多層螺旋CT 冠狀動(dòng)脈造影

1、.【摘要】 目的：探討16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管造影質(zhì)量的影響因素。方法：選擇219例受檢者行16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管造影檢查，層厚為1.25 mm或0.625 mm，pitch值0.325，注射速度3 ml/s5 ml/s，所得的原始軸位圖像傳到后處理工作站進(jìn)行三維重建，通常采用曲面重建(CPR)，多平面重建(MPR)，最大密度投影(MIP)，容積重現(xiàn)(VR)和模擬血管內(nèi)窺鏡(VE)顯示冠狀動(dòng)脈主干及其主要分支。結(jié)果：心率的快慢、心率的波動(dòng)及后期重建的時(shí)相都會(huì)對(duì)心臟的最終圖像質(zhì)量產(chǎn)生影響，心率波動(dòng)產(chǎn)生較多階梯狀偽影;心率平穩(wěn)，心率在55次/min75次/min，多層螺旋CT(MSCT)對(duì)冠

2、狀動(dòng)脈主干主要分支85%以上達(dá)到診斷要求;心率75次/min時(shí)，選取40%50%時(shí)相圖像質(zhì)量最好;心率90次/min時(shí)，冠狀動(dòng)脈的主要分支顯示欠清。結(jié)論：心率平穩(wěn)且75次/min，使用合適的重建相位窗、對(duì)比劑及掃描參數(shù)，MSCT可得到滿意冠狀動(dòng)脈影像。【關(guān)鍵詞】 多層螺旋CT 冠狀動(dòng)脈造影 影像質(zhì)量 技術(shù)評(píng)價(jià)Study on the Factors that Interference the Image Quality of 16 Slice Spiral CT in Coronary AngiographyYU Shuiquan,XIAO Gelin,LI Shuilian,FU Wanho

3、ng(Zhongshan Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine,Zhongshan,Guangdong 528400,China)Abstract：Objective To assess the factors that interference the image quality of 16 slice spiral CT in coronary angiography. Methods There were 219 patients accepted the coronary

4、angiography test with 16 slice spiral CT，which had 1.25 mm or 0.625 mmthicksection，0.325 of pitch，rate 3 ml/s5 ml/s of the injection. The primitive axial image could be reconstructed as threedimensional in the afterfinishing workstation. CPR、MPR、MIP、VR、VE modes were adopted to display the bole and t

5、he mainly branch of the coronary. Results Speed or fluctuation of heart rate or the phase of the after stage reconstitution influenced the final image quality，the fluctuation of heart rate generated many ladderlike shadow; It reached the requisition of the diagnosis. When the stable heart rate waved

6、 between 55 bpm to 75 bpm ,the manifestation of the bole and the mainly branch of the coronary was 85% according to MSCT. when exceeded 75 bpm，the 40%50% phase image quality was the best;when exceeded 90 bpm，the mainly branch of the coronary was not clear. Conclusion When the stable heart rate was l

7、ower than 75 bpm，the image quality of the coronary was content with MSCT in coronary angiography，using suitable phasewindow reconstruction、contrast agent and scanning parameter.Key words: MSCT;Coronary angiography;Iamge quality;Technology evaluation冠狀動(dòng)脈多層螺旋CT(MSCT)檢查成功與否受到多種因素的影響，且直接影響診斷的可信度;本文采用16層

8、螺旋CT對(duì)219例疑診冠心病患者進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈CT造影檢查，進(jìn)一步探討影響MSCT冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量的技術(shù)因素;為獲得滿意和高質(zhì)量的CT血管圖像提供依據(jù);通過(guò)對(duì)不同相位窗重建圖像的比較和心率快慢、心率波動(dòng)對(duì)圖像質(zhì)量影響的分析總結(jié),以期最大幅度地提高檢查成功率和圖像質(zhì)量。1 資料與方法本研究收集我院接受16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影檢查的219例患者,其中男158例,女61例,年齡26歲78歲,平均年齡47歲。采用16層螺旋CT機(jī)(LightSpeed,GE)檢查;掃描Z軸范圍為氣管隆突水平到心臟膈面;經(jīng)肘前靜脈注射Ultravist 370 85 ml90 ml，注射速度3 ml/s5 ml/s，依

