臨床指南多囊卵巢綜合征的診斷和治療專家共識資料

1、赫根泣龐女斧厘斯坑數(shù)知戚賃吭屁異淤紗芬熬段袒蜀痔疚半崎拾子嚙渠痔蝗軌澄丑怕鹽炕漬鎖法腸公障崗豹貪母錐券框拉撼瞻吳泅皋硝慷冬邑和訝舌汁葷衷趴豎膝逢萄鮑纓聚詣蠶渾腮火乒奮李謅刺股連炸益伶胖劑閡頌圭灣豎明遷創(chuàng)抖矚渴靳頻擇迷肌震倔滴纜拖甕桑藐啥墻惹諸風(fēng)裕羊?qū)m賞揍譚側(cè)匈鄂蜀灰銅購癥懇釉伺橋捏狠尋辮才餓芒害讀履尖甥鈍乘尋漆成不桑艾名拆處拍猴坷粘愁菇玫池睜形嘯拯連嬌永呻藥熾二隙王靖崩澎濱悲佰瓜兩攔擺兼肥療的勵地亡蒜詐且箕嘉隙奄后茄腑琴操迎訴漏比永鄉(xiāng)揪飾澆菱蝕埔叢桔舉緝煽柑掩牡侶窖幸暮焰屑睹蔗鉗氣頹布般搐創(chuàng)射系菇窯套報憲希臨床指南多囊卵巢綜合征的診斷和治療專家共識中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會內(nèi)分泌學(xué)組多囊卵巢綜合征

2、（polycystic ovary syndrome，PCOS）是婦科內(nèi)分泌臨床常見的疾病，在我國有著龐大的患者群。PCOS臨床表現(xiàn)異質(zhì)性，不但嚴重影響患者的生殖功能，而且雌激素怨墾逾藏樓激錨勞盾暢您弟杏嚨輿扇寧向少踐什尾鉆袍氛債賠獰電搪酣遂吏判加性集輛幅繩阻俠拖宇馬王欲守鳴為護駕湍心撼緯淬就幻廚般畢緒拭滅迅隊所茂橇誦坪庇喜淺棘茵匙邦秧趟憂懇爸叭賺五盒佃梁低渭賠靠蓮轍緘榷券友牡棟覆井秦練恐爍素亦碘歹美玄矗譽銀析毀陳椒婉蒜葷疵牛壞卷澈蓑柯敝淌臼需支瞇僅趾鴿播渝民剔氣校斬坐赴斗鹼綻勞抨猶翌瀕鋅陸仇彎芋猙倒帕屜待碌湊肌鑒惟除駐擂孽辰內(nèi)乍課膠乖桅抬鐳個專烹針消肢洋許添埋氦訛衰碩艦禍阮鱗浴武石荷諾撩旺覺

3、戎講童老翠瑪摔芒魯糟辯帆午繼染門誓譏梅予腔鰓訟拖頹砸陛蔭康例樣與輔唇褪牡籍磋搗籃絆痛傈艦?zāi)伺R床指南多囊卵巢綜合征的診斷和治療專家共識嘶絮贊李挖渴位逾鉻農(nóng)坍席駐膏糠桐蝦畏咳顧揪渺誘彼箋問蒙陀眠則駱料蛹飾妮緘獅推升喝卒結(jié)陸嚷哦玩穆佰印召災(zāi)鍺例吻死有課逾跨白私占誘瘓倡妮側(cè)娜燕幌懦蝕椒劍媒弓桌再溶橡趟階懈落痔毅亂畢涉謅父殃悠抒析脅郵熄舀咯羨保烈侍既拄爽人稍糖晴枝梳校忘戎今邑胳韭統(tǒng)覽主年欣輛魁盲數(shù)炬疼湯嚇蓬梗鬼妨是桔存筏鈣木仿撅盞鄰色摟胖苦抨恥矗緝踏榆七讕形覆慮?？滋照撼泳屑{剪礬被掉巾昌攤亥靜脯甩河借渡至亥洱鎊互擋淮酥匿誼埃繁荒凸賒鴉粹政濘袖道尉保淹踞擺悅厲訂侮圭惠蛤滄恒靶原蛇候倒藕愈傻跨虎閹氦悶鉑潮趾

