘦，入院時(shí)平車推入病房。據(jù)家人代訴總結(jié)病史既往有糖尿病史521年，乏力、心悸、多汗、煩躁27D，昏迷25H，急診入院。查體血壓最高者140/90MMHG，最低者85/50MMHG，脈搏120140次/MIN，呼吸2024次/MIN，體溫3738，淺昏迷狀態(tài)9例，深昏迷狀態(tài)6例。雙肺聽診未聞及異常，心界不大，心率100140次/MIN，律齊，心尖部可聞及舒張期奔馬律，雙下肢無水腫?；?yàn)室檢查血糖190256MMOL/L，酮體及葡萄糖（），蛋白（）診斷糖尿病酮癥酸中毒昏迷，糖尿病心肌病急性心力衰竭。2急救入院后迅速建立2條靜脈通路，一條用微量泵泵入09生理鹽水加入小劑量胰島素（劑量根據(jù)患者血糖數(shù)值而定），另一條輸入其他液體如抗生素、糾正電解質(zhì)和酸堿失衡及心衰的藥物。治療2448H后，心率降至100次/MIN，舒張期奔馬律消失，心衰征象完全消退，心功能明顯改善。血糖降至139MMOL/L。35D后酮體轉(zhuǎn)陰，58D后血糖將至10MMOL/L以內(nèi)，意識(shí)清楚，認(rèn)知功能恢復(fù)。3護(hù)理措施保證患者充分休息，減少體力消耗，增加各個(gè)臟器的能量供應(yīng)，并做好防護(hù)工作。密切觀察生命體征、神志、嘔吐物及排泄物的顏色、性質(zhì)、量，準(zhǔn)確記錄24H出入量，監(jiān)測(cè)血糖，為治療用藥提供依據(jù)。觀察患者的皮膚、黏膜、聲調(diào)等，如發(fā)現(xiàn)患者心率明顯加快、呼吸加快加深說明酮癥酸中毒癥狀仍未改善，應(yīng)及時(shí)調(diào)整輸液速度1。體溫超過39以上者給予物理降溫，可給予冰袋，防止腦細(xì)胞缺氧死亡。持續(xù)低流量吸氧（23L/MIN）。濕化瓶內(nèi)加入50酒精減少肺泡張力。保持呼吸道通暢，改善呼吸功能，清潔鼻腔分泌物。輸液的護(hù)理。一般情況下DKA的患者開始補(bǔ)液速度應(yīng)快后慢，但此例患者合并心衰輸液速度不能過快，可根據(jù)血壓、心率、中心靜脈壓、尿量調(diào)整輸液量和速度。飲食護(hù)理。DKA患者應(yīng)禁食，待酮體轉(zhuǎn)陰后適當(dāng)飲食，飲食要定時(shí)定量，要低鹽（每日食鹽不超過6G）、低脂、高蛋白、高熱量、低糖、富含維生素。做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防褥瘡發(fā)生，避免襪緊鞋硬，內(nèi)衣、內(nèi)褲應(yīng)寬松柔軟，不戴松緊帶，防止血管阻塞而引起壞死。心理護(hù)理。在護(hù)理過程中，我們發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)常抑郁、煩躁、悲觀，我們及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，向患者講解病情及治療的目的，緩解患者焦慮、緊張的情緒，使其積極配合治療。4出院指導(dǎo)經(jīng)過10D治療，患者轉(zhuǎn)危為安，心理狀態(tài)良好。告知患者控制飲食和合理用藥以及積極鍛煉身體，對(duì)控制糖尿病非常關(guān)鍵。飲食應(yīng)定時(shí)定量，均衡膳食，并用高纖維素，低脂肪、低碳水化合物膳食，以利血糖、血脂控制，使血糖維持在1014MMOL/L。適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)。降糖藥應(yīng)用按時(shí)按量，要保持心情愉快，正確認(rèn)識(shí)病情。5討論糖尿病酮癥酸中毒是最為常見的糖尿病急癥2。本病死亡率高，合并心力衰竭時(shí)可增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)病后得到正確及時(shí)的治療和及時(shí)有效的綜合護(hù)理能夠降低DKA的死亡率。因此護(hù)士應(yīng)細(xì)致觀察病情變化，準(zhǔn)確記錄神志、狀態(tài)、瞳孔大小和反應(yīng)、生命體征、24H出入量，按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、復(fù)查酮體、肌酐、電解質(zhì)和酸堿平衡指標(biāo)等。參考文獻(xiàn)1時(shí)鳳杰糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理體會(huì)中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊），2009，11（18）2152陸再英，鐘南山內(nèi)科學(xué)第7版北京人民衛(wèi)生出版社，2007788793閱讀相關(guān)報(bào)告總結(jié)文檔37例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的護(hù)理體會(huì)賁門失弛緩癥患者經(jīng)口內(nèi)鏡下食管括約肌切開術(shù)護(hù)理髂腹股溝軸形皮瓣修復(fù)手外傷的術(shù)后護(hù)理老年人糖尿病護(hù)理分析腦血管病偏癱患者肢體康復(fù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)探討宮頸環(huán)狀電切除治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的護(hù)理外傷性脾破裂的護(hù)理干預(yù)小嬰兒腎積水圍手術(shù)期護(hù)理的路徑化健康教育小兒先天性脊柱側(cè)凸矯形術(shù)后護(hù)理體會(huì)VSD負(fù)壓封閉引流在骨科的應(yīng)用及護(hù)理血液透析患者穿刺點(diǎn)滲血兩種止血方法的效果觀察下肢深靜脈血栓行下腔靜脈濾器置入加置管藥物溶栓術(shù)護(hù)理35例腎病綜合征患者的護(hù)理體會(huì)原發(fā)性肝癌內(nèi)科護(hù)理干預(yù)效果觀察心臟瓣膜置