平衡的評(píng)定與康復(fù)課件（可編輯）

平衡的評(píng)定與康復(fù)課件支持面與人體重心支持面指人在各種體位下站立坐臥行走所依靠的表面即接觸面站立時(shí)的支持面為包括兩足底在內(nèi)的兩足間的表面支持面的面積大小和質(zhì)地均影響身體平衡即身體的穩(wěn)定性維持平衡即是保持人體重心于支持面范圍內(nèi)感覺系統(tǒng)包括軀體感覺視覺以及前庭覺三個(gè)系統(tǒng)在維持平衡的過程中各自扮演不同的角色中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合作用當(dāng)體位或姿勢(shì)變化時(shí)為了判斷重心的準(zhǔn)確位置和支持面狀況中樞神經(jīng)系統(tǒng)根據(jù)三種感覺輸入必須迅速判斷哪些感覺所提供的信息是有用的哪些感覺所提供的信息是相互沖突的從而選擇出那些提供準(zhǔn)確定位信息的感覺輸入放棄錯(cuò)誤的感覺輸入這個(gè)選擇與綜合正確感覺信息的過程被稱為感覺組織一旦中樞神經(jīng)系統(tǒng)做出正確的決定相應(yīng)的肌群協(xié)調(diào)參與以應(yīng)對(duì)姿勢(shì)變化調(diào)整身體重心回到原范圍內(nèi)或重新建立新的平衡踝關(guān)節(jié)協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式支持面干擾方向髖關(guān)節(jié)協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式跨步反應(yīng)生物力學(xué)因素的評(píng)定協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式的評(píng)定平衡反應(yīng)平衡障礙的病因診斷傅立葉分析不同的頻率范圍F1F8反映波的振動(dòng)強(qiáng)度振動(dòng)幅度不同強(qiáng)度的頻率范圍與身體的不同系統(tǒng)相關(guān)低頻段正常姿勢(shì)晃動(dòng)中低頻率段反映前庭功能障礙疲勞醉酒高中頻率段反映本體感受器的活動(dòng)高頻段反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷BERG量表評(píng)定站立位訓(xùn)練進(jìn)行站立位的平衡訓(xùn)練都是為步行做好準(zhǔn)備并最終達(dá)到步行的目的靜態(tài)平衡訓(xùn)練他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練前庭功能的訓(xùn)練患者雙足盡可能靠攏必要時(shí)雙手或單手扶墻保持平衡然后左右轉(zhuǎn)頭患者步行必要時(shí)他人給予幫助患者練習(xí)在行走中轉(zhuǎn)頭患者應(yīng)雙足分開與肩同寬站立直視前方目標(biāo)逐漸使支撐面變窄即雙足間距離縮短至12足長(zhǎng)在進(jìn)行這一訓(xùn)練時(shí)前臂首先伸展然后放置體側(cè)再交叉于胸前在進(jìn)行下一個(gè)難度訓(xùn)練之前每一體位至少保持15S訓(xùn)練時(shí)間總共為515MIN患者站立于軟墊上可從站立于硬地板開始逐漸過渡到在薄地毯薄枕頭或沙發(fā)墊上站立患者在行走中轉(zhuǎn)圈練習(xí)從轉(zhuǎn)大圈開始逐漸變得越來越小兩個(gè)方向均應(yīng)練習(xí)前庭功能的訓(xùn)練器械輔助平衡訓(xùn)練器械輔助平衡訓(xùn)練器械輔助平衡訓(xùn)練器械輔助平衡訓(xùn)練器械輔助平衡訓(xùn)練定性分析1生物力學(xué)因素的評(píng)定2協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式的評(píng)定3平衡反應(yīng)4平衡的感覺整合檢查5頻譜分析力的三要素大小方向作用點(diǎn)力矩是度量力對(duì)物體的作用是產(chǎn)生轉(zhuǎn)動(dòng)效果的物理量A人體平衡的力學(xué)條件人體所受合外力為零合外力矩為零B檢查抗干擾的反應(yīng)性小的干擾較大較快速干擾大而快速干擾A在檢查中需要搞清楚協(xié)同動(dòng)作模式的以下情況1哪些姿勢(shì)協(xié)同動(dòng)作不能誘發(fā)出來2協(xié)同動(dòng)作本身有無異常如肌收縮時(shí)間收縮順序或應(yīng)答發(fā)生錯(cuò)誤等B平衡反應(yīng)是指平衡狀態(tài)改變時