【word】 靜脈留置導(dǎo)管在血液透析中感染的預(yù)防

靜脈留置導(dǎo)管在血液透析中感染的預(yù)防2132實(shí)用醫(yī)技雜志2005年8月第12卷第8期上旦RR,壘堅(jiān)壘物的轉(zhuǎn)化速度減慢,血中藥物濃度升高,半衰期延長,所以,老年人的用藥量較成人劑量要有所減少114藥物的腎排泄腎臟是許多藥物排泄的主要器官由于老年人的腎功能排泄減慢,故老年人侄使用主要經(jīng)腎排泄的藥物時(shí),就容易蓄積而中毒12慢性疾病糖尿病,高血壓,心臟病,慢性呼吸道疾病等是老年人常見病,多發(fā)病,需長期藥物治療這些疾病有的可導(dǎo)致對(duì)藥物的敏感性增加,而有的則降低13營養(yǎng)及飲食老年人常因多種原因?qū)е嘛嬍橙狈ζ胶饣蜻M(jìn)食減少,而造成營養(yǎng),維生素的缺乏,藥物的反應(yīng)性也隨之改變14應(yīng)用多種藥物由于老年人慢性病的發(fā)病高于正常人群,其服用藥物的種類也增多,則藥物的相互作用及副作用也相應(yīng)增多15未能配合治療及服藥錯(cuò)誤老年人由于智力,視力,聽力,運(yùn)動(dòng)能力減退或消失,以及給藥方案或劑量復(fù)雜,致病人感到混亂,不明白何時(shí)服用何種藥物,常根據(jù)自己的判斷而改變用藥方案,造成用藥過量或劑量不足因此,對(duì)于護(hù)理人員來說,重要的是保證老年人患者完全明白如何用藥,并觀察老年人患者對(duì)藥物反應(yīng)性改變而產(chǎn)生的特殊癥狀2老年人常見的藥物反應(yīng)21精神紊亂是老年人藥物中毒的早期表現(xiàn)如老年人洋地黃中毒早期癥狀不一定和年輕人一樣表現(xiàn)為惡心,嘔吐,而常常是由于腦供血不足引起的精神狀態(tài)改變及繼發(fā)心律失常而致心輸出量減少22急性腦綜合征表現(xiàn)為對(duì)人物,地點(diǎn),時(shí)間定向力障礙,記憶力減退,情緒不穩(wěn)定,停藥后癥狀即可消失23體位性低血壓老年人血管運(yùn)動(dòng)中樞調(diào)節(jié)功能降低,常因體位改變而發(fā)生頭暈當(dāng)使用降壓藥,利尿藥,擴(kuò)血管藥時(shí)應(yīng)當(dāng)注意24聽力下降老年人由于耳膜細(xì)胞數(shù)目減少,某些藥物可導(dǎo)致或加重老年人聽力下降,如氨基甙類及利尿劑,使用時(shí)應(yīng)引起特別注意25尿潴留對(duì)伴有前列腺肥大及膀胱頸纖維性變化的老年患者,在使用三環(huán)抗抑郁藥丙咪嗪和中樞抗膽堿藥安坦時(shí)應(yīng)注意3護(hù)理了解病人心,肺,肝,腎等全身情況對(duì)心肺功能減退的病人,注意液體負(fù)荷過重而加重病人的心肺負(fù)擔(dān)對(duì)腎功能減退者,由于藥物半衰期延長,應(yīng)減少藥物的劑量或給藥的次數(shù)由于老年人皮膚感覺減退,病人較難察覺疼痛,感染,內(nèi)滲或其他創(chuàng)傷,加之組織彈性差,注射后易出血,故要注意觀察注射部位盡量避免在不易活動(dòng)的肢體上注射,以免因吸收慢而形成硬結(jié),必要時(shí)可在注射部位進(jìn)行熱敷,促進(jìn)藥物的吸收由于老年人體溫降低,栓劑融化慢,時(shí)問長,易使排便感增強(qiáng),醫(yī)護(hù)人員對(duì)需要使用栓劑的患者,要鼓勵(lì)病人保持栓劑,陪伴病人直到藥物吸收對(duì)難以保持者,可考慮改變給藥途徑建議或協(xié)助口服用藥的病人用藥前后保持口腔清潔,以幫助吞下藥物和消除并防止不舒適的余味對(duì)于行動(dòng)不便或身體衰弱者,要幫助患者處于一種便于吞咽的體位,同時(shí)給予足夠的水以助藥物的吞咽和在胃腸道內(nèi)運(yùn)行并注意檢查口腔以肯定藥物是否咽下而未粘附在黏膜上當(dāng)病人服用5種以上藥物時(shí),要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)藥物的使用并注意觀察藥物的不良反應(yīng)根據(jù)病人表現(xiàn),準(zhǔn)確判斷病人是否要停止藥物治療或減少藥物在老年人中,減少藥物劑量和種類,最大限度地減少不良反應(yīng)及相互作用,是成功地進(jìn)行藥物治療的主要目標(biāo)收稿日期20050324靜脈留置導(dǎo)管在血液透析中感染的預(yù)防王麗華煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院,山東煙臺(tái)264001摘要目的探討雙腔留置導(dǎo)管