護理疑難病例討論 -重癥肺炎

1、護理病例討論,病歷簡介,患者 性別 男 年齡 85歲 診斷 重癥肺炎、左側(cè)大面積腦梗塞、右側(cè)股骨頸骨折、直腸癌術(shù)后 入院時間 20XX年10月3日,病史：一周前因頭暈，跌倒，診斷右股骨頸骨折，未作處理，臥床休息 10月1日無誘因發(fā)熱，咳痰，痰液膿黃色，胸悶氣喘明顯，自服藥（不詳）無效，即來我科就診。,病歷簡介,病歷簡介,查體： T 38.4 P 98次/分 ，HR 房顫律 R 2030次/分 Bp 144/87mmHg SPO2 95%； 神智清醒，伴有腹瀉，大便失禁。肛周皮膚輕度水腫，發(fā)亮，色素沉著，無破損。 右側(cè)下肢活動障礙，自訴疼痛明顯。,病歷簡介,心理社會評估：患者性格比較外向，發(fā)病前

2、生活基本能自理。家庭經(jīng)濟條件較好。與保姆一起居住?；颊呒凹覍賹膊∮幸欢ǖ牧私猓瑢τ谠\療的依從性較好，信任醫(yī)護人員，能積極配合治療。,主要治療,入院后CT檢查示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)急性梗塞灶，腦萎縮，左側(cè)頸內(nèi)動脈及大腦中動脈完全閉塞，顱內(nèi)動脈硬化，并多發(fā)軟斑，硬斑，混合斑形成，予抗凝，抗血小板，降脂，穩(wěn)定斑塊治療。,主要治療,入院后檢查：10月3日鉀3.0mmol/L，鈣1.86mmol/L。鈉127mmol/L，鈣1.85mmol/L 10月4日凝血功能正常。血氣分析：PO2:69.3mmHg，PCO2 ：39.7mmHg，SaO2:93.0%。 10月5日患者及家屬拒絕使用呼吸機 10月6日晚，

3、低鉀，低氯，低鈉電解質(zhì)紊亂，心律失常。予補鉀，擴容，止瀉治療。 10月7日再發(fā)心衰，給予強心，利尿?qū)ΠY治療。,患者入院后一直排便異常，每日數(shù)次稀便，至膠凍樣粘液便，水樣便。 排便次數(shù)增多，吸痰、咳嗽翻身等動作均會引發(fā)排便。 先后請中醫(yī)、消化內(nèi)科會診予中藥調(diào)理，服用金雙歧桿菌，乳酸桿菌膠囊，蒙脫石散收斂。,主要治療,腹瀉、大便失禁的預(yù)防及護理方法的選擇,討論問題 1,提問,腹瀉與大便失禁的關(guān)系,腹瀉,肛管括約肌失去對糞便及氣體排出的控制能力，屬于排便功能紊亂的一種,大便失禁的定義,患者大便失禁的護理措施,觀察評估排便情況，1-2h翻身 避免托、拉動作，發(fā)現(xiàn)有大便及時清理，保持肛周皮膚清潔，干燥

4、清理步驟 溫水清洗肛周 待干，噴達克靈散劑 噴無痛保護膜,經(jīng)常主動與家屬及照顧者溝通，講解相應(yīng)的護理措施，取得信任，理解和支持。了解照顧者的內(nèi)心活動，及時協(xié)助指導(dǎo)生活護理，減輕負擔。,大便失禁的護理措施,患者發(fā)生大便失禁護理措施,衛(wèi)生棉條 稀水樣便腹瀉患者 肛管排氣 （胃管） 腸脹氣患者 皮膚完好者 地榆油 芝麻油 土榨花生油 賽膚潤 導(dǎo)尿管連接引流袋或負壓引流器 肛袋收集大便,大便失禁護理評價,患者目前排便次數(shù)較前減少，大便性狀黃色渣樣增多，稀水樣，膠凍樣減少。肛周皮膚仍然完整。家屬對護理用具的使用沒有異議。護理用品提供充足。家屬對病情的治療效果感到焦慮。信心不足。,如何減少老年急性心力衰竭

5、發(fā)作的頻次,討論問題2,美國Framinghan研究顯示，心力衰竭主要是中老年疾病 在4594年齡段，年齡每增加10歲，心衰的發(fā)病率升高2倍 50歲段患病率1%，65歲以上人群可達6%10%,到80歲增加了10倍 在住院的心衰患者中80%年齡 65歲,老年心力衰竭,1、心排出量明顯減低 正常情況下，由于心臟增齡性變化，老 年人最大心排出量1721L/min比成年人2530L/min明顯減少，老年人心衰時，心排出量較成年患者減少更為明顯 2、較易發(fā)生低氧血癥 輕度心衰就可出現(xiàn)明顯的低氧血癥,病理生理特點,3、對負荷的心率反應(yīng)低下 因竇房結(jié)等傳導(dǎo)組織的退行性變，老年人心衰時心率可不增快，即使在運動

6、和發(fā)熱等負荷情況下，心率增快也不明顯,病理生理特點,1、無癥狀：成年人心衰多有活動后氣促夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸等典型表現(xiàn)，而在老年心衰中，即使已處于中度心衰可完全無癥狀，一旦存在某種誘因，則可發(fā)生重度心衰，危及生命,癥狀及表現(xiàn),疲乏無力 大汗淋漓 慢性咳嗽（干咳） 胃腸道癥狀明顯 味覺異常 白天尿量減少 夜尿增多 精神神經(jīng)癥狀突出,非特異性癥狀,心濁音界縮小 心尖搏動移位 心率不快或心動過緩 老年人肺部啰音不一定代表心衰表現(xiàn) 心臟兩側(cè)被肺遮蓋的部分叩診呈相對濁音界 左鎖骨中線距前正中線為8-0cm 心尖搏動一般位于第5 肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5 -1.0cm 處，距正中線約7.0-9.0cm ，搏動范圍直徑約2.0 -2.5cm 。,體征較隱匿,心律失常：以竇性心動過緩和心房纖顫最多見，室性心律失常，房室傳導(dǎo)阻滯亦未常見，這些心律失?？烧T發(fā)或加重心衰 腎功能不全 水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào),并發(fā)癥多,心衰護理小結(jié),患者住院期間反復(fù)心衰發(fā)作，經(jīng)歷搶救后病情能夠平穩(wěn)。護理方面