急性閉角型青光眼

急 性 閉 角 型 青 光 眼 青光眼的定義與相關(guān)概念 青光眼的分類 原發(fā)性閉角型青光眼的定義與發(fā)病機(jī)制 急性閉角型青光眼的分期與臨床表現(xiàn) 急性閉角型青光眼的診斷與鑒別診斷 急性閉角型青光眼的治療 青光眼 ( 病理性眼壓升高 特征性視神經(jīng)損傷、視野缺損 視神經(jīng)萎縮 視野缺損 眼壓升高 眼壓 （ 簡(jiǎn)稱眼壓 ） 。 11水循環(huán) 睫狀突上皮產(chǎn)生 后房 瞳孔 前房（經(jīng)前房角） 小梁網(wǎng) 集液管、房水靜脈 睫狀前靜脈 脈絡(luò) 膜鞏膜途徑引流（ 10 虹 膜表面隱窩吸收（微量） 房水通道的任何部位受阻 ， 將導(dǎo)致眼壓升高 。 正常眼壓的波動(dòng)性： 在一天 24小時(shí)內(nèi)眼壓有輕微的波動(dòng) ，一般傍晚最低 ， 夜間眼壓上升 ， 至清晨醒前最高 ，白天慢慢下降 ， 眼壓波動(dòng)范圍不超過(guò) 5 病理性眼壓升高 ： 如 24小時(shí)眼壓差超過(guò) 8最高眼壓超過(guò) 21 應(yīng)視為異常 ， 需要進(jìn)一步檢查 。 視神經(jīng)損害和視功能損傷 特征性視盤凹陷擴(kuò)大 、 視神經(jīng)萎縮 視野缺損 、 縮小 、 管狀視野 治療 目標(biāo)：降低眼壓達(dá)到靶眼壓 （ 保護(hù)視神經(jīng) 藥物治療：減少房水生成 ， 增加房水引流 ，高滲脫水 ， 保護(hù)房角 。 激光治療 手術(shù)治療 視神經(jīng)保護(hù)治療 青光眼的分類 一 、 原發(fā)性青光眼 閉角型青光眼 開角型青光眼 二 、 繼發(fā)性青光眼 三 、 發(fā)育性青光眼 房角被周邊虹膜組織機(jī)械性阻塞 ， 導(dǎo)致房水流出受阻 ， 造成眼壓升高 瞳孔阻滯 、 虹膜膨隆 、 房角狹窄 、 閉鎖 原發(fā)性閉角型青光眼 解剖結(jié)構(gòu)異常： 前房淺 、 角膜小 、 晶狀體相對(duì)較大較厚 ， 房角入口狹窄；眼軸短 ， 晶狀體位置相對(duì)偏前 誘發(fā)因素： 情緒波動(dòng)如悲傷 、 憤怒 、 精神刺激 、極度疲勞 、 氣候突變 ， 以及暴飲暴食等情況下 。 急性閉角型青光眼 分期及臨床表現(xiàn) 臨床前期： 具有閉角型青光眼的解剖結(jié)構(gòu)特征 （ 前房淺 、 房角窄 ） ， 但尚未發(fā)生青光眼的患眼 。 發(fā)作期： 小發(fā)作：往往在情緒波動(dòng) 、 腦力或體力過(guò)度疲勞 ，閱讀過(guò)久或看電視 、 電影之后 ， 感覺(jué)有輕度頭痛 、 眼脹 、惡心 、 霧視 、 一時(shí)性虹視 ， 休息后自行緩解 。 體征：裂隙燈 ， 輕度角膜上皮水腫 ， 虹膜膨隆 ， 前房較淺 。眼底正常 ， 眼壓一般 30 50 癥狀 頭痛 僅數(shù)指或光感 嘔吐 體征： 睫狀或混合充血明顯 ， 球結(jié)膜水腫 。 角膜水腫 ， 呈霧狀混濁 ， 有時(shí)上皮發(fā)生水泡 ， 角膜后色素沉著 前房甚淺 ， 前房角閉塞 ， 房水中可見細(xì)胞色素顆粒飄浮 ， 甚至有纖維蛋白性滲出物 。 瞳孔散大 ， 呈橢圓形 ， 對(duì)光反應(yīng)消失 虹膜瘀血腫脹 ， 紋理不清 ， 病程較久者虹膜呈扇形萎縮 ， 稱節(jié)段性虹膜萎縮 。 眼壓急劇升高 ， 多在 50 最高可達(dá) 70 觸診眼球堅(jiān)硬如石 。 晶體的改變：晶體前囊下可出現(xiàn)灰白色斑點(diǎn)狀或地圖狀的混濁 ， 稱為青光眼斑 。 