在血液透析患者中的應(yīng)用及其導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防方法與結(jié)果行單針雙腔導(dǎo)管留置34例,暫時(shí)雙腔管時(shí)間透析1次6個(gè)月,平均2個(gè)月出現(xiàn)各種相關(guān)并發(fā)癥L1例,早期皮下隧道出血,動(dòng)脈端血流不暢,發(fā)生感染關(guān)鍵詞血液透析留置雙腔導(dǎo)管感染中圖分類號(hào)R4595文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)16715098200508A213202血液透析患者建立穩(wěn)定可靠的血管通路是保證透析正常進(jìn)行的保證暫時(shí)雙腔導(dǎo)管留置導(dǎo)管,操作簡單,易于掌握,保留時(shí)間短,并發(fā)癥多主要用于各種原因所致的需要臨時(shí)實(shí)施血液透析的患者,以及慢性腎功能衰竭尚未建立血管通路時(shí),自體血管條件差,做過多次內(nèi)瘺術(shù),無法建立自體血管造瘺或心功能不全不宜造瘺者,應(yīng)用雙腔導(dǎo)管是較安全,有效的血管通路一旦發(fā)生感染,采取有效措施,也可較長時(shí)間保留導(dǎo)管1對(duì)象與方法11對(duì)象本組34例男23例,女L1例年齡最大87歲,最小22歲,最短透析1次拔導(dǎo)管,導(dǎo)管留置時(shí)間一般3個(gè)月6個(gè)月,平均2個(gè)月其中急性腎功能衰竭8例,慢性腎功能衰竭23例,糖尿病腎病3例封管用國產(chǎn)的肝素鈉12500U/支1O0RAG/支,血流量15OML/MIN250ML/MIN12材料與方法材料為美國亞諾公司生產(chǎn)的雙腔血透中心靜脈導(dǎo)管方法選擇頸內(nèi)靜脈6例,股靜脈28例,采用常規(guī)SELDINGER置管技術(shù),常規(guī)消毒,行深靜脈穿刺,沿靜脈送人導(dǎo)絲,再沿導(dǎo)絲將導(dǎo)管送人靜脈,抽出導(dǎo)絲固定導(dǎo)管,無菌包扎,即可應(yīng)用作者簡介王麗華1964一,女,山東煙臺(tái)人,2002年畢業(yè)于長治醫(yī)學(xué)院,主管護(hù)師實(shí)用醫(yī)技雜志2005年8月第12卷箍塑壘壘13導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥暫時(shí)留置導(dǎo)管,1例股靜脈局部滲血,出現(xiàn)腫塊,給予局部壓迫止血3例動(dòng)脈端出現(xiàn)血流不暢,將動(dòng)靜脈端對(duì)換,2例動(dòng)脈端阻塞,無血流,5例出現(xiàn)局部感染征,給予換藥,抗生素應(yīng)用2結(jié)果本組導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥,短者透析1次,長者6個(gè)月,相關(guān)并發(fā)癥,皮下血腫1例,導(dǎo)管滑脫2例,皮膚感染5例,導(dǎo)管動(dòng)脈端不暢3例導(dǎo)管動(dòng)脈端阻塞2例3預(yù)防嚴(yán)密觀察病情插管當(dāng)日要特別注意插管肢體的皮膚溫度,色澤及腫脹情況,嚴(yán)格與病房交接班,注意體溫的變化保持導(dǎo)管通暢,無堵塞每次透析前要檢查導(dǎo)管是否通暢,有無扭曲,脫落,凝血透析結(jié)束先用5ML生理鹽水沖注導(dǎo)管動(dòng)脈端,使導(dǎo)管內(nèi)血液全部回到體內(nèi),再用12肝素鹽水15ML注入導(dǎo)管內(nèi),邊注邊夾導(dǎo)管夾,導(dǎo)管末端用肝素帽封閉同法封閉導(dǎo)管靜脈端,再用無菌紗布包扎固定備用如有導(dǎo)管內(nèi)凝血而阻塞,要嚴(yán)禁向里強(qiáng)行推入,只能向外抽,必要時(shí)重新建立透析通路透析時(shí)如遇有血流量不足時(shí),可在嚴(yán)格消毒下,適當(dāng)調(diào)整導(dǎo)管位置,如有導(dǎo)管滑脫,切忌再重新送入血管嚴(yán)防導(dǎo)管脫落手術(shù)當(dāng)日即以縫合線固定到管與皮膚上囑病人不可作劇烈運(yùn)動(dòng),保護(hù)創(chuàng)口清潔,干燥,預(yù)防感染嚴(yán)密觀察腳2133局部皮膚有無紅腫,滲血,出血,疼痛等情況創(chuàng)口每1D2D用05碘伏消毒,用百多幫軟膏涂抹,無菌紗布固定,注意周圍皮膚的清潔4討論留置靜脈導(dǎo)