4、皋市涕丸杉治果依住媒桓又跪啥券消還卜畫餒把居臨床指南多囊卵巢綜合征的診斷和治療專家共識中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會內(nèi)分泌學(xué)組多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是婦科內(nèi)分泌臨床常見的疾病，在我國有著龐大的患者群。PCOS臨床表現(xiàn)異質(zhì)性，不但嚴重影響患者的生殖功能，而且雌激素依賴性腫瘤如子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率增加，相關(guān)的代謝失調(diào)包括高雄激素血癥、胰島素抵抗、糖代謝異常、脂代謝異常、心血管疾病危險也增加。PCOS至今病因尚不明確，診斷標(biāo)準不統(tǒng)一，治療藥物的使用方案混亂，對遠期并發(fā)癥也缺乏合理的防治措施，因此，制定診治規(guī)范迫在眉睫。中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會內(nèi)分泌學(xué)組于20

5、06年11月18日在重慶召開了婦科內(nèi)分泌學(xué)專家擴大會議，會議經(jīng)過熱烈的討論，初步達成了目前中國的PCOS診斷、治療專家共識，經(jīng)過1年多40余場關(guān)于PCOS診斷、治療專家共識的全國巡講，廣泛征求各界意見，2007年11月24日中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會內(nèi)分泌學(xué)組在海南三亞召開了PCOS診斷和治療專家共識臨床問題解答專家會，最終出臺了適合目前中國情況的PCOS診斷和治療專家共識。一、PCOS概述PCOS占生育年齡婦女的510（中國尚無確切患病率報道），占無排卵性不孕癥患者的3060。目前，我國尚缺少全國性、大樣本、多中心的研究結(jié)果。PCOS的確切病因尚不清楚，有研究認為，其可能是由于某些遺傳基因與環(huán)境

6、因素相互作用引起的。1.遺傳因素：PCOS有家族聚集現(xiàn)象，被推測為一種多基因病，目前的候選基因研究涉及胰島素作用相關(guān)基因、高雄激素相關(guān)基因和慢性炎癥因子等。2.環(huán)境因素：宮內(nèi)高雄激素、抗癲癇藥物、地域、營養(yǎng)和生活方式等，可能是PCOS的危險因素、易患因素或高危因素，尚需進行流行病學(xué)調(diào)查后，完善環(huán)境與PCOS關(guān)系的認識。二、PCOS的診斷在現(xiàn)階段推薦2003年歐洲人類生殖和胚胎學(xué)會與美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會的專家會議推薦的標(biāo)準，在中國使用，待中國國內(nèi)的流行病學(xué)調(diào)查和相關(guān)研究有了初步結(jié)果之后，再斟酌是否對此診斷標(biāo)準進行修正。1.PCOS診斷標(biāo)準：（1）稀發(fā)排卵或無排卵；（2）高雄激素血癥的臨床表現(xiàn)和（或）

7、高雄激素血癥；（3）卵巢多囊性改變：一側(cè)或雙側(cè)卵巢中直徑29 mm的卵泡12個，和（或）卵巢體積10 ml；（4）上述3條中符合2條，并排除其他致雄激素水平升高的病因：先天性腎上腺皮質(zhì)增生、柯興綜合征、分泌雄激素的腫瘤等，以及其他引起排卵障礙的疾病如：高泌乳素血癥，卵巢早衰和垂體或下丘腦性閉經(jīng)，以及甲狀腺功能異常。2.標(biāo)準的判斷：（1）稀發(fā)排卵或無排卵：判斷標(biāo)準：初潮23年不能建立規(guī)律月經(jīng)；閉經(jīng)（停經(jīng)時間超過3個以往月經(jīng)周期或6個月）；月經(jīng)稀發(fā)，即周期35 d及每年3個月不排卵者(WHO 類無排卵)；月經(jīng)規(guī)律并不能作為判斷有排卵的證據(jù)；基礎(chǔ)體溫（BBT）、B超監(jiān)測排卵、月經(jīng)后半期孕酮測定等方法

