實用臨床護(hù)理“三基”個案護(hù)理內(nèi)科篇

內(nèi)科疾病護(hù)理第一節(jié)心血管內(nèi)科一、冠心病患者的護(hù)理【案例分析】患者，男性，45歲，擬“冠心病”收入院。一年來反復(fù)出現(xiàn)活動后胸悶不適，持續(xù)數(shù)分鐘，休息后可緩解。近2周多次夜間發(fā)作胸悶胸痛，持續(xù)時間延長，含服救心丸稍緩解。護(hù)理評估神志清楚，P74次/分，BP150/80MMHG,，身高172CM，體重81KG。患者生活不規(guī)律，應(yīng)酬多，性格急躁。去年體檢發(fā)現(xiàn)血脂、血糖異常后未服藥。既往高血壓史3年，最高血壓達(dá)180/110MMHG。吸煙史15年，20支/日。心電圖竇性心律，V2V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置。選擇題1該患者的冠心病分期為（B）A無癥狀性心肌缺血B心絞痛C心肌梗死D缺血壓性心肌病E猝死2患者入院后護(hù)士應(yīng)囑其（B）A絕對臥床休息B限制活動C謹(jǐn)慎活動D被動活動E自由活動3醫(yī)囑予“阿司匹林、氯吡格雷”口服，護(hù)士健康宣教的內(nèi)容包括哪些（ABCDE）A飯后服用藥物B囑患者使用軟毛牙刷C注意大小便顏色D謹(jǐn)慎活動避免撞擊E輸液拔針后延長按壓時間4患者夜間再次發(fā)作胸骨后疼痛，呈壓榨性，伴大汗及瀕死感，護(hù)士應(yīng)采取的護(hù)理措施包括哪些（ABCDE）A囑患者絕對臥床休息B吸氧C心電監(jiān)護(hù)D遵醫(yī)囑用藥E陪伴安慰患者5患者床邊心電圖提示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，為明確診斷最可靠的實驗室檢查是（D）ACKB肌紅蛋白CBNPD肌鈣蛋白EAST6患者胸痛持續(xù)不緩解，醫(yī)囑予嗎啡靜推、硝酸甘油靜脈泵入，護(hù)士用藥后應(yīng)注意觀察患者（ABCD）A呼吸頻率和節(jié)律B胸痛有無緩解或加重C心率、心律和血壓變化D有無面部潮紅、頭部脹痛E有無腹痛、腹瀉7患者復(fù)查心肌壞死標(biāo)志物增高，根據(jù)心電圖定位診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”，護(hù)士應(yīng)警惕患者易發(fā)生（B）A房性心律失常B室性心律失常C房室傳導(dǎo)阻滯D竇性心動過緩E室上性心動過速8為防治惡性室性心律失常，除密切觀察外，護(hù)士應(yīng)采取的首要措施有哪些（C）A建立兩條靜脈通路B抽吸好搶救藥物C除顫儀床邊備用D臨時起搏器床邊備用EIABP床邊備用9醫(yī)囑予患者“尿激酶”靜脈溶栓治療，可能發(fā)生的最嚴(yán)重不良反應(yīng)為（E）A寒戰(zhàn)發(fā)熱B低血壓C消化道出血D皮膚黏膜出血E顱內(nèi)出血10患者溶栓后仍有胸痛，考慮溶栓未通，次日行補(bǔ)救PTCA。術(shù)后患者胸痛明顯緩解，心率96次/分，血壓110/68MMHG；床邊心臟超聲提示前壁節(jié)段性運動障礙，EF35。其主要護(hù)理問題有哪些（CDE）A焦慮B知識缺乏C活動無耐力D潛在并發(fā)癥心力衰竭E潛在并發(fā)癥心源性休克簡述題11該患者有哪些心血管疾病的危險因素答1、男性；2、40歲以上；3、血脂異常；4、高血壓；5、吸煙；6、肥胖；7、進(jìn)食過多脂肪和膽固醇；8、A型性格。12急性冠脈綜合征包括哪些疾病答包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死和冠心病猝死。13如何判斷溶栓是否成功答間接指標(biāo)1、胸痛2小時內(nèi)基本消失；2、心電圖ST段2小時內(nèi)回降50；3、2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常；4、血清CKMB峰值提前出現(xiàn)（14小時以內(nèi)）。直接指標(biāo)冠狀動脈造影。14患者入院3天后仍未排便，護(hù)士應(yīng)如何自理答1、評估患者食欲和進(jìn)食情況；2、詢問患者有無便意，是否排氣，必要時聽診腸鳴音；3、飲食指導(dǎo)增加纖維素攝入；4、按摩患者腹部，促進(jìn)腸蠕動；5、排便指導(dǎo)囑患者床上排便時勿用力屏氣，協(xié)助肛注開塞露；5、必要時遵醫(yī)囑用緩瀉劑或少量低壓灌腸。15如何指導(dǎo)患者改變生活方式，促進(jìn)健康答1、戒煙；2、控制血脂、血糖，定期監(jiān)測；3、飲食減少應(yīng)酬，低鹽低脂低膽固醇飲食，控制鈉鹽攝入，少食多餐；4、活動避免劇烈運動，適當(dāng)參加體力勞動和體能鍛煉；5、遵醫(yī)囑服藥，不得擅自增減或停藥；6、注意休息，避免勞累；7、調(diào)適精神壓力，保持平和心態(tài)。思考題16該患者行PCI術(shù)后1小時，護(hù)士床邊巡視時發(fā)現(xiàn)橈動脈壓迫止血器移位，穿刺處周圍腫脹明顯。可能出現(xiàn)了什么問題如何緊急處理答1、可能出現(xiàn)了穿刺處血腫。2、處理（1）立即壓住穿刺點HHYY051CM位置，呼叫醫(yī)生；（2）協(xié)助醫(yī)生調(diào)整壓迫止血器位置或改用彈力繃帶，恢復(fù)穿刺處有效壓迫；（3）對照雙側(cè)前臂皮膚張力和周徑，標(biāo)識腫脹范圍并記錄；4、壓迫松解局部血腫，促進(jìn)軟化吸收，范圍較大時使用血壓計袖帶間歇壓迫或彈力繃帶環(huán)形間隔加壓；（5）注意觀察穿刺側(cè)橈動脈搏動和血腫遠(yuǎn)端血運情況，手指的感知、運動功能，防止骨筋膜室綜合征的發(fā)生。17患者心肌梗死范圍大伴左心功能受損，有猝死的可能。護(hù)士如何預(yù)防護(hù)理答1、預(yù)防致命性心律失常住CCU病房持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測心率、心律變化；發(fā)現(xiàn)室性心律失常立即匯報醫(yī)生處理，床邊除顫儀備用，備按碘酮；如出現(xiàn)緩慢性心律失常，緊急用藥后盡早配合腔內(nèi)臨時起搏。2、預(yù)防急性心力衰竭根據(jù)KILLIP分級指導(dǎo)患者活動；囑患者絕對臥床休息，減慢心率，減少組織耗氧；控制輸液速度，記錄出入量；關(guān)注患者腦鈉肽（BNP）和射血分?jǐn)?shù)（EF）值。3、預(yù)防心源性休克注意血壓變化和末梢循環(huán)，遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，必要時行血流動力學(xué)監(jiān)測。4、預(yù)防心臟破裂常在急性心梗起病一周內(nèi)出現(xiàn)。避免飽餐、情緒激動、排便用力等增加心臟負(fù)擔(dān)；如行腔內(nèi)臨時起搏應(yīng)定期攝片看右室起搏電極位置。5、預(yù)防急性肺栓塞指導(dǎo)患者臥床期間進(jìn)行床上主動、被動活動，預(yù)防深靜脈血栓形成；如出現(xiàn)下肢腫脹或B超提示DVT形成后嚴(yán)禁按摩，防止血栓脫落；注意觀察有無呼吸困難、胸痛、咯血等肺栓塞表現(xiàn)，遵醫(yī)囑溶栓抗凝治療。