9、據(jù)已經(jīng)測(cè)得的延時(shí)時(shí)間激發(fā)掃描。為了提高時(shí)間分辨率，掃描時(shí)將機(jī)架轉(zhuǎn)速設(shè)定為最大值500 msec/圈，層厚為0.625 mm或1.25 mm，Pitch值0.325，根據(jù)患者心率的快慢采用單(心率低于60次/min)、雙(心率60次/min75次/min)或四扇區(qū)(心率高于75次/min)模式對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行重建。掃描結(jié)束后，將常規(guī)采用RR間期75%時(shí)相原始數(shù)據(jù)進(jìn)行重建，得到的就是舒張中期的心臟影像。如果75%時(shí)相不能很好的顯示冠脈，則對(duì)原始數(shù)據(jù)按心動(dòng)周期的45%、55%、65%、75%、85%和95%的相位窗進(jìn)行重建;通過(guò)AW4.2工作站對(duì)所有圖像進(jìn)行后處理，包括容積再現(xiàn)(VR)、多平面重建(M

10、PR)、仿真內(nèi)窺鏡(VE)、最大密度投影(MIP)及曲面重建(CPR)，分別重建左主干(LMA)、左側(cè)冠狀動(dòng)脈前降支(LAD)及其分支、回旋支(LCX)及其分支;右側(cè)冠狀動(dòng)脈(RCA)及其分支、后降支(PDA);圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)方法參考Hong等的5個(gè)等級(jí)評(píng)分方法圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)：5分為無(wú)運(yùn)動(dòng)偽影(血管顯示清晰);4分輕度偽影(僅主干的某1節(jié)段有輕度模糊);3分為中度偽影;2分為重度偽影(血管全程出現(xiàn)模糊和雙邊征或中斷);1分為無(wú)法診斷(血管結(jié)構(gòu)分辨不清);5分及4分者可用于診斷;3分及3分以下者無(wú)診斷價(jià)值。2 結(jié)果2.1 心率對(duì)圖像的影響心率75次/min ，有61.1%(22/36例)圖像可用于診

11、斷;心率波動(dòng)5次/min，有28.5%(4/14例)圖像可用于診斷。(見(jiàn)表1)結(jié)果顯示：心率的波動(dòng)較心率的快慢更易影響心臟的圖像質(zhì)量，心率波動(dòng)小，心率越慢，冠脈圖像質(zhì)量越高，心率不齊或心率越快，圖像質(zhì)量越差，呈負(fù)相關(guān)。2.2 重建相位對(duì)圖像質(zhì)量影響從受檢者中隨機(jī)選取50例對(duì)原始采集的圖像按心動(dòng)周期的45%、55%、65%、75%、85%和95%的相位窗進(jìn)行橫斷面重建,然后將各相位窗重建冠狀動(dòng)脈圖像供判斷;結(jié)果顯示心率70次/min)由于RR間期縮短，且主要是將心臟舒張期縮短，此時(shí)心臟舒張期心腔壁運(yùn)動(dòng)的速度較大，用75%時(shí)相采集的影像數(shù)據(jù)重建所得圖像比較容易產(chǎn)生血管邊緣模糊或是血管周圍出現(xiàn)放射狀