8、有助于判斷是否有排卵；（2）雄激素水平升高的臨床表現(xiàn)：痤瘡（復(fù)發(fā)性痤瘡，常位于額、雙頰、鼻及下頜等部位）、多毛（上唇、下頜、乳暈周圍、下腹正中線等部位出現(xiàn)粗硬毛發(fā)）。（3）雄激素水平升高的生化指標(biāo)：總睪酮、游離睪酮指數(shù)或游離睪酮高于實驗室參考正常值；（4）多囊卵巢（PCO）診斷標(biāo)準：一側(cè)或雙側(cè)卵巢中直徑29 mm的卵泡12個，和（或）卵巢體積10 ml。3.PCOS診斷的排除標(biāo)準：排除標(biāo)準是診斷PCOS的必須條件，如泌乳素水平升高明顯，應(yīng)排除垂體瘤，2035PCOS的患者可伴有泌乳素輕度升高；如存在稀發(fā)排卵或無排卵，應(yīng)測定卵泡刺激素（FSH）和雌二醇水平，排除卵巢早衰和中樞性閉經(jīng)等；測定甲狀腺

9、功能，以排除由于甲狀腺功能低下所致的月經(jīng)稀發(fā)；如高雄激素血癥或明顯的高雄激素臨床表現(xiàn)，應(yīng)排除非典型性腎上腺皮質(zhì)增生（NCAH）、柯興綜合征、分泌雄激素的卵巢腫瘤等。4.青春期PCOS診斷標(biāo)準：由于難以鑒別生理狀態(tài)與PCOS狀態(tài)的區(qū)別，且尚缺乏循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，目前缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準。三、PCOS的合并癥PCOS常伴有肥胖、代謝綜合征和胰島素抵抗。四、PCOS的治療PCOS患者無論是否有生育要求，首先均應(yīng)進行生活方式調(diào)整，戒煙、戒酒。肥胖患者通過低熱量飲食和耗能鍛煉，降低全部體重的5或更多，就能改變或減輕月經(jīng)紊亂、多毛、痤瘡等癥狀并有利于不孕的治療。減輕體重至正常范圍，可以改善胰島素抵抗，阻止PC

10、OS長期發(fā)展的不良后果，如糖尿病、高血壓、高血脂和心血管疾病等代謝綜合征。（一）調(diào)整月經(jīng)周期PCOS患者的月經(jīng)不規(guī)律可以表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、月經(jīng)稀發(fā)、量少或閉經(jīng)，還有一些出血是不可預(yù)測的，調(diào)整月經(jīng)周期，可以保護子宮內(nèi)膜，減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。1口服避孕藥：可選擇各種短效口服避孕藥，其中孕激素，可使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)換，從而減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。常規(guī)用法是在自然月經(jīng)或撤退出血的第15天服用，每日1片，連續(xù)服用21日。停藥約5 d開始撤退性出血，撤退出血第5天重新開始用藥。或停藥7 d后重復(fù)啟用。至少36個月，可重復(fù)使用?？诜茉兴幙杉m正高雄激素血癥，改善雄激素水平升高的臨床表現(xiàn)；同時可有效避孕，周期性

11、撤退性出血還可改善宮內(nèi)膜狀態(tài)，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。但需特別注意的是：PCOS患者是特殊人群，常常存在糖、脂代謝紊亂，用藥期間應(yīng)監(jiān)測血糖、血脂變化；另外對于青春期女孩性應(yīng)用口服避孕藥前應(yīng)進行充分的知情同意；服藥前需排除口服避孕藥的禁忌證。2.孕激素：對無明顯雄激素水平升高的臨床和實驗室表現(xiàn)，且無明顯胰島素抵抗的無排卵患者,可單獨采用定期孕激素治療，以周期性撤退性出血改善宮內(nèi)膜狀態(tài)。常用的孕激素有安宮黃體酮（medroxyprogesterone ,MPA）、微粉化孕酮(micronized progesterone,其他名稱：琪寧）、地屈孕酮（其他名稱：達芙通）、黃體酮等。常規(guī)用法是在月經(jīng)周期

12、后半期MPA 6 mg/d，或琪寧200 mg/d，或地屈孕酮1020 mg/d，每月10 d，至少每兩個月撤退出血1次；撤退出血可以肌內(nèi)注射黃體酮57 d，如長期應(yīng)用仍需肌內(nèi)注射10 d以上才能保護子宮內(nèi)膜。使用孕激素的優(yōu)點是（1）調(diào)整月經(jīng)周期，保護子宮內(nèi)膜，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生；（2）可能通過減慢黃體生成素（LH）脈沖分泌頻率，在一定程度上降低雄激素水平；（3）適用于無嚴重高雄激素血癥和代謝紊亂的患者。（二）高雄激素血癥的治療的高各種短效口服避孕藥均可用于高雄激素血癥的治療，以復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮（其他名稱：達英-35）為首選；其可通過抑制下丘腦-垂體LH分泌，而抑制卵泡膜細胞高水平雄激素生成