6、預(yù)防嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂特別是高血鉀、低血鉀導(dǎo)致的嚴(yán)重心率失常、呼吸抑制等。二、心力衰竭患者的護(hù)理【案例分析】患者，女性，70歲，診斷為“高血壓、心力衰竭”多次入院。2天前患者受涼后發(fā)熱，咳嗽咳痰伴氣短明顯，不能平躺。護(hù)理評估神志清楚，半臥位，T378,P96次/分，R26次/分，BP150/90MMHG。主訴納差，尿少，氣喘時需休息較長時間才稍緩解。心電圖左心室肥厚勞損。全胸片肺部感染、肺瘀血。選擇題1該患者引起心力衰竭的基本病因是（A）A左室壓力負(fù)荷過重B右室壓力負(fù)荷過重C左室容量負(fù)荷過重D右室容量負(fù)荷過重E左房左室負(fù)荷過重2根據(jù)患者的心功能，護(hù)士應(yīng)如何指導(dǎo)其活動（D）A體力活動不受限制B注意休息，避免勞累C增加休息，限制活動D臥床休息，限制活動E絕對臥床休息，不能從事任何活動3患者氣喘明顯，被迫半臥位，下肢水腫，入院評估時護(hù)士應(yīng)特別關(guān)注（B）A焦慮評分BBRADEN評分CGCS評分D疼痛評分E跌倒評分4為患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)時，其每天食鹽攝入量應(yīng)低于（C）A7GB6GC5GD4GE3G5醫(yī)囑予“呋噻咪”靜推BID，護(hù)理措施正確的是（ABC）A盡量選擇在日間用藥B注意監(jiān)測電解質(zhì)C囑患者進(jìn)食富鉀食物D口服補(bǔ)鉀空腹服用吸收好E靜脈補(bǔ)鉀每500ML液體中不超過10G6護(hù)士為患者輸液時，滴速應(yīng)控制在（D）A5060滴/分B4050滴/分C3040滴/分D2030滴/分E1020滴/分7記錄出入量時，護(hù)士告知患者出量應(yīng)包括（BCDE）A飲水量B尿量C糞便D汗液E嘔吐物8醫(yī)囑“地高辛”口服，發(fā)藥前護(hù)士應(yīng)（C）A測體溫B聽心率C數(shù)脈搏D測呼吸E測血壓9護(hù)士為患者稱體重的時間應(yīng)安排在（B）A晨起排尿前、早餐前B晨起排尿后、早餐前C晨起排尿前、早餐后D晨起排尿后、早餐后E睡前10患者入院時現(xiàn)存的護(hù)理問題有（ABCDE）A氣體交換受損B體液過多C活動無耐力D體溫過高E營養(yǎng)失調(diào)簡答題11心源性呼吸困難的表現(xiàn)形式答可表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸。12心源性水腫的特點答水腫首先出現(xiàn)在身體最低垂的部位，如臥床病人的背骶部、會陰或陰囊部，非臥床病人的足踝部、脛前。水腫常為對稱性、凹陷性，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸水、腹水。136分鐘步行試驗的方法和意義答要求病人在平直走廊里盡可能快地行走，測定6分鐘的步行距離。若6分鐘步行距離150M，表現(xiàn)為重度心衰；150425M為中度心衰；426550M為輕度心衰。本實驗用于評價心臟的儲備功能外，常用來評價心衰治療的療效。14洋地黃中毒的表現(xiàn)有哪些答1、心臟毒性最重要的反應(yīng)是心律失常，最常見為室性期前收縮，其他如房顫、房室傳導(dǎo)阻滯等；2、胃腸道反應(yīng)食欲下降、惡心嘔吐；3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、視力模糊、黃綠視。15泮地黃中毒的處理原則有哪些答1、立即停用洋地黃；2、低血鉀者口服或靜脈補(bǔ)鉀，停用排鉀利尿劑；3、糾正心律失?？焖傩穆墒С＿x用利多卡因或苯妥英鈉，禁用電復(fù)律；緩慢性心律失常用阿托品或安置臨時心臟起搏器。思考題16患者入院后4小時，頻繁劇烈咳嗽后突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸38次/分，面色發(fā)紺，咳粉紅色泡沫痰。測血壓190/110MMHG,心率114次/分。聽診雙肺面滿濕性啰音和哮鳴音，可聞及奔馬律。患者可能出現(xiàn)了什么頭狀況答1、患者發(fā)生了急性肺水腫。2、處理原則（1）立即抬高床頭予患者端坐，下肢下垂；（2）高流量吸氧，必要時予乙醇濕化；（3）心電監(jiān)護(hù)觀察生命體征、意識和末梢血氧飽和度，評估缺氧程度，必要時行血氣分析；（4）建立兩條靜脈通道。遵醫(yī)囑用藥，減輕心臟前后負(fù)荷，如鎮(zhèn)靜、利尿、擴(kuò)張血管、強(qiáng)心等；（5）記錄每小時尿量，觀察皮膚顏色及溫濕度，注意用藥后反應(yīng)，如癥狀改善不明顯應(yīng)考慮無創(chuàng)機(jī)械通氣；（6）做好基礎(chǔ)護(hù)理，保暖。三、心律失?；颊叩淖o(hù)理【案例分析】案例1患者，男性，64歲。近半年反復(fù)發(fā)作頭昏頭暈，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，至十余分鐘，可自行緩解，偶有突然站起后感黑矇無暈厥。門診心電圖示AVB，擬“病態(tài)竇房結(jié)綜合征”收入院。護(hù)理評估神志清楚，P38次/分，BP130/68MMHG。入院后予心電監(jiān)護(hù)，提高心室率，完善檢查。入院第三天行DDD永久起搏安裝術(shù)，術(shù)后一周出院。選擇題1患者入院時，護(hù)士應(yīng)重點評估的風(fēng)險是（B）A壓瘡B跌倒C墜床D猝死E缺氧2住院后護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者（A）A臥床休息B左側(cè)臥位C低脂飲食D外出請假E自數(shù)脈搏3患者出現(xiàn)黑矇，通常心臟供血暫停多長時間以上（A）A3秒B4秒C5秒D6秒E10秒4下列哪項不是三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點（B）AP波與QRS波群無關(guān)BR波頻率大于P波頻率CRR間距相等DPP間距相等E竇性P波規(guī)則5患者因血管畸形，在右側(cè)胸大肌下埋藏永久心臟起搏器，術(shù)后24小時內(nèi)應(yīng)（B）A避免左側(cè)臥位B避免右側(cè)臥位C避免抬高床頭D限制上肢活動E減少肩部活動簡述題6竇性心律的心電圖特征有哪些答1、竇性P波、AVF、V4、V6導(dǎo)聯(lián)倒置，其余導(dǎo)聯(lián)雙向、倒置或低平；2、QRS波時限011S；3、T波與主波方向一致。7簡述病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者的心電圖特點。答1、持續(xù)而顯著的竇性心動過緩（50次/分以下）；2、竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯；3、竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存；4、慢快綜合征，指心動過緩與房性快速性心律失常交替發(fā)作；5、房室交界區(qū)逸搏心律。