急救演練模擬案例解讀課件

1、急救演練模擬案例解讀,急救演練模擬案例解讀,急救演練模擬案例解讀,案例4選1，設(shè)置心肺復(fù)蘇場(chǎng)景，100分。 1.COPD，肺源性心臟病，2型呼衰，肺性腦病，左側(cè)自發(fā)性氣胸（呼吸內(nèi)科等） 2.急性腦出血（神經(jīng)內(nèi)科、腦外科等） 3.急腹癥：急性絞窄性腸梗阻，腸系膜血管栓塞，腸壞死，感染性休克（內(nèi)科、普外科等） 4.群體性食物中毒，亞硝酸鹽中毒（內(nèi)科、疾病控制科等） 首診為急診內(nèi)科。 需做檢驗(yàn)、影像、心電圖等。 需評(píng)估及轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治。 過(guò)程中穿插院感內(nèi)容的考試。,急救演練模擬案例解讀,考核目的： 1.急診的應(yīng)急能力、2.醫(yī)療行為規(guī)范、3.危重病處理流程、4.告知溝通到位、5.突發(fā)公共衛(wèi)生事件

2、制度的執(zhí)行。 考核內(nèi)容： 1.病史采集、體格檢查，2.應(yīng)急處理（用藥、檢驗(yàn)及輔助檢查），3.醫(yī)患溝通告知談話，4.?？茣?huì)診的及時(shí)性及有效性，5.急診組織協(xié)調(diào)能力。 最終要全面體現(xiàn)13項(xiàng)核心制度、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的執(zhí)行和落實(shí)。,急救演練模擬案例解讀,4,檢查人員： 主考官 醫(yī)療，護(hù)理，院感 總務(wù)，設(shè)備 檢驗(yàn)，影像 行政（家屬） 角色扮演：模擬人1個(gè),急救演練模擬案例解讀,5,1 即時(shí)迎接。1.立即上前迎接（即時(shí)）（護(hù)理）0.5分。 一定要判斷意識(shí)大動(dòng)脈搏動(dòng)及呼吸，否則扣分。,病人（救護(hù)車）到達(dá),急診流程合理（急診就診流程圖，急診科布局圖），標(biāo)識(shí)燈光醒目，搶救車道通暢。 2分。,急救演練模

3、擬案例解讀,6,病人（救護(hù)車）到達(dá),若群體事件： 急診科應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科（總值班）、保健科匯報(bào)（醫(yī)療、護(hù)理）2分，要求增援 1分。保健科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科到達(dá)時(shí)間 2分。 醫(yī)務(wù)科通知保衛(wèi)科維持就診秩序 。 醫(yī)務(wù)科匯報(bào)院搶救領(lǐng)導(dǎo)小組、領(lǐng)導(dǎo)小組到達(dá)時(shí)間 1分。 保健科及時(shí)報(bào)告區(qū)食品衛(wèi)生監(jiān)督所（電話？）區(qū)疾控中心（電話？）2分急診科主任指揮搶救能力。2分,急救演練模擬案例解讀,7,檢傷分類：傷情程度識(shí)別標(biāo)牌 2（分診護(hù)士予危重度分級(jí)）查生命體征，判斷病情（即時(shí)）（醫(yī)療、護(hù)理） 2分,120,急救演練模擬案例解讀,8,病人入搶救室，轉(zhuǎn)移到搶救床上（注意搬運(yùn)方法正確），分診護(hù)士通知醫(yī)生（3.及時(shí)通知相關(guān)醫(yī)生