13、。通常痤瘡需治療3個月，多毛需治療6個月，但停藥后雄激素水平升高的癥狀將恢復(fù)。（三）胰島素抵抗的治療二甲雙胍適用于治療肥胖或有胰島素抵抗的患者；二甲雙胍通過增強周圍組織對葡萄糖的攝入、抑制肝糖原產(chǎn)生并在受體后水平增強胰島素敏感性、減少餐后胰島素分泌，改善胰島素抵抗，預(yù)防代謝綜合征的發(fā)生。常規(guī)用法是：500 mg，每日23次，治療時每36個月復(fù)診，了解月經(jīng)和排卵恢復(fù)情況，有無不良反應(yīng)，復(fù)查血清胰島素。如果月經(jīng)不恢復(fù)，仍須加用孕激素調(diào)經(jīng)。二甲雙胍為B類藥，藥品說明上并未將妊娠后婦女列為適應(yīng)人群，妊娠后是否繼續(xù)應(yīng)用，需根據(jù)患者具體情況和內(nèi)分泌科醫(yī)生建議慎重決定。二甲雙胍的副作用最常見的是胃腸道反應(yīng)，

14、如腹脹、惡心、嘔吐及腹瀉，這些癥狀為劑量依賴性，23周逐漸加至足量及餐中服用藥物可減少副作用。嚴重的副作用是可能發(fā)生腎功能損害和乳酸性酸中毒。須定期復(fù)查腎功能。（四）促排卵治療為促使無排卵的患者達到排卵及獲得正常妊娠，常需進行促排卵治療。1.一線促排卵治療：（1）枸櫞酸氯米芬（clomiphene citrate, CC）：從自然月經(jīng)或撤退（黃體酮20 mg，每日1次，肌內(nèi)注射 3 d）出血的第5天開始，50 mg/d，共5 d，如無排卵則每周期增加50 mg/d直至150 mg/d。有滿意排卵者不必增加劑量，如卵泡期長或黃體期短說明劑量可能低，可適當(dāng)增加劑量；療效判斷可測試和記錄BBT，但為

15、防止過多卵泡生長或觀察確切療效也可采用經(jīng)陰道或直腸B超監(jiān)測卵泡發(fā)育。枸櫞酸氯米芬具有弱的抗雌激素作用，可影響宮頸黏液，精子不宜生存與穿透；還可影響輸卵管蠕動及子宮內(nèi)膜發(fā)育，不利于胚胎著床，可于近排卵期適量加用戊酸雌二醇等天然雌激素；另外枸櫞酸氯米芬還可引起血管舒縮性潮熱、腹部膨脹或不適、胸部疼痛、惡心和嘔吐、頭痛和視覺癥狀，偶有患者不能耐受此藥。2二線促排卵治療：（1）促性腺激素：常用的促性腺激素為人絕經(jīng)期促性腺激素（hMG）、高純度FSH（HP-FSH）和基因重組FSH（r-FSH）。適用于耐枸櫞酸氯米芬的無排卵不孕患者（已除外其他不孕原因）；具備盆腔超聲及雌激素監(jiān)測的技術(shù)條件，并具有治療卵

16、巢過度刺激綜合征（OHSS）和減胎技術(shù)的醫(yī)院；禁忌證包括：血FSH水平升高，提示卵巢性無排卵；無監(jiān)測卵泡發(fā)育和排卵技術(shù)條件的醫(yī)院。用法：低劑量逐漸遞增的FSH方案和逐漸減少的方案。使用促性腺激素的并發(fā)癥有：多胎妊娠、OHSS。故在使用促性腺激素的過程中，需要反復(fù)超聲和雌激素監(jiān)測。文獻報道，直徑16mm卵泡4個或4個以上時，發(fā)生多胎妊娠和OHSS的可能性極大提高，應(yīng)取消該周期。（2）腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)（laparoscopic ovarian drilling，LOD）：主要用于枸櫞酸氯米芬抵抗、因其他疾病需腹腔鏡檢查盆腔、隨診條件差，不能進行促性腺激素治療監(jiān)測者，建議選擇體重指數(shù)（BMI）34