8植入式心臟起搏器術(shù)后患者出院指導(dǎo)有哪些答1、起搏器知識告知患者起搏器的設(shè)置頻率及使用壽命；2、告知患者應(yīng)避免強(qiáng)磁場和高電壓的場所（如核磁、激光、變電站等），不使用電磁爐；3、教會患者自測脈搏，出現(xiàn)不適及時就診；4、囑患者不要撫弄起搏器植入部位，避免感染；5、活動指導(dǎo)術(shù)側(cè)上肢3個月內(nèi)應(yīng)避免用力過度或做幅度過大的動作（如上舉、抱頭、外展、負(fù)重等），以免電極移位；6、定期隨訪。思考題9患者入院后次日晨3時28分突發(fā)意識喪失，雙眼上翻，四肢抽搐，心電監(jiān)護(hù)示竇性停搏，長間歇達(dá)6秒?；颊呖赡艹霈F(xiàn)了什么狀況如何緊急處理答1、患者發(fā)生了阿斯綜合征。2、處理原則（1）立即行CPR；（2）遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用藥物提高心率，必要時腔內(nèi)臨時起搏治療；（3）持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察神志、瞳孔、心率、心律、血壓變化；（4）注意監(jiān)測電解質(zhì)、尿量，保護(hù)腦組織。案例2患者，女性，31歲，因“陣發(fā)性心悸十余年再發(fā)一周”入院。癥狀突發(fā)突止，發(fā)作時自覺心慌，自數(shù)脈搏規(guī)則。護(hù)理查體P170次/分，BP90/68MMHG。聽診心率107次/分，律齊。心電圖示窄QRS波心動過速。選擇題10該患者心動過速的診斷是（C）A心房撲動B竇性心動過速C陣發(fā)性室上性心動過速D陣發(fā)性室性心動過速11如選用藥物終止心動過速，應(yīng)首選（B）A洋地黃B腺苷C維拉帕米D普羅帕酮E利多卡因12護(hù)士為患者做射頻消融術(shù)前準(zhǔn)備，包括哪些措施（ABCDE）A貼身更換手術(shù)衣B取下頸部首飾C女性患者將頭發(fā)扎起D練習(xí)床上排尿E遵醫(yī)囑停用抗心律失常藥物13患者消融術(shù)后出現(xiàn)胸痛伴呼吸困難，查體左肺呼吸音消失，應(yīng)警惕發(fā)生（B）A急性心肌梗死B氣胸C心臟壓塞D胸膜炎E栓塞14射頻消融術(shù)后通常服用阿司匹林一個月，主要是預(yù)防（D）A感染B出血C梗死D血栓E疼痛簡述題15如何指導(dǎo)陣發(fā)性室上速患者使用興奮迷走神經(jīng)的方法終止心動過速答適用于心功能和血壓正常的患者。1、刺激咽喉誘發(fā)惡心；2、做VALSALVA動作深吸氣后屏氣，再用力作呼氣運動；3、按摩頸動脈竇患者取仰臥位，先按摩右側(cè)，無效再按摩左側(cè)，每次510秒，切勿雙側(cè)同時按摩；4、將面部浸于冰水內(nèi)。思考題16患者行射頻消融術(shù)后返回病房，測血壓126/64MMHG，術(shù)后6小時在拔除動靜脈鞘管按壓過程中出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、惡心欲吐。查體動脈搏動減弱血壓82/50MMHG，脈搏50次/分?；颊呖赡艹霈F(xiàn)什么問題如何緊急處理答患者可能發(fā)生了迷走神經(jīng)反射。緊急處理1、適當(dāng)放松壓迫；2、靜脈使用阿托品、多巴胺；3、加快補(bǔ)液速度，補(bǔ)充血容量；4、病情觀察神志、心率、血壓、精神狀態(tài)，注意有無惡心、嘔吐、懶言等。17患者經(jīng)處理后，晚間血壓平穩(wěn)在110120/6070MMHG，心率波動在7080次/分。次日上午患者自覺頭暈、惡心，測血壓95/45MMHG，脈搏123次/分，聽診律齊，心音遙遠(yuǎn)，應(yīng)警惕該患者可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥如需確診還應(yīng)完善哪項檢查護(hù)士如何配合緊急處理答患者可能發(fā)生了心臟壓塞，應(yīng)立即床邊超聲檢查確診。搶救配合1、吸氧，心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓、心率、心律、末梢血氧飽和度；2、建立兩路靜脈通道，快速補(bǔ)液，遵醫(yī)囑應(yīng)用多巴胺等升壓藥，并用微量泵維持升壓藥入量；3、配合醫(yī)生行床邊心包穿刺引流術(shù)；4、做好配備、輸血準(zhǔn)備；5、密切觀察病情，如末梢循環(huán)、尿量等。案例3患者，女性，70歲，因“反復(fù)氣喘十余年加重三天”入院。入院查體T374，P118次/分，R22次/分，BP110/65MMHG。聽診心率136次/分，心律絕對不齊。入院診斷心瓣膜病，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，心功能不全。選擇題18該患者的心律失常首先考慮為（D）A室性早搏B房性傳導(dǎo)阻滯C房性心動過速D心房顫動E竇性心律不齊19為該患者觸診脈搏，可觸及（C）A奇脈B水沖脈C短絀脈D間歇脈E竇性心律不齊20如患者并發(fā)栓塞時，最常見的栓塞部位是（B）A肺動脈栓塞B腦動脈栓塞C下肢深靜脈栓塞D腸系膜動脈栓塞E下肢動脈栓塞21為避免發(fā)生栓塞，該患者首選服用的藥物是（C）A阿司匹林B雙嘧達(dá)莫C華法林D氯吡格雷E水蛭素22心臟同步電復(fù)律的護(hù)理措施有哪些（ABDE）A復(fù)律前當(dāng)天晨禁食，排空膀胱B平臥絕緣的硬板床，心電監(jiān)護(hù)C復(fù)律后即可進(jìn)食D選擇“SYNC”按鈕E遵醫(yī)囑有效鎮(zhèn)靜或麻醉，保證復(fù)律時患者無不適感簡述題23簡述房顫的分類。答根據(jù)房顫的發(fā)作特點臨床上可分為初發(fā)性（首次發(fā)作）、陣發(fā)性（反復(fù)發(fā)作，可自行終止）、持續(xù)性（經(jīng)治療可轉(zhuǎn)復(fù)竇性）和永久性（難以轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律）房顫。一般將房顫發(fā)作在72小時以內(nèi)者稱為急性房顫，超過72小時稱為慢性房顫。24房顫患者的臨床表現(xiàn)有哪些答房顫的癥狀主要取決于心室率的快慢，患者心室率不快時可有心悸或無癥狀，心室率大于150次/分時，可誘發(fā)心絞痛或左心衰；當(dāng)心室率較慢時，因心排血量下降可出現(xiàn)疲勞、乏力、頭暈等癥狀。房顫易形成左房附壁血栓，發(fā)生體循環(huán)栓塞。房顫患者聽診第一心音強(qiáng)弱不等、心室律絕對不齊、脈搏短絀。思考題25患者在入院后第五天，護(hù)士巡視病房時發(fā)現(xiàn)患者言語含糊不清，評估發(fā)現(xiàn)左側(cè)上下肢肌力下降，患者可能出現(xiàn)了什么問題如需明確診斷還應(yīng)完善哪項檢查護(hù)理要點有哪些答1、患者可能發(fā)生了腦卒中（腦栓塞）。應(yīng)行頭顱CT檢查排除腦出血。2、處理原則（1）囑患者臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理；（2）心電監(jiān)護(hù)；（3）嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征和四肢感覺、活動情況；（4）觀察有無吞咽困難、嗆咳、嘔吐及皮膚受壓情況；（5）觀察繼發(fā)疾?。