4、（醫(yī)生到搶救室時(shí)間）（醫(yī)療）2分 ）。護(hù)工(護(hù)士)要請(qǐng)無(wú)關(guān)人員（包括家屬）不要進(jìn)入（或離開）搶救室，關(guān)好門窗，給病人蓋上被子，拉上床簾，必要時(shí)擺放屏風(fēng)（病人隱私保護(hù)）、垃圾桶等。,急救演練模擬案例解讀,9,3（分診護(hù)士一般為1人）引導(dǎo)家屬掛號(hào)，若沒(méi)錢，病情危重，則處理開放綠色通道事宜（啟動(dòng)綠色通道流程）。5.開通綠色通道（具體開通措施）（醫(yī)療）4分,急救演練模擬案例解讀,10,4（搶救護(hù)士至少2人以上）予常規(guī)監(jiān)測(cè)心電、血壓、血氧、呼吸，吸氧，建立靜脈通道及抽血待檢（注意無(wú)菌操作），注意安置病人體位、保暖、注意隱私保護(hù)。 6.病人處置（輸液規(guī)范，監(jiān)護(hù)設(shè)備完好，吸氧等）（護(hù)理）6分 7.使用條形碼

5、管理，使用腕帶（護(hù)理）2分,急救演練模擬案例解讀,11,5急救醫(yī)生（至少2人以上）即時(shí)到達(dá),緊急評(píng)估：判斷患者有無(wú)危及生命的情況并口述結(jié)果（A、B、C），若有立即解除危及生命的情況，如開放氣道并保持氣道通暢-氣管插管、吸痰（大口徑管）、包扎止血（醫(yī)生執(zhí)行）、建立第二路靜脈通道（搶救護(hù)士執(zhí)行）。醫(yī)生要下口頭醫(yī)囑，護(hù)士要復(fù)述（聲音要響亮清楚）。操作注意無(wú)菌觀念及自我保護(hù)（戴口罩、擦消毒液、手套、必要時(shí)手術(shù)衣、眼罩等）。若需幫忙，立即請(qǐng)分診護(hù)士呼叫急診其他醫(yī)護(hù)人員協(xié)助。必要時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生。 向家屬交待病情（告病危）、知情談話（規(guī)范），盡可能滿足患者及家屬的愿望和合理要求。-第一次！ 家屬?zèng)]錢，醫(yī)生請(qǐng)

6、分診護(hù)士啟動(dòng)綠色通道流程。 15.對(duì)病人進(jìn)行治療（醫(yī)療、護(hù)理）2分 16.護(hù)士應(yīng)對(duì)口頭醫(yī)囑完整重述確認(rèn)，執(zhí)行時(shí)雙人核查；事后及時(shí)補(bǔ)記（護(hù)理）3分 17.醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備（醫(yī)療、護(hù)理）3分,急救演練模擬案例解讀,12,若沒(méi)有危及生命的情況或已處理好危及生命的情況后開始次級(jí)評(píng)估： 簡(jiǎn)要、迅速系統(tǒng)的病史了解（規(guī)范準(zhǔn)確）和體格檢查（注意病人隱私保護(hù)），得出初步診斷，下必要的化驗(yàn)、輔助檢查及治療醫(yī)囑（開出申請(qǐng)單，蓋“急”章并簽名）和行診斷性試驗(yàn)/操作（如腹穿、導(dǎo)尿等-注意無(wú)菌操作）。 9.病史采集規(guī)范，體格檢查準(zhǔn)確（望、觸、扣、聽等）（醫(yī)療）6分,急救演練模擬案例解讀,13,醫(yī)生先

7、下口頭醫(yī)囑，護(hù)士要復(fù)述（聲音要響亮清楚）。外科病人若有/可能有手術(shù)指征（病史和體征支持）立即請(qǐng)分診護(hù)士呼叫相關(guān)科室會(huì)診（在輔助檢查前或得到檢查報(bào)告前）（注意醫(yī)生到達(dá)時(shí)間）。若需床旁檢查（DR、B超等），立即請(qǐng)分診護(hù)士呼叫相關(guān)特檢科醫(yī)生（注意醫(yī)生到達(dá)時(shí)間），護(hù)工負(fù)責(zé)攝片機(jī)到位。 及時(shí)書寫急診病歷并向家屬交待病情、知情談話（規(guī)范），盡可能滿足患者及家屬的愿望和合理要求。-第二次！ 10.急診病歷書寫符合要求（醫(yī)療）4分 11.與病人或家屬知情談話（告知診斷），用患者易懂的方式和語(yǔ)言履行告知義務(wù)，并注意方式和態(tài)度，知情同意告知內(nèi)容詳盡（所有知情談話均需考核）（行政）4分,急救演練模擬案例解讀,14,

