角膜炎的治療與護(hù)理PPT演示課件

1、,角膜炎病人的護(hù)理,角膜生理特點,沒有血管- 保持角膜透明性 透明性 - 屈光力強(qiáng) 占眼屈光的3/4 豐富神經(jīng)末梢- 感覺十分靈敏 起保護(hù)作用,一，細(xì)菌性角膜炎,二，單純皰疹病毒性角膜炎,三，真菌性角膜炎,主要內(nèi)容,總 論,1、病因 （1）外源性：外傷 + 感染 （細(xì)菌，真菌，病毒） （2）內(nèi)源性：全身疾病，營養(yǎng)不良 （3）局部蔓延：結(jié)膜病變角膜上皮 鞏膜病變角膜實質(zhì)層 虹膜睫狀體病變角膜內(nèi)皮,2、 角膜炎的臨床病理過程 （外源性）,外傷+致病菌角膜浸潤痊愈透明 云翳 角膜潰瘍 愈合角膜瘢痕 斑翳 白斑 后彈力層膨出 角膜穿孔 愈合粘連性角膜白斑 角膜瘺 繼發(fā)性青光眼 眼內(nèi)炎 角膜葡萄腫 失

2、明,角膜炎的發(fā)展,浸潤期 充血、滲出、炎癥細(xì)胞；角膜水腫、混濁、刺激征；視力下降,潰瘍形成期 基質(zhì)脫落、病灶水腫 ；角膜缺損、膨出或穿孔 ；刺激征、視力下降、失明,潰瘍消退期 浸潤減輕、水腫消退；缺損修復(fù)、新生血管長入 ；癥狀減輕,愈合期 上皮再生、瘢痕修復(fù)；瘢痕性混濁及虹膜粘連；癥狀減輕、并發(fā)癥表現(xiàn),房水渾濁、瞳孔縮小以及虹膜后粘連提示患眼 發(fā)生了虹膜睫狀體炎并發(fā)癥,3、角膜炎的臨床表現(xiàn),癥狀 眼痛 畏光 流淚 眼瞼痙攣 不同性狀的分泌物 視力不同程度下降,體征： （1）眼球充血：睫狀充血或混合性充血； （2）球結(jié)膜水腫； （3）角膜浸潤、混濁、潰瘍形成； （4）角膜新生血管； （5）虹睫炎

3、：KP、前房積膿。,4、角膜炎的診斷：,病史 角膜外傷史、使用藥物史、既往史、全身情況 臨床表現(xiàn) 眼部刺激癥狀及睫狀充血、角膜浸潤混濁或角膜潰瘍形態(tài)特征 實驗室檢查：潰瘍刮片鏡檢 細(xì)菌、真菌培養(yǎng),去除病因 控制感染 增強(qiáng)抵抗力 促進(jìn)愈合 減少瘢痕。,5、角膜炎的治療原則：,一，細(xì)菌性角膜炎,病因 外傷：致病菌和條件致病菌感染 眼?。焊裳郯Y、慢性淚囊炎、 配帶角膜接觸鏡 全身?。禾悄虿?、 免疫缺陷, 匐行性角膜潰瘍 綠膿桿菌性角膜潰瘍 致 病 菌 肺炎鏈球菌 金黃色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 銅綠假單孢菌 大腸桿菌,臨床表現(xiàn) 癥狀：發(fā)病急 刺激癥明顯（眼痛、畏光、流淚） 視力下降 膿性分泌物 體征：

4、不同病原菌有不同特點（G+ G-）,病因 多因角膜外傷后感染，以葡萄球菌、鏈球菌多見。 體征：,眼瞼腫脹，睫狀充血或混合充血，球結(jié)膜水腫，角膜灰白或灰黃色浸潤灶，常伴有前房積膿,（一）匐行性角膜潰瘍,是一種最嚴(yán)重的化膿性角膜炎，24-72小時可破壞整個角膜。,病因 多因角膜外傷或角膜異物剔除術(shù)后綠膿桿菌感染。,【體征】：,角膜潰瘍，黃綠色粘稠分泌物，前房有大量黃白色積膿。,（二）綠膿桿菌性角膜潰瘍,綠膿桿菌性角膜潰瘍,匐行性角膜潰瘍,護(hù)理診斷,1、急性疼痛 2、感覺紊亂 ：視力下降 3、知識缺乏 4、潛在并發(fā)癥 角膜穿孔,治療及護(hù)理,抗生素高濃度的抗生素頻繁滴眼 結(jié)膜下注射 抗生素眼膏 嚴(yán)重者