ㄋㄈ蟪鲅?、再梗死、腦疝等）先兆和并發(fā)癥（呼吸、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡等）先兆；（6）遵醫(yī)囑用藥并觀察。案例4患者，男性，63歲，因“突發(fā)胸痛4小時”急診入院。體檢P90次/分，BP100/65MMHG。心電圖竇性心率，V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，室性期前收縮，短陣室速。選擇題26下列哪項不是室性期前收縮的特點（B）AQRS波群提前出現(xiàn)B代償間歇不完全CT波與QRS主波方向相反DQRS寬大畸形EST段下移27急性心肌梗死所致心律失常最常發(fā)生在心梗后多長時間（B）A12小時內(nèi)B24小時內(nèi)C12天D1周內(nèi)E2周內(nèi)28持續(xù)性室速是指（D）A發(fā)作持續(xù)時間30秒，可自行終止B發(fā)作持續(xù)時間30秒，可自行終止C發(fā)作持續(xù)時間30秒，需藥物或電復(fù)律方能終止D發(fā)作持續(xù)時間30秒，需藥物或電復(fù)律方能終止E連續(xù)出現(xiàn)3個以上室性期前收縮29為患者使用心電監(jiān)護(hù)時，電極片應(yīng)避開（C）A胸骨中下段B右鎖骨中線第四肋間C胸骨右緣及心前區(qū)D心瓣膜聽診區(qū)E劍突30醫(yī)囑予胺碘酮靜脈注射并滴注維持，護(hù)士應(yīng)首選（A）A中心靜脈輸入B外周靜脈輸入C外周動脈輸入D出現(xiàn)靜脈炎后改為中心靜脈輸入E兩條靜脈交替輸入簡述題31心電監(jiān)護(hù)的患者，護(hù)士發(fā)現(xiàn)哪些心律失常應(yīng)立即匯報醫(yī)師處理答1、室性期前收縮頻發(fā)、多源、成對、RONT出現(xiàn)；2、陣發(fā)性定性心動過速；3、竇性停搏；4、第二度型以上房室傳導(dǎo)阻滯；（5）心率40次/分或150次/分。32心搏驟停的心電圖表現(xiàn)答1、室撲、室顫；2、無脈性室速；3、心室停搏；4、無脈性電活動（電機(jī)械分離）。33簡述常用抗心律失常藥物分類及代表藥物。答類鈉通道阻滯劑（A奎尼丁，B利多卡因，C普羅帕酮）；類受體阻滯劑（美托洛爾）；類延長動作電位藥（胺碘酮）；鈣拮抗劑（維拉帕米）。思考題34該患者后確診為急性前壁心梗，介入治療后第二天從CCU病房轉(zhuǎn)入普通病房，凌晨患者主訴心悸胸悶，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)采取哪些護(hù)理措施答1、囑患者臥床休息了，保持情緒穩(wěn)定；2、心電監(jiān)護(hù)；3、吸氧；4、建立靜脈通路，做好搶救準(zhǔn)備；5、準(zhǔn)備好抗心律失常藥，除顫儀、臨時起搏器床邊備用；6、遵醫(yī)囑用藥，注意給藥途徑、劑量、速度，觀察藥物的作用和不良；7、監(jiān)測血壓、全導(dǎo)心電圖、電解質(zhì)等。四、先天性心臟病介入治療患者的護(hù)理【案例分析】患者，男性，15歲。體檢時發(fā)現(xiàn)胸骨左緣34肋間可聞及級收縮期雜音，可觸及震顫。X線提示左右心室及左房增大，肺動脈段突出。選擇題1為明確診斷該患者需要完善的檢查是（C）A心電圖B核磁共振檢查C超聲心動圖D胸部CTE冠脈CT2室間隔缺損最常見的部位是（A）A膜部B肌部C隔瓣后型D基底部E近主動脈瓣3缺損封堵術(shù)中，導(dǎo)管刺激室間隔部位易出現(xiàn)（C）A房性早搏B室性早搏C傳導(dǎo)阻滯D心律不齊E血壓下降4患者封堵術(shù)后護(hù)士應(yīng)重點觀察（ABCDE）A心率B心律CQRS波時限D(zhuǎn)PR間期時限E有無急性主動脈瓣關(guān)閉不全5床邊巡視時發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后尿液呈醬油樣，考慮可能并發(fā)了（B）A栓塞B溶血C封堵器脫落D房室傳導(dǎo)阻滯E肺動脈高壓6患者術(shù)后護(hù)理的內(nèi)容包括（ABCDE）A繼續(xù)抗凝抗血小板治療B觀察穿刺側(cè)動脈搏動C復(fù)查超聲心電圖D遵醫(yī)囑使用地塞米松E觀察有無主動脈瓣反流簡述題7先天性心臟病的分類答1、無分流的先天性心臟病如主動脈縮窄、主（肺）動脈口狹窄、右位心；2、左向右分流的先天性心臟病如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉；3、右向左分流的先天性心臟病如法洛四聯(lián)征、艾森門格綜合征。8先天性心臟病常見臨床表現(xiàn)答常見有心力衰竭、發(fā)紺、感染性心內(nèi)膜炎、心律失常、心臟雜音等。思考題9先天性心臟病的分類答患者可能出現(xiàn)了房室傳導(dǎo)阻滯。觀察要點1、并發(fā)癥（1）溶血觀察黃疸、血尿的發(fā)生；（2）房室傳導(dǎo)阻滯觀察心率、心律；（3）心包填塞觀察血壓、心率；（4）局部血腫和血栓形成觀察局部傷口及末梢血管搏動。2、體溫變化，有無發(fā)熱。3、全麻患者觀察是否清醒，有無嘔吐、喉部痰鳴音等。五、重癥心肌炎患者的護(hù)理【案例分析】患者，男性，47歲，因胸悶乏力半月余，加重伴突發(fā)暈厥一次擬診為“急性心肌炎”收住入院。護(hù)理體檢患者神志清楚，半臥位，T381，P36次/分，R24次/分，BP88/51MMHG，兩肺底可聞及少許濕啰音，測肌鈣蛋白188G/L，心超示左心室增大，左室收縮功能顯著減退，LVEF028，心電圖示度房室傳導(dǎo)阻滯，心率38次/分。選擇題1作為接診護(hù)士，下列措施中首先落實哪項（E）A飲食指導(dǎo)B用藥指導(dǎo)C心理護(hù)理D建立靜脈通道E心電監(jiān)護(hù)2為配合該患者下一步的處置，應(yīng)做好下列哪些相關(guān)準(zhǔn)備（ABCDE）A備好急救藥品、物品B用藥指導(dǎo)C做好心臟臨時起搏器置入的相關(guān)準(zhǔn)備D建立靜脈通道E心理護(hù)理3患者入院后立即經(jīng)股靜脈行臨時起搏治療，一般起搏電極放置位置是（D）A左心房B左心室C右心房D右心室E冠狀竇4關(guān)于該患者臨時起搏器置入術(shù)后護(hù)理描述正確的是（ABDE）A臨時起搏器起搏電極相對于永久起搏電極更易脫位，術(shù)后護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)B有引起心室穿孔的風(fēng)險，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)觀察C臨時起搏器置入術(shù)后，患者體位不受限制D安置臨時起搏器患者需絕對臥床休息，術(shù)側(cè)肢體避免屈曲或活動過度E安置臨時起搏器患者需保持平臥位，翻身時需保持術(shù)側(cè)肢體伸直，向左側(cè)翻身5患者心臟臨時起搏器置入一周后，突然頭暈，心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)度房室傳導(dǎo)阻滯，心率40次/分，原因可能有（BCD）A低血糖反應(yīng)B起搏器電池耗盡C起搏器參數(shù)設(shè)置不合理D起搏電極移位E洋地黃中毒6心肌炎患者出現(xiàn)哪些陽性檢查結(jié)果應(yīng)考慮心肌損傷并采取相應(yīng)護(hù)理措施（ABCD）A血清肌鈣蛋白或肌鈣蛋白T增高B血清CKMB明顯增高C心超提示心腔擴(kuò)大或室壁活動異常D核素心功能檢查提示左室收縮或舒張功能減弱E血清CK增高7病毒性心肌炎的護(hù)理重點在于（C）A加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力B接種流感疫苗，預(yù)防感冒C充分休息，保證豐富的營養(yǎng)D絕對臥床3個月，低鹽飲食E小量使用糖皮質(zhì)激素，并注意不良反應(yīng)8該患者經(jīng)治療后心電監(jiān)護(hù)仍為度房室傳導(dǎo)阻滯，最慢心率35次/分，現(xiàn)決定植入永久起搏器，安裝永久起搏器后應(yīng)告訴患者不能接受的治療與檢查有（CDE）AX線透視BB超檢查C核磁共振檢查D起搏器部位除顫E胸部磁療儀理療簡述題9簡述實施心電監(jiān)護(hù)時，監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)放置的注意事項答1、應(yīng)選擇P波明顯的導(dǎo)聯(lián)。2、既往有或疑有心臟器質(zhì)性損害者，應(yīng)以全導(dǎo)聯(lián)心電圖為基礎(chǔ)選擇最佳監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)。3、任何導(dǎo)聯(lián)的QRS波振幅應(yīng)足以觸發(fā)心率計數(shù)。4、為了在需要時便于除顫，電極放置必須留出并暴露病人的除顫部位。5、避免干擾造成的偽差。6、電極應(yīng)與皮膚緊密接觸，出汗時電極易于脫開，應(yīng)根據(jù)波形圖像顯示的清晰程度而隨時更換。10度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖的特征有哪些答1、心房與心室活動各自獨立、互不相關(guān)；2、心房率快于心室率，心房沖動來自竇房結(jié)或異位心房心律（房性心動過速、撲動或顫動）；3、心室起搏點通常在阻滯部位稍下方。11患者入院后即行臨時起搏器置入術(shù)，術(shù)后觀察要點有哪些答1、監(jiān)測脈搏、心率、心律、心電變化及患者自覺癥狀。2、監(jiān)測起搏器的各項參數(shù)。3、監(jiān)測起搏和感知功能。4、觀察有無腹壁肌肉抽動、心臟穿孔等表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)有無電極導(dǎo)線移位或起搏器起搏感知障礙，立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理。5、傷口的觀察穿刺處皮膚有無紅腫熱痛，患側(cè)肢體的皮膚顏色、溫度及腿的周徑，并與健肢比較，如有異常，立即匯報醫(yī)生。思考題12患者入院第二天，突然出現(xiàn)咳嗽后氣急，伴出汗，患者煩躁不安，ECG示竇性心律，心率138次/分，BP162/130MMHG，R36次/分，SPO289。應(yīng)考慮患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥如何配合醫(yī)生搶救答發(fā)生了急性左心衰竭。搶救配合1、體位立即將患者床頭抬高，取坐位或端坐位，雙腿下垂。2、氧療首先保證氣道通暢，予68L/MIN高流量、3050乙醇濕化吸氧，必要時無創(chuàng)通氣。3、迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，并注意觀察療效及不良反應(yīng)。常用鎮(zhèn)靜、利尿、降壓、強(qiáng)心、平喘等藥物。4、病情觀察嚴(yán)密監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的變化。觀察呼吸頻率和深度、意識、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、肺部啰音的變化，觀察血電解質(zhì)、血氣分析報告，記錄出入量。5、做好心理護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理。六、擴(kuò)張型心肌病患者的護(hù)理【案例分析】患者，男性，45歲，因“活動后氣急5年，加重5天”入院。患者5年前開始出現(xiàn)活動后氣急，提示擴(kuò)張型心肌病后一直服用“美托洛爾、貝那普利、螺內(nèi)酯、呋塞米”等，癥狀不明顯，5天前感冒后又出現(xiàn)輕微活動后氣急、胸悶，休息時無明顯癥狀。心電圖示竇性心律，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。心超示左房、左室擴(kuò)大，LVEF023，BNP1817PG/ML。診斷為擴(kuò)張型心肌病，于2013年06月15日步行入院。護(hù)理體檢患者精神萎靡，主動體位。T360，P86次/分，R18次/分，BP101/70MMHG。初中文化，對擴(kuò)張型心肌病的治療措施及藥物治療相關(guān)知識有所了解，享受當(dāng)?shù)卦诼氠t(yī)保。選擇題1該患者輕微活動后氣急、胸悶，休息時無明顯癥狀，根據(jù)NYHA心功能分級，心功能評估屬于（C）A級B級C級D級E無法確定2該患者此次出現(xiàn)心功能不全的誘因是（A）A感染B心律失常C過度勞累D劇烈活動E情緒激動3關(guān)于BNP描述正確的是（CD）ABNP主要是由心房肌細(xì)胞分泌的心臟激素，其分泌量隨心室充盈壓的高低變化而變化BBNP主要是由垂體分泌的激素，具有抗利尿作用CBNP主要由心室肌分泌的心臟激素，其分泌量亦隨心室充盈壓的高低變化而變化DBNP增加的幅度與心肌壞死的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，目前已成為心衰臨床診斷、病情及療效判斷和預(yù)后評估的重要指標(biāo)EBNP增加的幅度與心肌壞死的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，是診斷心肌梗死的敏感指標(biāo)4擴(kuò)張型心肌病所致的心力衰竭不可選用（A）A正常量洋地黃B利尿劑C血管擴(kuò)張劑減輕心臟負(fù)荷D糾正心律失常E臥床休息5治療擴(kuò)張型心肌病的措施包括（BCDE）A加強(qiáng)體力活動B低鹽飲食C應(yīng)用利尿劑D應(yīng)用受體阻滯劑E必要時行心臟再同步化治療6擴(kuò)張型心肌病常見的臨床表現(xiàn)包括（ABC）A心力衰竭B心律失常C栓塞D胸痛E有受傷的危險7擴(kuò)張型心肌病患者日常生活指導(dǎo)內(nèi)容包括下列哪些（ABCDE）A給予低鹽、低脂、易消化食物B防止上呼吸道感染C堅持長期服藥治療D避免刺激病人的情緒E讓患者及家屬掌握最大活動量的指征簡述題8何謂心臟再同步化治療（CRT）答對于慢性心衰伴心室失同步化收縮的病人，通過植入三心腔起搏裝置，用同步化方式刺激左房、右室、左室，從而治療心臟的非同步收縮，不僅可以緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，而且可顯著降低病人所有原因的死亡率和因心衰的再入院率。