8、6護(hù)工（有證）送檢標(biāo)本到急診化驗(yàn)室（取血需要護(hù)士執(zhí)行）。病人體液（嘔吐物等）的處理要符合感管要求。 12.留取標(biāo)本規(guī)范，及時(shí)送檢（護(hù)理）4分 13.采集及送檢血標(biāo)本有時(shí)間記錄（護(hù)理）2分 18.標(biāo)本用條形碼管理（檢驗(yàn)）1.5分,急救演練模擬案例解讀,15,7必須外送檢查時(shí)，由搶救護(hù)士（2人）、護(hù)工（1人）一起護(hù)送（必要時(shí)急救醫(yī)生陪同），帶監(jiān)護(hù)儀及其它必要設(shè)備（轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸器/呼吸皮囊/給氧設(shè)備、搶救藥品箱等）。送出前應(yīng)通知相關(guān)檢查科室做好準(zhǔn)備，并告知多少時(shí)間后到達(dá)。14.與相關(guān)檢查科室聯(lián)系（護(hù)理）2分 28.與放射科聯(lián)系具體檢查時(shí)間（影像）2分 29.途中護(hù)送、監(jiān)測(cè)，與家屬談話（必須到達(dá)放射科）（

9、醫(yī)療、護(hù)理、行政）2.5分 30.放射科備有搶救設(shè)備及藥品（影像）3分 轉(zhuǎn)運(yùn)檢查知情談話簽字！-第三次！,急救演練模擬案例解讀,16,8化驗(yàn)、輔助檢查結(jié)果取得時(shí)間，獲得方式，危急值報(bào)告制度落實(shí)情況，血源取得時(shí)間。 19.按時(shí)間要求出檢查報(bào)告，報(bào)告規(guī)范（檢驗(yàn)）1.5分 20.檢查科室到達(dá)時(shí)間，設(shè)備完好，報(bào)告規(guī)范（所有設(shè)備必須開機(jī)檢查）（設(shè)備）1.5分 21.“危急值”接獲管理（護(hù)理、檢驗(yàn)）1.5分,急救演練模擬案例解讀,17,9得到檢查結(jié)果，急救醫(yī)生重新評(píng)估病情（再次評(píng)估），完整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查情況。26.重新評(píng)估病情（行政）1分并請(qǐng)分診護(hù)士呼叫相關(guān)科室會(huì)診（會(huì)診醫(yī)生及時(shí)書寫會(huì)

10、診記錄）。急救醫(yī)生與會(huì)診醫(yī)生討論，修正診斷并得出進(jìn)一步處理方案，若手術(shù)請(qǐng)麻醉科會(huì)診，必要時(shí)ICU會(huì)診。 31.修正診斷（行政）1分 8.通訊、呼叫系統(tǒng)通暢（總務(wù)）2分 22.到達(dá)時(shí)間（醫(yī)療）1.5分 23.會(huì)診規(guī)范（醫(yī)療）1.5分 24.會(huì)診記錄書寫符合要求（醫(yī)療）1.5分 25.按會(huì)診意見進(jìn)行相應(yīng)處理（醫(yī)療）1.5分 33.麻醉科會(huì)診（到達(dá)時(shí)間）（醫(yī)療）1分；多學(xué)科會(huì)診協(xié)調(diào)（醫(yī)療）2分,急救演練模擬案例解讀,18,10就下一步處理方案再次與家屬溝通，知情談話【急救醫(yī)生為主要談話者，會(huì)診醫(yī)生補(bǔ)充】。-第四次！27.再次與家屬進(jìn)行溝通（包括有創(chuàng)操作）（行政）2分 內(nèi)科病人收住入院，送出前分診護(hù)士