管是目前血透最常用的臨時(shí)血管通路,操作方便易行,大多透析是床邊實(shí)施,所用導(dǎo)管質(zhì)地較硬,故易損傷血管及周圍組織,易發(fā)生局部血腫,導(dǎo)管皮膚出口距離血管入口近,細(xì)菌相對(duì)容易進(jìn)入體內(nèi),感染發(fā)生率高導(dǎo)管動(dòng)脈端為側(cè)孔開口,應(yīng)用過程中常產(chǎn)生血流不暢,血栓發(fā)生率高處理血栓的過程中,增加了感染機(jī)會(huì),導(dǎo)管保留時(shí)間短置管部位和留置時(shí)間是影響導(dǎo)管感染的主要因素股部較頸部更容易感染導(dǎo)管感染率也隨留置時(shí)間延長而呈直線性上升長期留置雙腔導(dǎo)管技術(shù)能度相對(duì)大,由于動(dòng)脈端有兩個(gè)側(cè)孔開口,保證充分的血流量,血流不暢的發(fā)生率低感染為常見并發(fā)癥加強(qiáng)護(hù)理是保證長時(shí)間應(yīng)用的關(guān)鍵參考文獻(xiàn)1丁惠芳,黃海珍,胡棣血液透析患者長期與臨時(shí)雙腔留置導(dǎo)管的應(yīng)用EJ透析與人工器官雜志,2003,14123252徐斌,季大璽血液透析患者血管通路感染的診斷廈治療措施EJ腎臟病與透析腎移植雜志,2001105478482收稿日期20050317心病患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理邢麗華,鞠玲煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院,山東煙臺(tái)264001中圖分類號(hào)R5415文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)16715098200508A一2133一OL肺心病是常見病,多發(fā)病,如何做好護(hù)理工作和心理工作是影響治療結(jié)果的重要因素肺心病病人,由于長期慢性肺部及氣管支氣管病變,導(dǎo)致肺通氣功能和換氣功能降低致使組織細(xì)胞缺氧而影響機(jī)體代謝功能,尤其是代謝旺盛的心,腦,腎,胃腸黏膜等影響更大如嚴(yán)重缺氧時(shí)可造成各重要臟器功能衰竭而危及生命,特別是肺心病后期結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)談幾點(diǎn)心理特點(diǎn)及護(hù)理1肺心病患者的心理特點(diǎn)11焦慮,沮喪心理由于疾病久治不愈,反復(fù)發(fā)作,使病人產(chǎn)生焦慮,沮喪等心理反應(yīng),產(chǎn)生的原因主要是因經(jīng)受了長期的疾病折磨,對(duì)治療缺乏信心由于反復(fù)多次住院,給工作,經(jīng)濟(jì),家庭,社交活動(dòng)帶來的影響,使病人灰心喪氣,孤獨(dú)失望12多疑和敏感病人總以為自己的病情比醫(yī)生說的更嚴(yán)重此心理多在發(fā)作緩解后出現(xiàn),別人在低聲說話,自認(rèn)為是在議論自己或隱瞞自己的病情13行為退化或角色過度老年患者較明顯,往往由于疾病發(fā)作,病情危重,生死難測,患者完全處在被動(dòng)狀態(tài),缺乏主見和信心,要求更多的關(guān)心和同情,并且事事都依賴別人去做14病人角色減退或缺如對(duì)疾病滿不在乎,即自持心理,他們?cè)诩毙园l(fā)作過后往往急于任意活動(dòng),不聽從指導(dǎo)擅自增加活動(dòng)量2心理護(hù)理21建立良好的護(hù)患關(guān)系良好的護(hù)患關(guān)系本身就具有治療意義,多與病人交談,了解心理狀態(tài),以優(yōu)良的態(tài)度,嫻熟的技術(shù),贏得病人信賴,使他們主動(dòng)配合治療和護(hù)理22調(diào)整病人的情緒,做到關(guān)心體貼病人經(jīng)常和病人談心,了解病人焦慮,沮喪的原因,幫助他們正確對(duì)待疾病講解疾病發(fā)生發(fā)展過程及精神因素和不良情緒對(duì)疾病帶來的不良后果使病人認(rèn)識(shí)到慢性病雖無特殊治療,但要掌握疾病的規(guī)律,在日常生活中加以注意,疾病雖然沒有徹底治愈病人還是能夠恢復(fù)和維持一定的健康水平,并且能參加力所能及的工作以增強(qiáng)病人積極心理因素,提高自身內(nèi)在康復(fù)能力,使病人早日康復(fù)23發(fā)現(xiàn)病人角色減退或缺如有自持心理的病人,應(yīng)加強(qiáng)健康教育,說明逐漸增加