CRT適用于非缺血性心肌病、左室射血分?jǐn)?shù)35、竇性心律、經(jīng)長期最佳藥物治療NYHA心功能級或非臥床級、心室收縮不同步（目前定義為QRS間期012秒）的病人。9如何觀察該患者用藥的不良反應(yīng)答1、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的主要不良反應(yīng)咳嗽、低血壓和頭暈、腎損害、血管神經(jīng)性水腫等；2、受體阻滯劑的主要不良反應(yīng)液體潴留和心衰惡化、疲乏、心動過緩和心臟傳導(dǎo)阻滯、低血壓等；3、袢利尿劑和噻嗪類利尿劑最主要的不良反應(yīng)低鉀血癥。思考題10如果您是該患者的護(hù)士，進(jìn)行護(hù)理評估時除病史中提供的信息外還需要獲取哪些相關(guān)信息答1、發(fā)病原因與患者發(fā)生心肌病相關(guān)的因素臨床常見的有（1）病毒性心肌炎。（2）冠心病。（3）酒精中毒。（4）藥物中毒。（5）遺傳因素。（6）地域性。（7）其他相關(guān)疾病，如代謝性疾病、內(nèi)分泌疾病、自身免疫性疾病、感染性疾病、結(jié)締組織病等均可引起心肌的損害。2、誘發(fā)因素除上呼吸道感染外，有無心律失常、循環(huán)負(fù)荷過重、過度勞累、劇烈活動、情緒激動、飽餐、用力排便、環(huán)境與氣候的突變等。3、體征應(yīng)重點評估是否有水腫、肝大、腹水等心力衰竭的體征及各種心律失常。4、輔助檢查X線檢查可見心影明顯增大，心胸比大于50，肺瘀血。心電圖可見心房顫動、傳導(dǎo)阻滯等各種心律失常；超聲心動圖可見左心室、左心房、右心室明顯擴(kuò)大，心室壁活動減弱，其他檢查如左心室造影、心內(nèi)膜心肌活檢等均可幫助區(qū)別不同類型的心肌病。5、心理社會評估心肌病病人一旦確診，大部分病人預(yù)后較差，5年存活率較低，而且反復(fù)發(fā)作心衰，反復(fù)住院，病人和家屬均有沉重的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病人易產(chǎn)生焦慮、煩躁、內(nèi)疚、絕望等不良情緒，家屬也因長期照顧病人而身心疲憊。這些不良情緒又成為誘發(fā)加重心衰的因素。護(hù)士對病人進(jìn)行身體評估的同時，不能忽視對其進(jìn)行心理社會因素的評估。11患者入院后一周擬植入CRT，應(yīng)該采取哪些相關(guān)護(hù)理措施答1、術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理根據(jù)病人的攫、文化程度、心理素質(zhì)等，采用適當(dāng)?shù)男问较蚧颊呒凹覍俳榻B手術(shù)的必要性和安全性，手術(shù)的過程、方法和注意事項，以解除思想顧慮和精神緊張。必要時手術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，保證充足的睡眠。（2）協(xié)助檢查指導(dǎo)患者完成必要的實驗室有其他檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、出凝血時間、胸部X線、心電圖、動態(tài)心電圖等。（3）皮膚準(zhǔn)備通常植入式起搏備皮范圍是上胸部，包括頸部和腋下，備皮后注意局部皮膚清潔。（4）抗生素皮試。（5）訓(xùn)練患者平臥位床上排尿，以免術(shù)后由于臥床體位而出現(xiàn)排尿困難。（6）術(shù)前應(yīng)用抗凝劑者需停用至凝血酶原時間恢復(fù)至正常范圍。如不能停用藥物者，術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備止血藥術(shù)中備用。（7）術(shù)前建立靜脈通道，使用抗生素1次。2、術(shù)后護(hù)理（1）休息與活動術(shù)后將患者平移至床上，植入式起搏者需保持平臥位或略左側(cè)臥位812小時，避免右側(cè)臥位。如患者平臥極度不適，可抬高床關(guān)3060。術(shù)側(cè)肢體不宜過度活動，勿用力咳嗽，以防電極脫位，如出現(xiàn)咳嗽癥狀，盡早應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥。臥床期間做好生活護(hù)理。術(shù)后第一天下床應(yīng)動作緩慢，防止跌倒。（2）監(jiān)測術(shù)后描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測脈搏、心率、心律、心電變化及病人自覺癥狀，及時發(fā)現(xiàn)有無電極導(dǎo)線移位或起搏器起搏、感知障礙。觀察有無腹壁肌肉抽動、心臟穿孔等表現(xiàn)，及時報告醫(yī)生并觀察植入式起搏者傷口局部以砂袋加壓6小時，且每間隔2小時解除壓迫5分鐘。保持切口處皮膚清潔干燥，嚴(yán)格無菌換藥，術(shù)后24小時換藥1次，傷口無異?？?3天換藥1次。觀察起搏器囊袋有無腫脹，觀察傷口有無滲血、紅、腫，病人有無局部疼痛、皮膚變暗發(fā)紫、波動感等，及時發(fā)現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥。如切口愈合良好，一般術(shù)后7天拆線（采用微喬縫合線者多不用拆線）。臨時起搏者每天換藥，防止感染。（4）監(jiān)測體溫變化，常規(guī)應(yīng)用抗生素23天，預(yù)防感染。禁用活血化瘀藥物，防止皮下瘀血。七、心臟驟?；颊叩淖o(hù)理【案例分析】患者，男性，75歲，因“反復(fù)胸悶氣促八年，加重4天”入院。查心超示EF030，左心室心尖段、前間隔、前壁、側(cè)壁中段收縮期應(yīng)變明顯降低，左心室整體收縮功能減退。左心室舒張期順應(yīng)性減退，ECG示V1V3見QS波，肌鈣蛋白194G/L，BNP10942PG/ML，有高血壓病史3年，糖尿病病史7年，一直未正規(guī)服藥。診斷為急性心肌梗死，心功能級。護(hù)理體檢病史7年，一直未正規(guī)服藥。診斷為急性心肌梗死，心功能級。護(hù)理體檢神志清楚，精神萎，T362，P68次/分，R18次/分，BP102/64MMHG，SPO296。入院后予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、抗凝、抗血小板聚集、調(diào)脂、擴(kuò)冠、改善心肌重構(gòu)、營養(yǎng)心肌等治療。住院期間出現(xiàn)了三次心臟驟停，經(jīng)搶救成功后行冠狀動脈旁路移植術(shù)，術(shù)后康復(fù)出院。