(shí)人體恢復(fù)原有平衡或建立新平衡的過程包括反應(yīng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)時(shí)間A平衡反應(yīng)使人體不論臥位坐位站位均能保持穩(wěn)定的狀態(tài)和姿勢(shì)是一種自主反應(yīng)受大腦皮層控制屬于高水平的發(fā)育性反應(yīng)B前庭覺頭部位置視覺眼睛睜開閉上軀體感覺靜止或變化移動(dòng)平臺(tái)因此在平衡評(píng)定中需要檢查病人不同情況下的反應(yīng)能力123平衡障礙的病因診斷感覺整合檢查傅立葉分析半定量評(píng)定量表評(píng)定123BERG平衡量表1989評(píng)定站起走計(jì)時(shí)測(cè)驗(yàn)CARRSHEPHERD平衡評(píng)定單腿站立14兩腳一前一后站立13將一只腳放在凳子上12轉(zhuǎn)身36011轉(zhuǎn)身向后看10從地面拾起物品9上肢向前伸展并向前移動(dòng)8雙腳并攏站立7閉目站立6轉(zhuǎn)移5從站立位坐下4無支持坐位3無支持站立2從坐位站起1評(píng)定內(nèi)容檢查序號(hào)BERG量表評(píng)分結(jié)果020分提示平衡功能差患者需乘坐輪椅2140分提示有一定的平衡能力患者可在輔助下步行4156分者則說明平衡功能較好患者可獨(dú)立步行40分提示有跌到的危險(xiǎn)評(píng)定時(shí)患者著平常穿的鞋坐在有扶手的靠背椅上椅子座高約45CM扶手高約20CM身體靠在椅背上雙手放在扶手上如果使用助行具則將助行具握在手中在離座椅3米遠(yuǎn)的地面上貼一條彩條或劃一條可見的粗線或放一個(gè)明顯的標(biāo)記物當(dāng)測(cè)試者發(fā)出開始的指令后患者從靠背椅上站起站穩(wěn)后按照平時(shí)走路的步態(tài)向前走3米過粗線或標(biāo)記物處后轉(zhuǎn)身然后走回到椅子前再轉(zhuǎn)身坐下靠到椅背上測(cè)試過程中不能給予任何軀體的幫助正式測(cè)試前允許患者練習(xí)12次以確?；颊呃斫庹麄€(gè)測(cè)試過程起立行走計(jì)時(shí)測(cè)試方法起立行走計(jì)時(shí)測(cè)試方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)除了記錄所用的時(shí)間外對(duì)測(cè)試過程中的步態(tài)及可能會(huì)摔倒的危險(xiǎn)性按以下標(biāo)準(zhǔn)打分1分正常2分非常輕微異常3分輕度異常4分中度異常5分重度異常CARRSHEPHERD平衡評(píng)定坐位平衡0分完全不能完成1分在支持下保持坐位平衡治療者給予病人幫助2分無支撐下保持坐位平衡10秒鐘病人不抓握任何物體膝足并攏雙足平放在地上3分無支撐下保持坐位平衡身體前傾體重均勻分布頭部直立挺胸中心在髖關(guān)節(jié)前體重分布在雙側(cè)下肢4分無支撐下保持坐位平衡并能向后轉(zhuǎn)動(dòng)頭部及軀干雙足并攏放在地上手放在膝上不接觸身體5分無支撐下保持坐位平衡并能身體向前手觸地面然后回到坐位平衡雙足并攏放在地上手不抓任何物體保持下肢不動(dòng)必要時(shí)可支撐患者上肢手接觸至少足前10厘米的地面6分無支撐坐在椅子上向側(cè)方彎腰手摸地面然后回到坐位平衡雙足平放在地上不抓握任何物體保持下肢不動(dòng)必要時(shí)可支撐患者上肢CARRSHEPHERD平衡評(píng)定坐位站立位0分完全不能完成1分在治療者幫助下站起來2分借助輔助器具站起來3分自己站起來體重分布均勻不需要用手支撐4分自己站起來體重分布均勻并能保持髖膝伸直5秒鐘5分自己站起來體重分布均勻髖膝完全伸直然后再坐下6分10秒鐘內(nèi)不需任何幫助自己站起來坐下3次體重分布均勻平衡功能障礙了能通過康復(fù)治療恢復(fù)嗎平衡訓(xùn)練方法的分類按訓(xùn)練時(shí)的體位分類仰臥位前臂支撐下的俯臥位肘膝跪位雙膝跪位半跪位坐位和站立位訓(xùn)練按是否借助器械分類徒手借助器械訓(xùn)練按患者保持平衡的能力分類靜態(tài)自動(dòng)態(tài)他動(dòng)態(tài)訓(xùn)練按疾病類型分類脊髓損傷中風(fēng)腦外傷帕金森綜合征等的平衡訓(xùn)練影響平衡訓(xùn)練的因素支撐面積平衡的條件穩(wěn)定極限擺動(dòng)頻率與平衡有關(guān)的感覺的作用影響平衡訓(xùn)練的因素與平衡有關(guān)的運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