青光眼斑 、 虹膜扇形萎縮和角膜后色素沉著 ， 稱為青光眼急性發(fā)作的三聯(lián)征 。 可遺留下來(lái) 。 間歇緩解期： 經(jīng)過(guò)治療關(guān)閉的房角重新開放 ， 眼壓降至正常 ， 病情得到暫時(shí)緩解 ， 角膜恢復(fù)透明 ， 視力部分或完全恢復(fù) 。 此時(shí)：眼壓正常 ， 房水流暢系數(shù) （ 值 ） 亦正常 。 慢性進(jìn)展期： 角膜透明 其他體征各異 中度 （ 35， 房水值低 于正常 。 視力下降及青光眼性視野缺損 。 絕對(duì)期： 持久高眼壓最終導(dǎo)致失明 (無(wú)光感 )。 診斷及鑒別診斷： 急性閉角型青光眼：解剖特點(diǎn) ， 典型的癥狀和體征 激發(fā)試驗(yàn) ？ （ 強(qiáng)調(diào)房角檢查 ） 鑒別診斷： 急性虹膜睫狀體炎：瞳孔常小 ， 前房深度和房角正常 ， 對(duì)側(cè)眼 。 腦血管病 、 偏頭疼 、 急性胃腸炎：注重眼部癥狀與體征 。 1. 臨床前期：預(yù)防發(fā)作 激光虹膜周切術(shù) 縮瞳劑 2. 急性發(fā)作期：盡快降低眼壓 ， 挽救視功能 ， 保護(hù)房角 。 （ 1） 縮瞳劑： 1%毛果蕓香堿 ， 頻繁點(diǎn)藥 （ 15， 開放房角 （ 2） 快速降低眼壓：促進(jìn)房水引流 、 減少房水生成 、 高滲脫水 全身用藥： 酰唑胺 （ 尼目克司 ） 露醇 局部用藥： 林佐胺 （ 派立明 ） 體阻滯劑：卡替洛爾 （ 美開朗 ） （ 3） 皮質(zhì)類固醇：減輕房角炎癥 （ 典必殊 ） （ 4） 神經(jīng)保護(hù)藥：維生素 C、 E 治療： 治療 3天后眼壓仍持續(xù)在 50時(shí)手術(shù) 此時(shí)房角多粘連 ， 眼外引流術(shù) 經(jīng)藥物治療后眼壓下降 、 瞳孔縮小 膜周切術(shù)；縮瞳劑 ， 加強(qiáng)隨訪 藥物控制 30 眼外引流術(shù) 謝 謝！ 藥物治療 局部用藥：增加房水引流 、 減少房水生成 （ 1） 腎上腺素能受體阻滯劑： 抑制房水生成 噻嗎洛爾 、 倍他洛爾 、 卡替洛爾 用法：每日 2次 ， 單次滴用維持作用 12 禁忌：急性心力衰竭 、 心動(dòng)過(guò)緩 、 房室傳導(dǎo)阻滯 、 支氣管哮喘 （ 2） 碳酸酐酶抑制劑： 減少房水生成 布林佐胺 （ 3） 腎上腺素受體激動(dòng)劑： 抑制房水生成 、 增加葡萄膜鞏膜途徑的房水引流 溴莫尼定 每日 2 對(duì)心率和血壓影響小 （ 4） 前列腺素衍生物： 增加葡萄膜鞏膜途徑房水引流 拉坦前列素 、 曲伏前列素 用法：每晚一次 ， 3 8 副作用：局部充血 、 角膜浸潤(rùn) 、 睫毛長(zhǎng)粗 、 變長(zhǎng) 全身應(yīng)用的降眼壓藥物：增加房水引流 ， 脫水 。 （ 1） 碳酸酐酶抑制劑： 減少房水生成 用法：口服 ， 125同時(shí)給氯化鉀和碳酸氫鈉 磺胺藥過(guò)敏者禁用 ， 肝腎功能不全者慎用 不良反應(yīng)：面部 、 指趾麻木 、 胃腸道刺激癥狀 、 腎絞痛 、 代謝性酸中毒 （ 2） 高滲脫水：甘露醇 （ 1g/ 用法： 20%甘露醇 250 起效快 ， 維持時(shí)間短 （ 4 高血壓 、 心功能不全 、 腎功能不全慎用 ， 易引起全身脫水 、 電解質(zhì)紊亂 、 血栓形成 視神經(jīng)保護(hù)治療： 維生素 C、 E、 胞磷膽堿 、 神經(jīng)節(jié)苷脂 、 神經(jīng)生長(zhǎng)因