11、通知醫(yī)療電梯，并告知多少時(shí)間后到達(dá)，電梯在一樓待命（或急診科備電梯鑰匙-分診護(hù)士交護(hù)工帶上）。 若手術(shù)（包括介入治療），術(shù)前談話則由手術(shù)醫(yī)生(?？剖中g(shù))或職稱最高的手術(shù)醫(yī)生（多科手術(shù)）負(fù)責(zé)談話簽字，其他及急救醫(yī)生補(bǔ)充。,急救演練模擬案例解讀,19,11術(shù)前準(zhǔn)備35.術(shù)前準(zhǔn)備（醫(yī)療、護(hù)理）2分：手術(shù)醫(yī)生下達(dá)手術(shù)通知單及術(shù)前醫(yī)囑，并通知相關(guān)手術(shù)醫(yī)生到手術(shù)室待命，分診護(hù)士通知手術(shù)室做好準(zhǔn)備，并告知多少時(shí)間后到達(dá)。搶救護(hù)士執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑及其它術(shù)前準(zhǔn)備（轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸器-護(hù)工/呼吸皮囊/給氧設(shè)備、搶救藥品箱、手術(shù)衣等）。護(hù)工負(fù)責(zé)剃頭。急救醫(yī)生完整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查情況。 34.術(shù)前談話、麻醉談話

12、（行政）1.5分 36.手術(shù)患者、手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)（醫(yī)療、護(hù)理）2分 32.有創(chuàng)操作符合要求，操作規(guī)范（包括院感要求）（醫(yī)療、院感）2.5分,急救演練模擬案例解讀,20,12護(hù)送至手術(shù)室37.護(hù)送至手術(shù)室（醫(yī)療、護(hù)理）1.5分：送出前搶救護(hù)士應(yīng)評(píng)估氣道安全并做相應(yīng)處理（吸痰等）。送出前分診護(hù)士再次通知手術(shù)室及手術(shù)電梯，并告知多少時(shí)間后到達(dá)，手術(shù)電梯在一樓待命（或急診科備電梯鑰匙-分診護(hù)士交護(hù)工帶上）。由急救醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、搶救護(hù)士、護(hù)工一起護(hù)送，帶監(jiān)護(hù)儀及其它必要設(shè)備（轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸器/呼吸皮囊/給氧設(shè)備、搶救藥品箱、手術(shù)電梯鑰匙等）。,急救演練模擬案例解讀,21,13手術(shù)室交接班：搶救護(hù)士與手術(shù)護(hù)士

13、交班；急救醫(yī)生與麻醉師交班，手術(shù)醫(yī)生補(bǔ)充。 38.與手術(shù)室交接班規(guī)范（必須搬運(yùn)至手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)床）（醫(yī)療、護(hù)理）2分,急救演練模擬案例解讀,22,14整個(gè)過(guò)程都要注意： 醫(yī)療廢棄物處置。 無(wú)菌觀念、消毒隔離措施執(zhí)行。 病人隱私保護(hù)。 簽字單準(zhǔn)備。 醫(yī)護(hù)配合。,39.整個(gè)診治過(guò)程記錄規(guī)范（醫(yī)療、護(hù)理）3.5分 40.醫(yī)療廢棄物處置規(guī)范（院感）3分 41.消毒隔離措施執(zhí)行到位（院感）3分 42.病人隱私保護(hù)良好（醫(yī)療）2分,急救演練模擬案例解讀,23,15應(yīng)急措施到位（停電、氣、網(wǎng)絡(luò)癱瘓、Lis系統(tǒng)故障等）：如網(wǎng)絡(luò)癱瘓，無(wú)法掛號(hào)收費(fèi)取藥時(shí)，分診護(hù)士啟動(dòng)相應(yīng)預(yù)案流程。 43.應(yīng)急措施到位（可根據(jù)情況設(shè)置停

