氣道的超聲評估

1、上氣道的超聲評估,一項觀察性研究,目標(biāo),本研究的目的: 超聲識別頸前解剖結(jié)構(gòu)的可行性。,方法,我們選取20名健康志愿者 體位：取仰臥體位 （頭部平放和頸部自然屈曲） 觀察：頸前區(qū) （從口腔底部到胸骨上窩頸靜脈切跡）。,方法,切面：1.頸正中線矢狀切面 2.頸正中旁線矢狀切面 （頸正中線旁2cm切面） 3.橫切面； 機器： 根據(jù)切面使用PHILIPS-IU22高頻（L5-12）/ 低頻探頭（C2-5）,高頻探頭： 適用于掃查距體表2-3cm表淺的上氣道結(jié)構(gòu)。 低頻探頭： 適用于掃查頜下區(qū)及聲門上區(qū)的正中線和正中旁線矢狀切面結(jié)構(gòu)。,結(jié)果,相關(guān)解剖： 骨性結(jié)構(gòu)：下頜骨和舌骨為強回聲 伴聲影。 軟骨結(jié)

2、構(gòu)：會厭、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、氣管環(huán)等為低回聲。及其腔內(nèi)表 面襯托一層清晰的空氣-粘膜界面（A-M）。 聲帶：較容易通過甲狀軟骨而顯示。 后咽，后連合，以及氣管后壁因為氣道內(nèi)氣體反射而不能顯示。,頸前區(qū)局部解剖Google供圖,頸部淺層肌群Google供圖,骨性結(jié)構(gòu)和軟骨結(jié)構(gòu)Google供圖,舌骨（圖1）,舌骨是一個重要的標(biāo)志點：將上氣道分 為2 部分區(qū)域：舌骨上區(qū)及舌骨下區(qū)。 舌骨橫斷面(圖1） ：位于較淺位置，呈倒U形的線性結(jié)構(gòu)，后伴聲影。,Figure1,舌骨 Google供圖,舌骨矢狀面（圖2）,矢狀面和矢狀旁切面： 低頻探頭 舌骨截面可看見狹窄彎曲的結(jié)構(gòu)回聲，伴聲影。,Figure2

3、,舌骨矢狀面（圖2）,下頜正中矢狀面使用低頻探頭。 聲像圖顯示舌背部， 舌骨、會厭，以及喉入口 Hy(hyoidbone); 舌骨 Epi(the epiglottis);會厭 GG(genioglossus);舌骨舌肌 GH(geniohyoid);骸舌骨肌 MH(mylohyoid);下頜舌骨肌 PES(preepiglottic space);會厭旁間隙 Pal(palate);腭 SLF(sublingual fat);舌下脂肪 TC（thyroidcartilage）;甲狀軟骨 TS(tongue surface) ；舌界面,舌骨Google供圖,Google供圖,舌骨矢狀面（圖2）

4、,下頜正中矢狀面使用低頻探頭。 聲像圖顯示舌背部， 舌骨、會厭，以及喉入口 Hy(hyoidbone); 舌骨 Epi(the epiglottis);會厭 GG(genioglossus);舌骨舌肌 GH(geniohyoid);骸舌骨肌 MH(mylohyoid);下頜舌骨肌 PES(preepiglottic space);會厭旁間隙 Pal(palate);腭 SLF(sublingual fat);舌下脂肪 TC（thyroidcartilage）;甲狀軟骨 TS(tongue surface) ；舌界面,舌,是深達口腔底部的肌肉 。 舌頭背面有一條高回聲的彎曲線，是空氣-粘液形成的

5、界面（A - M）（圖3和4）。 舌頭有6條舌外肌和6條舌內(nèi)肌， 舌外?。汉∩喙羌?，骸舌肌，舌骨舌肌。舌內(nèi)?。盒纬缮嗉y。,舌肌（圖3）,口腔底部：頜下橫切面， 低頻探頭。 頸闊肌是最淺肌層，屬皮肌。 下頜舌骨肌（GH），彎曲的薄帶組織。位于頸闊肌深處。 二腹?。―G）前腹:橫截面。 舌隔（LS）：垂直中線的線性高回聲結(jié)構(gòu)。 GG表示舌肌; ,骸舌肌(GH); ，舌骨舌肌(HG) ， 下頜骨(M); ，腭(Pal) ，和，舌(TS) 。,Figure3,舌?。▓D3）,口腔底部：頜下橫切面， 低頻探頭。 頸闊肌是最淺肌層，屬皮肌。 下頜舌骨?。℅H），彎曲的薄帶組織。位于頸闊肌深處。 二腹?。―G