5、全身應(yīng)用 散瞳：1%阿托品 2-3次/天，滴藥后應(yīng)壓迫淚囊區(qū)3-5分鐘，防止藥液經(jīng)鼻腔黏膜吸收致全身中毒 支持療法：膠原酶抑制劑，減輕角膜潰瘍發(fā)展 維生素C，維生素B有助于潰瘍愈合 治療性角膜移植,治療及護(hù)理,手術(shù)護(hù)理 術(shù)前半小時快速靜脈注射20甘露醇250ml以降低眼壓 1毛果蕓香堿眼液滴眼，使瞳孔保持在2mm，避免手術(shù)損傷晶狀體 做好術(shù)后的護(hù)理 常規(guī)換藥,二、單純皰疹病毒性角膜炎,概念：是由單純皰疹病毒所致的角膜炎癥。致盲性強(qiáng)，居角膜病致盲首位。發(fā)病率有逐年上升趨勢。,病因,原發(fā)感染 常見于幼兒頭、面部皮膚及黏膜組織感染 病毒以潛伏狀態(tài)存在 復(fù)發(fā)感染 機(jī)體免疫力下降 潛伏病毒再活化，引起感

6、染,復(fù)發(fā)性 癥狀 刺激癥狀 病變區(qū)角膜知覺減退 體征 淺層型 樹枝狀 地圖狀 深層型 盤狀 基質(zhì)壞死,臨床表現(xiàn),樹枝狀,地圖狀,盤狀角膜炎,治 療,1. 抗病毒滴眼液、眼膏。 2.可在使用抗病毒藥物的治療下短期滴用皮質(zhì)類固醇眼藥水，以減輕病毒抗原引起的免疫反應(yīng)造成角膜的炎癥破壞，但是對角膜潰瘍者，禁用皮質(zhì)類固醇，否則可導(dǎo)致感染擴(kuò)散，角膜穿孔。 3.有虹膜睫狀體炎時，要及時使用阿托品眼藥水或眼膏擴(kuò)瞳。 4、手術(shù)治療,三，真菌性角膜炎,病因 真菌直接侵入角膜 多數(shù)病例有誘因：植物性小外傷 致病菌 致病真菌有鐮刀菌屬、念珠菌屬等。,臨床表現(xiàn),癥狀 起病緩慢、刺激癥狀較輕、視力下降 體征 體征較重：明

7、顯混合充血。 角膜浸潤灶呈灰白、致密，表面干燥無光澤、呈牙膏樣外觀 潰瘍周圍有淺溝，可有衛(wèi)星灶或偽足 前房積膿，呈灰白色，粘稠 瞳孔縮小，可發(fā)生角膜穿孔,治 療,抗真菌藥 多烯類如0.25%二性霉素B眼藥水、5%納他霉素 咪唑類如0.5%咪康唑眼藥水 嘧啶類如1%氟胞嘧啶眼藥水或眼藥膏 嚴(yán)重者 球結(jié)膜下注射 全身抗真菌藥 禁用激素 手術(shù)治療同細(xì)菌性角膜炎,角膜炎的護(hù)理措施,角膜炎常用滴眼藥物，應(yīng)注意有效的濃度及滴眼的次數(shù)，按醫(yī)囑進(jìn)行滴用，以預(yù)防虹膜睫狀體炎的發(fā)生。 保持結(jié)膜囊清潔，分泌物多者要及時清拭或沖洗，但如有角膜穿孔危險時不要沖洗。 當(dāng)角膜潰瘍進(jìn)行階段，單疤病毒角膜炎或真菌性角膜炎，都禁

8、忌使用皮質(zhì)類的苭物接觸眼睛。,角膜炎的護(hù)理措施,嚴(yán)重角膜潰瘍，在滴眼時應(yīng)減少對眼部的刺激，避免擠壓眼球，囑患者勿做屏氣動作，如咳嗽或便秘時，防止角膜穿孔。 恢復(fù)期可進(jìn)行熱敷，使局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收和加強(qiáng)組織修復(fù)。 加強(qiáng)營養(yǎng)，多食富有維生素A、民、C的食品，如肝、胡蘿卜、水果、蔬菜等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。,角膜炎的護(hù)理措施,培養(yǎng)講清潔、愛衛(wèi)生的習(xí)慣，不隨意用臟手與臟手帕揉拭眼睛，洗臉用具定期煮沸消毒，預(yù)防重復(fù)感染，加重病痛，造成不良后果。 角膜炎應(yīng)注重預(yù)防，尤其近代戴角膜鏡(隱形眼鏡)日趨增加，不講衛(wèi)生，護(hù)理不當(dāng)，很容易發(fā)生角膜炎。角膜發(fā)炎后應(yīng)及時去醫(yī)院檢查、治療、不能耽擱，以免影響視力。,角膜炎的健康教育,(1)眼睛畏光、流淚、異物感明顯時，用眼墊遮蓋患眼，避免強(qiáng)光刺激，加重患眼疼痛。(2)眼睛前房積液、積膿時，疼痛異常劇烈，可以用止痛劑，禁止熱敷，避免感染擴(kuò)散。(3)注意眼部衛(wèi)生與休息，按時滴眼藥水。(4)注意手的清潔，不與其他人共用洗臉毛巾和臉盆