選擇題1心臟驟停的心電圖表現(xiàn)包括（ABE）A心室停頓B室顫、室撲C快速房顫D房室傳導(dǎo)阻滯E無脈性電活動（電機(jī)械分離，無脈性室速）2心臟驟停最可靠和迅速的判斷依據(jù)是（E）A呼吸停止B心意消失C瞳孔散大D意識和大動脈搏動消失E心電圖示一直線3識別下圖屬于哪一種心律失常（B）A心室撲動B心室顫動C心房撲動D心房顫動E室性心動過速4易致心臟驟停最常見的心血管疾病為（A）A冠心病B心瓣膜病C心肌病D高血壓病E心肌炎5終止室顫最有效的方法是（C）A腎上腺素B胸外按壓C電除顫D安裝心臟起搏器E開放氣道6搶救心臟驟停者的生存鏈包括（ABCDE）A立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)B快速除顫C盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重胸外心臟按壓D有效的高級生命支持E綜合的心臟驟停后治療簡述題7電復(fù)律與電除顫的并發(fā)癥有哪些答雖然電復(fù)律和電除顫對快速型心律失常是一種快速、安全和有效的治療措施，但仍可伴發(fā)許多并發(fā)癥，主要包括誘發(fā)各種心律失常，出現(xiàn)急性肺水腫、低血壓、體循環(huán)栓塞和肺動脈栓塞，血清心肌酶增高以及皮膚燒傷等。8簡述心臟驟停的處理答1、識別心臟驟停當(dāng)患者發(fā)生意識喪失時，首先需要判斷患者的反應(yīng)，觀察有無呼吸運動，可以拍打患者肩部，并大專呼喊患者。如患者無反應(yīng)，應(yīng)立即開始初級心肺復(fù)蘇，并以最短時間判斷有無脈搏（10秒鐘內(nèi)完成），確立心臟驟停的診斷。2、呼救在不延緩心肺復(fù)蘇的同時，應(yīng)設(shè)法（打電話或呼叫他人打電話）通知急救醫(yī)療系統(tǒng)。3、初級心肺復(fù)蘇即基礎(chǔ)生命支持（ALS）。主要措施包括胸外按壓、開通氣道、人工呼吸、除顫，前三者被簡稱為CAB三部曲。首先應(yīng)保持正確的體位，病人仰臥在堅固的平面上，施救者在病人的一側(cè)進(jìn)行，提倡同步分工合作的復(fù)蘇方法。4、高級心肺復(fù)蘇即高級生命支持（ALS）是在基礎(chǔ)生命支持的基礎(chǔ)上，應(yīng)用輔助設(shè)備、特殊技術(shù)等建立更為有效的通氣和血運循環(huán)，主要措施包括氣管插管建立通氣、除顫轉(zhuǎn)復(fù)心律成為血液動力學(xué)穩(wěn)定的心律、建立靜脈通路并應(yīng)用必要的藥物維持已恢復(fù)的循環(huán)。9胸外心臟按壓的并發(fā)癥有哪些答胸外心臟按壓的并發(fā)癥主要有肋骨骨折、心包積血或心臟壓塞、氣胸、血胸、肺挫傷等。思考題10患者入院后第二天，巡視病房時發(fā)現(xiàn)患者突然出現(xiàn)意識不清、四肢抽搐，心電監(jiān)護(hù)示室顫，該如何緊急處理答有除顫儀在床邊，立即呼救同時予200J雙向波電除顫或單向波360J除顫；沒有除顫儀在床邊，立即呼救通知準(zhǔn)備除顫儀，同時予心胸外心臟按壓。如采用雙向波電除顫可以選擇150200J,如使用單向波電除顫應(yīng)選擇360J。一次電擊無效應(yīng)繼續(xù)胸外按壓和人工通氣，5個周期CRP后（約2分鐘），再次分析心律，必要時再次除顫。第二節(jié)呼吸科一、肺炎患者的護(hù)理【案例分析】患者，男性，55歲。半個月前感冒后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫370380，近1周發(fā)熱加重，體溫最高時達(dá)400，伴畏寒、寒戰(zhàn)，周身關(guān)節(jié)、肌肉酸痛、乏力。近日來咳嗽、咳黃痰，右側(cè)胸痛，咳嗽時加重。食欲減退。入院第1天。體格檢查T39，神清，口唇略發(fā)紺，口周可見結(jié)痂及皰疹，胸廓對稱，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音弱。輔助檢查血常規(guī)白細(xì)胞179109/L，中性粒細(xì)胞829，肝功能ALT73ADT69U/L。血氣分析PH7485，PACO2375MMHG，PAO2762MMHG。胸部CT示右上肺陰影，雙側(cè)少量積液。診斷細(xì)菌性肺炎。選擇題1該患者診斷為細(xì)菌性肺炎的依據(jù)主要是什么（D）A發(fā)熱2周B胸痛C右肺陰影，雙側(cè)少量積液D痰涂片風(fēng)革蘭陽性、帶莢膜的雙球菌E血常規(guī)白細(xì)胞179109/L，中性粒細(xì)胞8292肺炎球菌肺炎治療首選（B）A二代頭孢菌素B青霉素C氧氟沙星D紅霉素E慶大霉素3該病人的主要護(hù)理問題有（ABC）A體溫過高B潛在并發(fā)癥感染性休克C疼痛D生活自理能力欠缺E睡眠形態(tài)紊亂4根據(jù)醫(yī)囑留取痰標(biāo)本送檢，如何正確采集（ABCE）A囑病人用清水漱口，去除食物殘渣B深吸所數(shù)次后用力咳出支氣管深部痰液C采集的痰液放入專用痰標(biāo)本盒內(nèi)D混有鼻涕、唾液的痰液可以送檢E及時送檢5該病例主要護(hù)理措施有哪些（BCD）A鼓勵其下床活動B鼓勵飲水，做好口腔護(hù)理C按急性病期護(hù)理D胸痛患側(cè)臥位E抗結(jié)核藥物用藥指導(dǎo)簡述題6該病人病情繼續(xù)加重，出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白、四肢厥冷、大汗淋漓、脈搏細(xì)速、口唇及肢體皮膚發(fā)紺、意識模糊不清，此時病人可能出現(xiàn)什么情況如何配合搶救答該病人可能出現(xiàn)了感染性休克，應(yīng)立即配合搶救。配合措施1、取仰臥中凹位抬高前胸部20，抬高下肢約30，有利于呼吸及靜脈回流。注意保暖和安全。2、補(bǔ)充血容量，盡快建立兩條以上靜脈通道，遵醫(yī)囑給予低分子右旋糖酐或平衡鹽液，以維持有效血容量，降低血液粘度，防止DIC。靜滴碳酸氫鈉溶液時，應(yīng)單通道注入，防止配合禁忌。3、嚴(yán)密觀察病人全身情況，檢測血壓、尿量、尿比重、血細(xì)胞比容等，監(jiān)測CVP，以CVP不超過10CMH2O，尿量30ML/H為宜。4、使用血管活性藥物時，應(yīng)根據(jù)血壓調(diào)整滴數(shù)，維持收縮壓在90100MMHG以上，保證重要器官的血供，改善微循環(huán)，防止藥液外滲，導(dǎo)致局部組織壞死或影響療效。5、積極控制感染，注意藥物的副作用。6、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡，注意監(jiān)測鉀、鈉、氯等電解質(zhì)的變化，輸液速度不宜過快，以防心衰及肺水腫，如血容量已足，但尿量仍40ML/H，應(yīng)立即匯報醫(yī)生，嚴(yán)防腎衰。思考題7如該病人正規(guī)使用抗菌藥3天后，體溫不降或降而復(fù)升，護(hù)理人員應(yīng)考慮該病人可能存在其他哪些合并癥答膿胸、心包炎、關(guān)節(jié)炎等。二、支氣管哮喘病人的護(hù)理【案例分析】患者，男性，66歲，因反復(fù)咳痰喘20年，加重伴呼吸困難3天擬支氣管哮喘急性發(fā)作入院。20年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、胸悶氣喘癥狀，以呼氣性呼吸困難為主，不規(guī)律使用沙美特羅替卡松，口服潑尼松。3天前患者勞累后出現(xiàn)咳嗽，咯少量白色黏痰，未重視。今凌晨4點出現(xiàn)呼吸困難加重，由“120”送至我院急診室治療，入院時患者端坐呼吸，咳少量白色黏痰，口唇、指甲發(fā)紺。