6、）前腹:橫截面。 舌隔（LS）：垂直中線的線性高回聲結(jié)構(gòu)。 GG表示舌肌; ,骸舌肌(GH); ，舌骨舌肌(HG) ， 下頜骨(M); ，腭(Pal) ，和，舌(TS) 。,Figure4,Google供圖,舌肌矢狀切面(圖4),頜下矢狀切面：低頻探頭 GH：下頜舌骨??； DG：二腹肌的前腹。 LS：舌隔。 GG：舌肌; GH：骸舌肌; HG：舌骨舌??； M： 下頜骨; Pal：腭； TS；舌。,唾液腺,唾液腺下頜腺（圖5） ：位于下頜骨區(qū)。呈三角形，均勻高回聲。下頜舌骨?。∕H）穿行將其分為淺部和深部。,Figure5,會厭,位置：會厭軟骨位于喉起始處，上端游離，下端借韌帶甲狀軟骨前角的內(nèi)面

7、，會厭軟骨被粘膜覆蓋構(gòu)成會厭。 正中旁矢狀切面（圖6） ：呈低回聲曲線。橫切面（圖7） ：呈橫向。 前方：會厭前間隙（PES）。 后方:A M界面。 鑒別：伸舌和吞咽的動作能推動會厭獨立移動。,會厭（圖6）,低頻探頭 正中矢狀旁切面 Epiglottis(Epi)：會厭 A-M界面 Hy：舌骨 TC：甲狀軟骨 PES：會厭旁間隙,Figure6,會厭（圖7）,低頻探頭 橫切面 Epiglottis(Epi)：會厭 A-M界面 Hy：舌骨 TC：甲狀軟骨 PES：會厭旁間隙,Figure7,甲狀軟骨,正中矢狀旁切面： 高頻探頭（圖6和8） 低回聲結(jié)構(gòu)； 后面為明亮的A- M界面。 橫切面：高頻探

8、頭（圖9和10） 呈一個倒V形，其內(nèi)中部可見真假聲帶。,甲狀軟骨正中旁矢狀切面Figure6,甲狀軟骨（圖8）,正中矢狀切面： 高頻探頭TC：甲狀軟骨 CC：環(huán)狀軟骨 C-T memb：環(huán)甲膜,Figure8,Figure8,Google供圖,甲狀軟骨橫切面（圖9）,橫切面： 高頻探頭（圖9和10） TC：甲狀軟骨 VL：聲帶 VM：聲帶肌 AC：杓狀軟骨 SM：胸骨舌骨肌,甲狀軟骨橫切面（圖9）,真假聲帶（圖10）,甲狀腺軟骨水平橫切面：假聲帶位于真聲帶上方。 真假聲帶鑒別： 室?guī)в址Q假聲帶，因為脂肪含量呈高回聲（FC）。 聲帶即真聲帶，因為含聲帶肌呈低回聲（VL）。 發(fā)音aa-ee：真聲帶

9、震動并向中線移動； 假聲帶是不向中線移動。 AC：杓狀軟骨 TC甲狀軟骨 FC：假聲帶,真假聲帶 葛榮明教授提供,發(fā)音原理 葛榮明教授提供,真聲帶Figure9,Google供圖,經(jīng)聲門裂和第5頸椎體橫斷面Google供圖,假聲帶Figure9,Google供圖,環(huán)狀軟骨及氣管環(huán)（圖11）,正中矢狀旁切面：高頻探頭 CC：環(huán)狀軟骨 T1-T3：氣管軟骨 CTA：彗尾征 A-M：氣-粘液界面,Figure11,Google供圖,氣管和鄰近結(jié)構(gòu),氣管軟骨環(huán)結(jié)構(gòu)： 橫切面：呈戒指狀低回聲。 矢狀切面：呈“弦之珠” （圖13和圖14），后方為A-M界面和混響偽像。 甲狀腺： 峽部位于T2-3 側(cè)葉位于氣管兩側(cè)。 于胸骨上切跡水平呈均勻高回聲 （圖13和14）。 食管 胸骨上切跡橫斷面水平：位于氣管外側(cè)。 鑒定：吞咽動作-食管腔蠕動,環(huán)狀軟骨橫切面（圖12）,橫切面： CC：環(huán)狀軟骨 SM：胸骨舌骨肌 CTA：彗尾征 A-M：氣-粘液界面,Figure12,氣管軟骨橫切面（圖13）,橫切面： TrC：氣管軟骨 SM：胸骨舌骨肌 CTA：彗尾征 A-M：氣-粘液界面 Eso：食道,黃海波供圖,Google供圖,Figure13,Google供圖,氣管軟骨橫切面（圖14）,胸骨上橫切面： TrC：氣管軟骨 SM：胸骨舌骨肌 CTA：彗尾征 A-M：氣-粘液