腦室腹腔分流手術(shù)

1、側(cè)腦室腹腔分流手術(shù)配合,2017年09月07日,大腦的解剖,腦室腹腔引流術(shù)相關(guān)知識,1,2,3,腦室腹腔引流術(shù)手術(shù)配合,腦部結(jié)構(gòu),硬膜 ：由2層纖維膜組成，緊貼顱骨內(nèi)面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通過枕骨大孔與硬腦膜相連 蛛網(wǎng)膜：半透明膜，位于硬膜深面，與深面軟膜之間有許多小梁呈網(wǎng)柱狀為蛛網(wǎng)膜下隙，內(nèi)充滿腦脊液此腔貫通腦和脊髓 軟膜：緊貼腦和脊髓表面的薄膜,腦脊液營養(yǎng)腦和脊髓。 大部分腦脊液都在室中，腦室是腦內(nèi)一個分泌和吸收腦脊液的大腔隙。,腦脊液循環(huán)機制,流動于腦室、中央管、蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無色、透明、無沉淀、的液體為腦脊液。正常400500ml/日,顱腔內(nèi)容物,腦組織、腦脊液、血液 腦組織占8

2、0%以上（11501350ml） 腦脊液占10%（150ml） 血液占211% 顱腔容積 14001500ml,腦內(nèi)壓,顱腔內(nèi)容物對顱腔壁產(chǎn)生的壓力。正常值：成人0.691.96kpa（70200mmh20）兒童0.490.98kpa（50100mmh20）顱內(nèi)容物由顱組織、腦脊液、血液組成。,腦積水,腦積水(hydrocephalus)是由于各種原因引起的腦脊液分泌過多、循環(huán)受阻或吸收障礙導致腦脊液在腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔積聚，使腦室擴大、腦實質(zhì)相應減少的神經(jīng)外科常見病。,臨床表現(xiàn),腦積水是腦外科常見病癥，臨床主要表現(xiàn)為高顱壓癥候群，肢體活動障礙，大小便失禁以及腦室擴大，腦組織葵縮等。,腦室-

3、腹腔分流術(shù),又稱VP分流術(shù)，是建腦脊液循環(huán)通路，對腦脊液進行分流改道，將超過正常腦室量的腦脊液經(jīng)引流至腹腔等體腔內(nèi)，以降低顱內(nèi)壓是防止腦萎縮的一種重要方法。,腦室腹腔分流術(shù)的適應癥,治療各種類型梗阻性及交通性腦積水的病人。,禁忌證：,顱內(nèi)、腹腔、頭頸或胸腹部手術(shù)區(qū)內(nèi)皮膚感染者； 妊娠期婦女和腹水患者； 腦脊液蛋白含量超過5 gL 新鮮出血者。,分流方法,常用分流方法有： 腦室 心房分流 腦室 腹腔分流 腦室 胸導管分流 其中腦室 腹腔分流效果好，操作簡單，并發(fā)癥少，因而最常用。,將一條小導管置入腦室，與導管連接的泵將腦脊液泵出大腦。泵的另一端也連接一條導管，通過經(jīng)由耳后、頸、胸的皮下隧道到腹膜

4、腔。腦脊液在腹膜腔內(nèi)被吸收。,手術(shù)體位及用物 手術(shù)切口,麻醉方式,手術(shù)配合,手術(shù)體位及用物,手術(shù)體位： 仰臥位，頭偏向分流對側(cè)，穿刺側(cè)太高，使頭部切口、頸、胸盡量處于同一直線，以利于穿刺皮下隧道。,1.器械 開顱器械包，大碗，顱鉆，腦室腹腔分流管一套，金屬通條， 雙極電凝。 2.敷料 敷料包，手術(shù)衣。 3.一次性物品 骨蠟，明膠海綿，一次性沖洗器，腦外手術(shù)敷貼，腦 棉片，絲線（1#、4#、7#），縫針，吸引管，紗布，生理鹽水，手套。 4.儀器設備 高頻電刀 5.其他 靜脈用抗生素,手術(shù)用物,麻醉方式：氣管插管全麻,切口：頭部切口、 鎖骨上或下切口及 劍突下旁正中或下腹 腹直肌旁三個切口。,手術(shù)步驟及配合,腦室腹腔引流的缺點及原因,主要缺點是腹腔端易阻塞。 這是因為大網(wǎng)膜本身的特性決定的，對于異物及炎性物質(zhì)有趨化及包裹作用，引流管相對于人體來說是異物，手術(shù)損傷使腦脊液中有少量細胞，就更易使引流管被大網(wǎng)膜包裹。,術(shù)后并發(fā)癥,1.分流系統(tǒng)阻塞，包括腦室端阻塞，腹腔