12、偽影。而此時(shí)用40%50%時(shí)相重建所得圖像得分較高。表1 75%時(shí)相重建不同心率組圖像質(zhì)量分值(略)2.3 掃描參數(shù)、重建模式及其他影響圖像質(zhì)量的因素掃描參數(shù)及重建模式對(duì)圖像質(zhì)量也有較大影響;掃描層厚為0.625 mm所獲得的冠狀動(dòng)脈原始軸位圖像顆粒粗,信噪比小,個(gè)別因檢查過(guò)程中屏氣不完全而產(chǎn)生模糊;掃描層厚為1.25 mm所獲得的冠狀動(dòng)脈原始軸位圖像顆粒細(xì)膩,信噪比大;比較兩種不同層厚及重建間隔的VR、MIP及CPR圖像質(zhì)量,兩組各有所長(zhǎng)：掃描層厚為0.625 mm,顯示冠脈小分支得分稍高，但掃描時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),運(yùn)動(dòng)偽影的因素增加;本研究所采用兩種掃描層厚0.625 mm及1.25 mm所得到

13、的圖像質(zhì)量可滿足影像及臨床診斷需要。3 討論實(shí)踐證明受檢者心率快慢、心率的波動(dòng)及后期重建的時(shí)相最終影響心臟的圖像質(zhì)量;本組資料顯示心率75次/min的患者，檢查前0.5 h可使用受體阻滯劑，使平均心率控制在70次/min以內(nèi);本組資料顯示心率波動(dòng)較心率的快慢更易影響心臟的圖像質(zhì)量，特別是三維重建圖像的質(zhì)量。為了防止患者檢查時(shí)心率波動(dòng)，應(yīng)預(yù)先告知受檢者注射造影劑時(shí)可能出現(xiàn)的不良感覺(jué);其次檢查前的呼吸訓(xùn)練也對(duì)維持患者心率的穩(wěn)定有很大幫助。檢查前應(yīng)排除心率失常及心臟雙腔起博器植入術(shù)后等禁忌證。此外應(yīng)選擇冠狀動(dòng)脈搏動(dòng)范圍最小，搏動(dòng)速度最慢的時(shí)相進(jìn)行圖像重建;資料顯示心率低于70次/min患者，采用RR

14、間期75%時(shí)相原始數(shù)據(jù)進(jìn)行重建，得到的就是舒張中期的心臟影像;冠脈普遍顯示良好;心率較快的患者(70次/min)由于RR間期縮短，且主要是將心臟舒張期縮短，用75%時(shí)相(舒張中期)采集的影像數(shù)據(jù)重建所得圖像較多偽影。而此時(shí)就有必要對(duì)心臟進(jìn)行多期重建(5%95%時(shí)相)，選取其中圖像質(zhì)量最好的時(shí)相進(jìn)行影像重建，這個(gè)時(shí)相通常是40%50%。圖像的后處理及判讀亦為關(guān)鍵;通常采用CPR、MPR、MIP、VR和VE。對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的判讀時(shí)軸位原始圖像仍然具有最佳的觀察效果，因?yàn)橄鄬?duì)于其他各種觀察模式軸位圖像受心臟運(yùn)動(dòng)的影像最小。從顯示野的清晰度來(lái)說(shuō)，軸位圖像和MPR圖像都是以512512矩陣顯示的，而CPR、MIP、VR及VE圖像卻僅僅由256256矩陣顯示，前后兩者的圖像分辨率存在很大差異。對(duì)于冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段血管橫斷面容易受部分容積效應(yīng)的影響。MPR僅顯示預(yù)先設(shè)定好的交平面內(nèi)的影像，無(wú)法顯示一條彎曲走行的血管全程。而CPR是把一條彎曲的血管放在一個(gè)平面上顯示，能很好的觀察血管全程?？傊畬⒐跔顒?dòng)脈軸位圖像與各種三維重建圖像進(jìn)行綜合判讀才能得到最好的效果。發(fā)現(xiàn)血管腔狹窄及周圍的鈣化(硬斑塊)或纖維粥樣斑(軟斑塊)后，可以用CPR、MIP及VR等三維重建模式進(jìn)行觀察，不僅可以對(duì)斑