)機(jī)體應(yīng)付姿勢(shì)變化的策略平衡訓(xùn)練的基本原則支撐面積由大變小穩(wěn)定極限由大變小從靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡逐漸增加訓(xùn)練的復(fù)雜性從睜眼到閉眼因人而異循序漸進(jìn)平衡訓(xùn)練中要達(dá)到的三級(jí)平衡123一級(jí)平衡靜態(tài)平衡即軀體在無倚靠下能坐穩(wěn)或站穩(wěn)體重平均分配二級(jí)平衡自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡即軀體能做各方向不同擺幅的擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)三級(jí)平衡他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡即在其他人給予一定外力推動(dòng)下仍能保持平衡截癱患者前臂支撐下的俯臥位肘膝跪位雙膝跪位半跪位坐位站立位平衡訓(xùn)練方法訓(xùn)練順序偏癱患者仰臥位坐位站立位平衡訓(xùn)練方法仰臥位123橋式運(yùn)動(dòng)分類雙橋運(yùn)動(dòng)單橋運(yùn)動(dòng)橋式運(yùn)動(dòng)方法完成伸髖屈膝足平踏于床面的動(dòng)作橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療師可將一只手放在患者的患膝上然后向前下方拉壓膝關(guān)節(jié)另一只手拍打患側(cè)臀部刺激臀肌收縮幫助患髖伸展前臂支撐下的俯臥位適合截癱患者是上肢和肩部的強(qiáng)化訓(xùn)練及持拐步行前的準(zhǔn)備訓(xùn)練患者取俯臥位前臂支撐上肢體重保持靜態(tài)平衡然后治療師向各個(gè)方向推動(dòng)患者的肩部進(jìn)行他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練最后進(jìn)行自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練患者自己向各個(gè)方向活動(dòng)此種訓(xùn)練體位同樣主要適合截癱患者也適用于運(yùn)動(dòng)失調(diào)癥和帕金森綜合征等具有運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者患者取肘膝跪位保持平衡治療師向各個(gè)方向推動(dòng)患者患者自己向各個(gè)方向活動(dòng)或者軀干側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)然后可指示患者將一側(cè)上肢或下肢抬起并保持平衡隨著穩(wěn)定性的增強(qiáng)再將一側(cè)上肢和另一側(cè)下肢同時(shí)抬起并保持平衡肘膝跪位雙膝跪位和半跪位主要適合于截癱患者靜態(tài)平衡訓(xùn)練患者取雙膝跪位或半跪位然后保持平衡他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練患者取雙膝跪位或半跪位患者可先跪于治療床上治療師向各個(gè)方向推動(dòng)患者平衡功能改善后再在平衡板上訓(xùn)練自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練患者取雙膝跪位或半跪位患者自已向各個(gè)方向活動(dòng)或和治療師進(jìn)行拋接球訓(xùn)練坐位訓(xùn)練包括長(zhǎng)坐位平衡訓(xùn)練和端坐位平衡訓(xùn)練長(zhǎng)坐位平衡訓(xùn)練截癱患者多采用長(zhǎng)坐位進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練端坐位平衡訓(xùn)練偏癱患者多采用端坐位平衡訓(xùn)練平衡功能評(píng)定和訓(xùn)練在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用河南中醫(yī)學(xué)院一附院康復(fù)中心馮曉東康復(fù)治療矯形器使用明天步行訓(xùn)練的發(fā)展負(fù)重邁步平衡步行的三要素什么是平衡123平衡是指在不同的環(huán)境和情況下維持身體于一定姿勢(shì)的能力一個(gè)人的平衡功能正常時(shí)能夠1保持體位2在隨意運(yùn)動(dòng)中調(diào)整姿勢(shì)3安全有效