14、電，停水，停氣，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)癱瘓，設(shè)備故障等）（總務(wù)、設(shè)備）5分,急救演練模擬案例解讀,24,44.轉(zhuǎn)送急危重癥患者均有完善的病情與資料交接，保障患者得到連貫搶救（護(hù)理）3.5分 45.有完整的登記資料，能夠?qū)颊叩膩?lái)源、去向以及急救全過(guò)程進(jìn)行追溯（醫(yī)療）4分 46.配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施（院感）2分 47.急診搶救工作由主治醫(yī)師及以上人員主持與負(fù)責(zé)（醫(yī)療）3分 48.病情危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)有醫(yī)護(hù)人員陪同，并有交接記錄（護(hù)理）3分 49.主考官可根據(jù)情況設(shè)置一個(gè)情景。（可倒扣3分） 50.以上情景及檢查要點(diǎn)中由主考官提醒完成的操作，每一項(xiàng)扣1分(倒扣),急救演練模擬案例解讀,25,各專科現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診注

15、意事項(xiàng)： 會(huì)診必須由主治以上醫(yī)師進(jìn)行，10min內(nèi)到位。 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)必須大聲報(bào)到：“*科會(huì)診來(lái)了”。 與急診科醫(yī)師進(jìn)行病情交接，急診科醫(yī)師應(yīng)提出明確的會(huì)診目的。 如有需要，簡(jiǎn)要追問(wèn)病史。 進(jìn)行重點(diǎn)體格檢查。（注意：檢查前后均必須按規(guī)定進(jìn)行手消毒，根據(jù)不同需要進(jìn)行不同的個(gè)人防護(hù)）,急救演練模擬案例解讀,26,查看病歷資料及化驗(yàn)單、輔助檢查報(bào)告、片子等。 提出會(huì)診意見并書寫相應(yīng)會(huì)診記錄。 與急診科醫(yī)師溝通后與家屬進(jìn)行告知談話知情選擇等意見。 完善進(jìn)一步檢查（如需要）后應(yīng)再次與家屬進(jìn)行告知。 進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備（特別注意手術(shù)前核對(duì)及手術(shù)部位標(biāo)記），麻醉科會(huì)診。 開具住院?jiǎn)危ㄗ⒁猓喝缁颊邿o(wú)錢應(yīng)請(qǐng)總值班在住院

16、單上簽署意見），收住入院或送手術(shù)室（如有需要，需再次與家屬溝通轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)）。,急救演練模擬案例解讀,27,輔助科室注意事項(xiàng)： 接到電話通知后應(yīng)及時(shí)到位（10min內(nèi)）或及時(shí)安排好檢查場(chǎng)所并電話告知具體檢查間等信息。 病人送達(dá)時(shí)應(yīng)及時(shí)上前迎接并合理轉(zhuǎn)移患者（手消毒）。 重視危急值（像）報(bào)告制度。及時(shí)出具報(bào)告。 重視檢查時(shí)出現(xiàn)突發(fā)事件的處理預(yù)案。 重視病人及家屬的人文關(guān)懷及放射防護(hù)。,急救演練模擬案例解讀,28,常見支線突發(fā)事件考點(diǎn)： 突發(fā)停電、停氣、儀器故障的應(yīng)急流程。 突發(fā)呼吸困難、飽和度下降的處理。 休克處理（包括造影劑過(guò)敏性休克）。 突發(fā)心跳驟停處理流程。 注意：支線考點(diǎn)可能出現(xiàn)在全流程的任何一個(gè)環(huán)節(jié)。 強(qiáng)調(diào)各環(huán)節(jié)銜接順暢，如轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)電梯提前聯(lián)系等。 所有人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)必須大聲報(bào)到，電話必須為震動(dòng)檔，檢查期間應(yīng)避免接聽電話。,急救演練模擬案例解讀,29,醫(yī)務(wù)處，總值班注意事項(xiàng)