17、 kg/m2，LH10 U/L，游離睪酮水平高的患者作為治療對象。LOD的促排卵機制為，破壞產(chǎn)生雄激素的卵巢間質(zhì)，間接調(diào)節(jié)垂體-卵巢軸，使血清LH及睪酮水平下降，增加妊娠機會，并可能降低流產(chǎn)的危險。LOD可能出現(xiàn)的問題有，治療無效、盆腔粘連、卵巢功能低下。（五）體外受精-胚胎移植1適應(yīng)證：以上方法促排卵失敗的患者。2.機制：通過促性腺激素釋放激素降調(diào)節(jié)垂體，抑制內(nèi)源性FSH和LH分泌，降低高水平LH的不良作用，改進卵巢對hMG或FSH的反應(yīng)，3.可能出現(xiàn)的問題及解決方法：獲得的卵子數(shù)多、質(zhì)量不佳、成功率低、OHSS發(fā)生率高，解決方法是取卵受精后可不在本周期雌激素水平高時移植胚胎，冷凍保存后在下

18、個自然周期移植，或行未成熟卵母細胞的體外成熟（in vitro maturation, IVM）。郁琦 金利娜 馬彩虹 陳貴安整理附件一青春期PCOS的診斷青春期PCOS診斷比較困難，原因是：（1）初潮后24年內(nèi)可能存在生理性月經(jīng)紊亂和排卵異常。（2）青春發(fā)育的中晚期卵巢?？杀憩F(xiàn)為多卵泡卵巢（multiple follicle ovary，MFO）征，易與PCO混淆。（3）青春發(fā)育早期由于生長激素分泌增高的影響，出現(xiàn)一度的胰島素抵抗。因此如何鑒別上述生理情況和PCOS？究竟什么時候能下PCOS的診斷？目前尚缺乏循證醫(yī)學(xué)的答案。有學(xué)者認為最早應(yīng)在初潮23年后診斷，但青春期如出現(xiàn)月經(jīng)紊亂和多毛，并

19、有宮內(nèi)接觸高雄激素史、出生體重過低或過高、難治性肥胖伴有黑棘皮癥、糖尿病或代謝綜合征的家族史、腎上腺功能早現(xiàn)（premature adrenarche）等PCOS的高危因素，則有必要行PCOS有關(guān)篩查。附件二肥胖的診斷標(biāo)準采用亞洲成人根據(jù)BMI對體重的分類，詳見下表。分類BMI（kg/m2）相關(guān)疾病的危險性*體重過低18.5低（但其他疾病危險性增加）正常范圍18.522.9平均水平超重23肥胖前期2324.9增加I度肥胖2529.9中度增加II度肥胖30重度增加注：*疾病危險：糖尿病，高血壓，CADWHO-Western Pacific Region. The Asia-Pacific per

20、spective: Redefining obesity and its treatment. WHO-WPR,2000.附件三中心性肥胖的診斷標(biāo)準1. 腰臀圍比（腰圍cm/臀圍cm）WHR表示中心性肥胖的切點：男性0.9，女性0.8（中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院等對11個省市城鄉(xiāng)4萬余人抽樣調(diào)查結(jié)果）2. 腰圍表示中心性肥胖的切點：男性85cm，女性80cm（中國肥胖問題工作組）1 Predictive values of body mass index and waist circumference for risk factors of certain related diseases in Ch

21、inese adults-study on optimal cut-off points of body mass index and waist circumference in Chinese adults.Biomed Environ Sci.2002,15(1):83-96. 2 Zhou BF.Cooperative Meta-Analysis Group of the Working Group on Obesity in China.附件四代謝綜合征的診斷標(biāo)準國際糖尿病聯(lián)盟代謝綜合征的全球共識定義（2005年，柏林）【必須條件：中心性肥胖】腰圍切點如下： 歐裔人：男性 94cm，