地對(duì)外來干擾作出反應(yīng)為了保持平衡人體重心必須垂直地落在支持面上方或范圍內(nèi)否則不是跌倒就是必須要有立即的補(bǔ)救動(dòng)作因此平衡就是維持重心于支持面上方的能力靜態(tài)平衡維持身體于某種姿勢(shì)的能力動(dòng)態(tài)平衡身體在空間移動(dòng)時(shí)維持控制身體姿勢(shì)變化的能力身體的重心會(huì)隨著動(dòng)作不斷地改變技巧平衡是動(dòng)態(tài)平衡的高級(jí)形式如體操運(yùn)動(dòng)員或雜技演員所表現(xiàn)出來的技巧性絕技及結(jié)合復(fù)雜動(dòng)作的平衡能力123平衡的分類平衡的生理學(xué)機(jī)制人體能夠在各種情況下保持平衡有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制下的感覺系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的參與相互作用以及合作平衡前庭內(nèi)耳系統(tǒng)視覺系統(tǒng)軀體感覺系統(tǒng)正常人站立在固定的支持面上時(shí)足底皮膚的觸壓覺和踝關(guān)節(jié)的本體感覺輸入起主導(dǎo)作用此時(shí)身體的姿勢(shì)控制主要依賴于軀體感覺系統(tǒng)即使去除了視覺信息輸入閉目重心擺動(dòng)亦無明顯增加軀體感覺系統(tǒng)當(dāng)足底皮膚和下肢本體感覺輸入完全消失時(shí)人體失去感受支持面情況的能力姿勢(shì)的穩(wěn)定性立刻受到嚴(yán)重影響閉目站立時(shí)身體傾斜搖晃并容易跌倒若身體已失去平衡或即將失去平衡時(shí)來自半規(guī)管的刺激將會(huì)通知CNS來調(diào)整或修正使身體免于失去平衡通過測(cè)知頭部的位置及其運(yùn)動(dòng)使身體各部隨頭作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)從而保持身體的平衡前庭系統(tǒng)在軀體感覺和視覺系統(tǒng)正常輸入的情況下前庭沖動(dòng)在控制重心位置上的作用很小當(dāng)軀體感覺沖動(dòng)和視覺沖動(dòng)均不存在或者出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)前庭系統(tǒng)的感覺輸入在維持平衡中才變得至關(guān)重要骨骼肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式通過下肢和軀干肌肉以固定的組合固定的時(shí)間順序和強(qiáng)度進(jìn)行收縮的運(yùn)動(dòng)模式從而達(dá)到維持站立平衡的目的骨骼肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式通過三種對(duì)策來對(duì)付外力或支持面的變化以維護(hù)站立平衡包括踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)模式髖關(guān)節(jié)協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式及跨步運(yùn)動(dòng)模式支持面干擾方向支持面干擾方向確定是否存在影響行走或其他功能性活動(dòng)的平衡障礙確定障礙的水平或程度尋找和確定平衡障礙的發(fā)生原因指導(dǎo)制定康復(fù)治療計(jì)劃監(jiān)測(cè)平衡功能障礙的治療手術(shù)藥物和康復(fù)訓(xùn)練的療效老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)職業(yè)選拔運(yùn)動(dòng)員飛行員宇航員高空作業(yè)平衡評(píng)定目的障礙程度的評(píng)定定量評(píng)定尋找平衡障礙產(chǎn)生的原因定性評(píng)定功能活動(dòng)評(píng)定123評(píng)定方法定量評(píng)定定量評(píng)定是采用專用評(píng)定設(shè)備對(duì)有關(guān)平衡功能的各種參數(shù)進(jìn)行量化其目的在于了解和分析平衡障礙的程度以及進(jìn)行康復(fù)治療前后對(duì)比觀察療效也為平衡功能障礙的病因診斷提供客觀依據(jù)包括靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡功能的評(píng)定靜態(tài)平衡功能參