入院P122次/分，R33次/分，末梢血氧飽和度為88，兩肺布滿哮鳴音，立即予患者半臥位，予氧氣3L/MIN吸入，布地奈德、特布他林霧化，甲基潑尼松龍靜脈滴注。選擇題1該患者為支氣管哮喘的典型表現(xiàn)是（A）A發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難B混合呼吸困難C突發(fā)性胸痛伴呼吸困難D吸氣性呼吸困難E咯血2重癥支氣管哮喘的主要臨床表現(xiàn)不包括（E）A端坐呼吸、大汗淋漓B呼吸頻率30次/分C心率120次/分D血氧飽和度90EPAO260MMHG3該病人使用糖皮質(zhì)激素，下列哪些敘述是正確的（ABDE）A患者吸入糖皮質(zhì)激素后可出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸道不適等B長期服藥可引起骨折疏松，應(yīng)注意觀察C宜飯后服用，以增加藥物吸收D指導(dǎo)患者用藥后用清水充分漱口E注意觀察用藥后的療效和副作用4該患者是重癥哮喘，以下哪項措施不合適（D）A盡可能找出過敏原，去除誘因B嚴(yán)密觀患者生命體征、神志等C給予低流量氧氣吸入D痰多黏稠者限制水的攝入E改善通氣，支氣管解痙，控制感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用糖皮質(zhì)激素5氣體交換受損的護(hù)理措施中，正確的是（ACD）A有明確過敏原者，應(yīng)盡快脫離過敏原B房間內(nèi)可適當(dāng)放些花草、地毯等C不宜食用魚蝦、蟹等易過敏的食物D氧療E減少飲水量簡述題6哮喘患者如何做好自我管理答1、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心相信長期、適當(dāng)、充分的治療可有效控制發(fā)作；2、了解哮喘的激發(fā)因素，避免接觸誘發(fā)因素；3、能識別哮喘發(fā)作先兆表現(xiàn)，學(xué)會簡單緊急自我處理方法；4、在家中自行監(jiān)測病情變化，并進(jìn)行評定；5、了解常用藥物的作用，正確用量、用法等；6、掌握正確的吸入技術(shù)；7、及時去醫(yī)院就診。7簡述定量霧化器（MDI）的使用方法。答1、介紹相關(guān)知識、使用的必要性；2、打開蓋子，搖勻藥液；3、深呼氣到不能再呼時，雙唇包住咬口；4、慢而深地經(jīng)口吸氣，同時手指按壓噴藥；5、屏氣10秒，緩慢呼氣，休息3分鐘，再重復(fù)。思考題8該患者2年前確診后，每年平均發(fā)作45次，發(fā)作時在醫(yī)院治療，平時不能堅持服藥，你會如何對患者進(jìn)行指導(dǎo)答1、評估不能服藥的原因；2、宣教本病發(fā)作特點及誘因等；3、用藥指導(dǎo)；4、自我監(jiān)測及管理；5、家人支持。9該患者入院5天經(jīng)積極治療，癥狀緩解，入院第7天下午4點在醫(yī)院花園散步，突發(fā)哮喘，患者端坐呼吸，煩躁不安，大汗淋漓，測心率135次/分，呼吸40次/分，血氣分析示PAO250MMHGPACO270MMHG，請問該患者目前病情處于何種狀態(tài)如何護(hù)理答1、患者處于重度哮喘。2、護(hù)理要點（1）立即遵醫(yī)囑給藥、補(bǔ)液、糾酸等；（2）正確給氧；（3）必要時氣管插管或切開，與機(jī)械通氣；（4）備好胸穿包及水封瓶，以便并發(fā)氣胸時抽氣或水封瓶引流。三、支氣管擴(kuò)張患者的護(hù)理【案例分析】患者，女性，30歲。因反復(fù)咳嗽、咳痰十余年，以晨起明顯。近2日來。因受涼后，咳嗽咳痰加重，每日咯黃膿痰約100ML，今晨咯鮮血半碗，自感嚴(yán)寒、發(fā)熱，時有氣促、胸悶等癥狀。體格檢查T38，P84次/分，R22次/分，BP100/50MMHG，神清，口唇略發(fā)紺，雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)未觸及，右下肺聞及濕啰音，心律齊，腹軟，雙下肢無水腫。輔助檢查血常規(guī)白細(xì)胞8109/L，中性粒細(xì)胞70，胸部CT示右下肺卷發(fā)樣陰影，少許液平面?；颊吣暧讜r曾有“支氣管肺炎”病史，曾行胸部高分辨CT檢查示右肺下葉后基底段“柱狀支氣管擴(kuò)張”。無其他基礎(chǔ)疾病，無煙酒不良嗜好。選擇題1該病人最主要的發(fā)病原因是（B）A防御功能缺陷B嬰幼兒支氣管肺炎C異物吸入D肺結(jié)核E受涼感冒2患者痰量較多，排出不暢，故為病人行體位引流，最合適的體位是（B）A關(guān)臥位B向左俯臥位C坐位或健側(cè)臥位D向左仰臥位E仰臥位3給病人行體位引流時下列選項正確的是（ABCE）A引流時間一般安排在餐前B引流后給予清水漱口C引流體位原則上抬高患肺位置，引流支氣管開口向下D引流體位原則上抬高床頭，引流支氣管開口向下E引流后復(fù)查肺部呼吸音及啰音變化4該患者目前的護(hù)理診斷是什么（AE）A體溫過高B營養(yǎng)失調(diào)C自我形象紊亂D保持健康能力改變E有窒息的危險，與痰多、大咯血而不能及時排出有關(guān)5入院后第四天，患者咯血150ML，突然出現(xiàn)煩躁不安、氣急、口唇發(fā)紺、大汗淋漓等癥狀。該患者最可能發(fā)生的情況是（C）A休克B支氣管哮喘C咯血窒息D心絞痛E心律失常6如發(fā)生上述情況，可采取下列哪些護(hù)理方法進(jìn)行搶救（ADE）A迅速挖出口、咽、喉、鼻部血塊B立即建立靜脈通道C立刻采取頭高腳低臥位，臉側(cè)向一側(cè)D立刻采取頭低腳高位，臉側(cè)向一側(cè)E輕拍背部7患者上述情況經(jīng)處理后癥狀緩解，近期應(yīng)采取什么護(hù)理措施（ACDE）A保持呼吸道通暢，清除痰液B進(jìn)行戶外活動，增強(qiáng)體質(zhì)C給予心理支持，幫助增強(qiáng)治療信心D增加營養(yǎng)，保證休息E采取有效的預(yù)防和控制感染措施8支氣管擴(kuò)張病人使用“生理鹽水20ML糜蛋白酶5ML”進(jìn)行超聲霧化時有什么注意事項（BC）A霧化吸入宜在補(bǔ)液后進(jìn)行B霧化吸入宜在體位引流痰液前施行C幫助患者取舒適臥位或坐位D霧化吸入后馬上漱口E霧化吸入宜在餐后施行簡述題9大咯血窒息的搶救措施有哪些答1、立即取頭低腳高位，臉側(cè)向一邊。2、輕拍背部，并迅速挖出或吸出口、咽、喉、鼻腔骨的血塊，無效時行氣管插管或切開，解除呼吸道梗阻。3、高濃度氧氣吸入。思考題10體位引流是本病最主要的保持呼吸道通暢的措施，不同的病變部位可以取哪些不同的體位答右上肺左側(cè)半臥位或坐位；右中葉左側(cè)頭低腳高位；右下葉左側(cè)俯臥位；左上葉尖端坐位；左舌葉右側(cè)頭低腳高位；左下葉右側(cè)俯臥位。11該病人痰液有明顯的惡臭味，說明了什么應(yīng)如何處理答該病人合并厭氧菌感染，遵醫(yī)囑配合使用甲硝唑。同時做好相應(yīng)護(hù)理，如痰液及時傾倒、口腔護(hù)理等。四、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫患者的護(hù)理【案例分析】患者，女性，78歲，因“反復(fù)咳嗽氣喘十余年，加重欄胸悶2天”擬“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院。患者10年前咳嗽，咯少量白色黏