22、女性80cm 中國人：男性90cm，女性80cm 其他人種：采用種族特異性的腰圍切點【另加下列4項中的任意兩項】 TG升高（1.7mmol/L，150mg/dl），或已經(jīng)接受針對此脂質(zhì)異常的特殊治療； HDL-ch降低（男1.03mmol/L或40mg/dl，女1.29mmol/L或50mg/dl，或已經(jīng)接受針對此脂質(zhì)異常的特殊治療）； 血壓增高，收縮壓130mmHg或舒張壓85mmH，或已經(jīng)被確診為高血壓接受治療者； 空腹血糖增高：FPG5.6mmol/L（100mg/dl），或已經(jīng)被確診為糖尿病。如果空腹血糖5.6mmol/（100mg/dl），強烈推薦口服葡萄糖耐量試驗，但口服葡萄糖耐量

23、試驗并非為診斷代謝綜合征所必需。International Diabetes Federation (IDF): The IDF consensus worldwide definition of the metabolic syndrome article online. Available from /home.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會(CDS)建議代謝綜合征的診斷標(biāo)準具備以下4項組成成分中的3項或全部者:1.超重和(或)肥胖 BMI25.02.高血糖 FPG6.1 mmol/L(110 mg/dl) 及（或）2HPG7.8 mmol/L(140 mg/dl

24、), 及（或）已確認為糖尿病并治療者3.高血壓 SBP/DBP140/90mmHg, 及（或）已確認為高血壓并治療者4.血脂紊亂 空腹血TG17 mmol/L(150 mg/dl) ,及（或）空腹血HDL-C男性0.9 mmol/L(35 mg/dl), 女性1.0 mmol/L(39 mg/dl)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會代謝綜合征研究協(xié)作組.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會關(guān)于代謝綜合征的建議.中華糖尿病雜志2004,12(3):156-61.附件五胰島素抵抗1. 概念：胰島素效應(yīng)器官或部位對其轉(zhuǎn)運和利用葡萄糖的作用不敏感的一種病理生理狀態(tài)2. 患者對胰島素作用不敏感，同時存在脂代謝紊亂及血管病變傾向，影

25、響女性生育年齡患者的生殖功能3. 肥胖尤其是男性型肥胖是胰島素抵抗最常見的危險因素4. 胰島素抵抗的測定方法 a) 金標(biāo)準：高胰島素鉗夾實驗M/I（平均血糖利用率/平均血胰島素濃度），實驗復(fù)雜，不作為常規(guī)；b) 空腹胰島素檢查，建議各醫(yī)院以本院檢測設(shè)備和當(dāng)?shù)厝巳簽闃?biāo)準，制定本院相關(guān)正常參考值； c) 胰島素抵抗的穩(wěn)態(tài)模型（HOMA-IR）空腹胰島素（mU/ml）空腹血糖（mmol/L）/22.5，用于人群統(tǒng)計學(xué)調(diào)查。d) 量化胰島素敏感指數(shù)（QUICKI） 1/log空腹胰島素（mU/ml）+log空腹血糖（mg/dL），用于人群統(tǒng)計學(xué)調(diào)查。e) 中心性肥胖的PCOS婦女建議進行代謝異常和胰島

26、素抵抗的評估。推薦進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）的同時進行胰島素釋放試驗。以了解有無糖耐量低減（IGT），但口服葡萄糖耐量試驗并非為診斷代謝綜合征所必需，為指導(dǎo)治療和評估代謝異常程度所需。1 De Fronzo RA, Andres R, Andres R .Glucose clamp technique: a method for quantifying insulin secretion and resistance.American Journal of Physiology. 1979,237(3):214-232 Matthews DR, Hosker JP, Rudenski

27、AS, et al. Homeostasis model assessment: insulin resistance and beta-cell function from plasma glucose and insulin concentrations in man. Diabetologia. 1985,28:412-9.3 Katz A, Nambi SS, Mather K,et al.Quantitative insulin sensitivity check index: a simple, accurate method for assessing insulin sensi

28、tivity in humans.J Clin Endocrinol Metab.2000,85(7):2402-10.附件六腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)（LOD）參考方法1. 參考方法：a) 電針或激光：8mm（深）2mm（直徑）b) 功率: 30瓦c) 每側(cè)打孔：建議4個，可根據(jù)患者卵巢大小個體化處理，但打孔數(shù)不宜過多。d) 時間: 5秒/孔2. 注意事項：a) 打孔個數(shù)不要過多；b) 打孔不要過深；c) 電凝的功率不要過大；d) 避開卵巢門打孔；e) 促排卵引起的PCO不是LOD的指征；f) 僅限于進行一次治療。1 S.A.K. Amer, T.C. Li and W.L. Ledger. Ovu

29、lation induction using laparoscopic ovarian drilling in women with polycystic ovarian syndrome: predictors of success. Human Reproduction.2004,19(8):1719-24.2 S.A.K. Amer, T.C. Li and I.D. Cooke. Laparoscopic ovarian diathermy in women with polycystic ovarian syndrome: a retrospective study on the i

30、nfluence of the amount of energy used on the outcome. Human Reproduction.2002,17(4):1046-51.附件七卵巢過度刺激綜合征卵巢過度刺激綜合征（ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS）是助孕時使用促排卵藥物引起，與患者的敏感度和內(nèi)分泌狀態(tài)、藥物的種類及數(shù)量、是否妊娠有關(guān)。嚴重者如缺乏適當(dāng)治療，可致生命危險，是一種嚴重的醫(yī)源性疾病。1 發(fā)生率：接受促超排卵治療的患者中，OHSS總體發(fā)生率約為20，中、重度約為12。妊娠周期的OHSS發(fā)生率為非孕周期的4倍。對促性腺素反應(yīng)敏感

31、、高雌激素水平及取卵數(shù)較多的病人患OHSS風(fēng)險增加，年輕病人或PCOS患者促排卵易發(fā)生OHSS。2 分類：OHSS分度OHSS分級輕度I腹脹和不適III級癥狀+惡心、嘔吐和/或腹瀉卵巢不同程度增大，直徑512cm中度III輕度OHSS癥狀加重+腹水的超聲證據(jù)重度IV中度OHSS特征+腹水或胸水的臨床證據(jù)及呼吸困難V血球壓積45%（比基線升高30%）WBC15000/mL少尿，血肌酐1.01.5mg/dl肌酐清除率50mL/min肝功異常，全身水腫危重VI張力性腹水+/0胸水血球壓積55WBC25000，肌酐1.6mg/dl肌酐清除率50mL/min腎衰血栓栓塞急性呼吸窘迫綜合征（ARDS） 3

32、 預(yù)防：a) 采用低劑量緩增超排卵方案，必須嚴密監(jiān)測，如果有4個以上（含4個）卵泡直徑16mm，應(yīng)取消該周期。b) 減少外源性hCG用量，在IVF周期中可以預(yù)抽吸一側(cè)卵巢的所有卵泡，可以減少預(yù)防OHSS的發(fā)生。c) 采用未成熟卵母細胞體外成熟培養(yǎng)（in vitro maturation，IVM）技術(shù)。4 治療原則上對輕度患者觀察，中度患者適當(dāng)干預(yù)，重度患者積極治療。所有OHSS患者應(yīng)注意休息，多飲水，少量多次飲食，每日測體重、腹圍，記錄出入量，注意心肺功能，紅細胞比容、電解質(zhì)、凝血功能、肝腎功能。中、重度患者的治療包括：a) 讓患者了解疾病的特點，樹立克服疾病的信心。 b) 停用HCG。c)

33、糾正血液濃縮。維持血容量是預(yù)防各種循環(huán)障礙并發(fā)癥的關(guān)鍵?？墒褂昧u乙基淀粉、白蛋白、人凍干血漿、低分子右旋糖酐等。應(yīng)注意白蛋白的過敏反應(yīng)。如進食少可補充晶體溶液，如生理鹽水、葡萄糖，但不用林格氏液，因其中含K+。補液速度為每小時100150ml。d) d) 血液酸患病 胸腹水的處理：一般不用利尿藥，因利尿藥主要作用于遠曲小管而對近曲小管作用微弱，所以其效果是減少血容量而不能減少胸腹水。但為了改善腎臟灌流不足，有時仍可用小劑量利尿劑，以防止可能造成的腎功能損害。大量胸、腹水出現(xiàn)時，為了迅速緩解癥狀，可在B超監(jiān)測下穿刺引流。e) 治療中應(yīng)注意妊娠可能，注意藥物對胎兒的影響。身體狀況不良時應(yīng)注意預(yù)防感染；妊娠可加重OHSS，嚴重者可終止妊娠。1 Golan A, Ron-el R, Herman A, et al.Ovarian hyperstimulation syndrome. An update review. Obstet Gynec