陜西省醫(yī)療機構(gòu)消毒供應(yīng)中心考核細則最終版

1、 .陜西省醫(yī)療機構(gòu)消毒供應(yīng)中心（CSSD）考核細則（試行）項目考評標準 考評細則分值考評方法扣分備注一、消毒供應(yīng)中心的管理（350分）集中管理的工作方式（40分）1.醫(yī)院CSSD采取集中管理的方式。1.1對全院所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由CSSD回收、集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)；1.2醫(yī)院手術(shù)室的重復(fù)使用診療器械、器具和物品暫不能集中到CSSD處理，手術(shù)室的清洗、消毒、滅菌的設(shè)施及質(zhì)量要求應(yīng)執(zhí)行衛(wèi)生部2009年衛(wèi)生行業(yè)標準WS310.1、WS310.2、WS310.3的要求；1.3外來醫(yī)療器械均應(yīng)由CSSD回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。醫(yī)院組織制定對外來醫(yī)療器械接收

2、、清點及質(zhì)量管理的流程與制度；1.4內(nèi)鏡、口腔診療器械的清洗消毒，可以依據(jù)衛(wèi)生部內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范、醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范進行處理。201055查醫(yī)院手術(shù)室器械、專科小手術(shù)器械及全院臨床復(fù)用無菌物品集中處置的情況；查外來器械處理記錄。一項不符合扣5分2.醫(yī)院的CSSD為附近醫(yī)療機構(gòu)提供服務(wù)，應(yīng)包括清洗、消毒、包裝、滅菌及效果監(jiān)測。2.1接送雙方簽訂合作協(xié)議書，明確接送雙方承擔的責任；2.2接送雙方明確處理物品的種類、質(zhì)量要求等相關(guān)的文件資料。加分20醫(yī)院管理職責落實 （70分）1.醫(yī)院CSSD管理體制。有一名副院長分管供應(yīng)室建設(shè)和管理工作，消毒供應(yīng)中心（室）直屬醫(yī)院感染管理

3、科或護理部管理，設(shè)科主任或護士長。10查相關(guān)文件。不符合扣5分2.醫(yī)院管理職責到位。2.1 CSSD建設(shè)規(guī)劃應(yīng)與本機構(gòu)的規(guī)模、任務(wù)和發(fā)展規(guī)劃相適應(yīng)，應(yīng)將工作管理納入醫(yī)療質(zhì)量管理體系中；2.2人事部、護理部根據(jù)工作量合理調(diào)配工作人員，建議床：人=100：2.5-3人，衛(wèi)技人員30% ；2.3落實崗位培訓制度，安排CSSD工作人員參加本專業(yè)相關(guān)的繼續(xù)教育；2.4 護理質(zhì)量管理委員會及醫(yī)院感染管理委員會對消毒供應(yīng)室建設(shè)與管理給予指導(dǎo)，定期進行檢查和評價。30查資料人員培訓及配備情況、繼續(xù)教育記錄、質(zhì)量檢查記錄。一項不符合扣5分項目考評標準考評細則分值考評方法扣分備注一、消毒供應(yīng)中心的管理2.5設(shè)備科

4、負責購置設(shè)備的技術(shù)參數(shù)審核，建立對廠家設(shè)備安裝、檢修的質(zhì)量審核、驗收制度，專人負責供應(yīng)室設(shè)備的維護和定期檢驗，對CSSD所使用的各類數(shù)字儀表如壓力表、溫度表等進行校驗，壓力蒸汽滅菌器有計量部門的定期檢測記錄，并建立設(shè)備檔案；2.6總務(wù)部門對供應(yīng)中心的水、電、壓縮空氣及蒸汽的供給能保證質(zhì)量，定期進行設(shè)備、管道的維護和檢修?，F(xiàn)場抽查應(yīng)急處理3. 消毒供應(yīng)中心人員結(jié)構(gòu)合理。 3.1醫(yī)院CSSD設(shè)科主任或護士長、護士、消毒員、技工、組長、質(zhì)控員；3.2護士長要具有大?；蛞陨蠈W歷及中級以上職稱在供應(yīng)科工作2年以上。有良好的專業(yè)知識和技能，接受市級以上的醫(yī)院感染管理和消毒供應(yīng)專業(yè)的培訓；3.3 CSSD所

5、有人員要經(jīng)過相應(yīng)崗位系統(tǒng)培訓，符合崗位工作需要；消毒員應(yīng)有高中以上文化水平，接受消毒隔離知識與技能培訓及持有效的壓力容器上崗證*；技工應(yīng)有高中以上文化水平，并接受相應(yīng)崗位知識與技能培訓，有記錄；3.4工作人員每年應(yīng)進行健康體檢；（體檢項目：甲肝、乙肝、丙肝、艾滋、梅毒、胸X線片、全身皮膚、精神項目）3.5患有活動期傳染病、精神病的工作人員不得從事消毒供應(yīng)中心的工作。20查資料。查培訓證和消毒員特種設(shè)備作業(yè)人員證。查體檢記錄一項不5符合扣分4.人員分層級管理和合理排班4.1按工作區(qū)域設(shè)組長。組長負責組織及落實本區(qū)域人員崗位職責、工作流程、質(zhì)量分析與改進等工作。質(zhì)控員或組長應(yīng)定期對工作環(huán)節(jié)記錄數(shù)據(jù)

6、進行匯總分析，提出改進措施，并有相關(guān)資料；4.2質(zhì)控員負責CSSD物品入庫物品質(zhì)量及數(shù)量核查，負責組織和落實對清洗消毒設(shè)備、封口機、干燥柜、各種滅菌器等設(shè)備的定期性能參數(shù)確認工作，承擔CSSD成本分析與控制的責任；10查資料和現(xiàn)場抽考一名工作人員:一項不符合扣2分項目考評標準考評細則分值 考評方法扣分備注一、消毒供應(yīng)中心的管理4.3護士、工人崗位職權(quán)清晰，護士有培訓和指導(dǎo)工人工作的責任；4.4消毒員負責滅菌過程全程質(zhì)量觀察與監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時報告組長或護士長；4.5合理排班。CSSD排班應(yīng)以滿足臨床工作要求，保證物品供應(yīng)充足及時為原則；4.6建立緊急情況下的人員調(diào)配機制，確保節(jié)假日、搶救、重大

7、醫(yī)療保障需要無菌醫(yī)療器械供應(yīng)的人力支持。CSSD落實各項規(guī)章制度，保證工作質(zhì)量（50分）1建立健全規(guī)章制度、崗位職責、操作規(guī)范、質(zhì)量標準、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。1.1制度項目：消毒隔離、質(zhì)量管理、質(zhì)量追溯與召回、與相關(guān)科室聯(lián)系、設(shè)備管理、監(jiān)測制度、器械管理（含外來器械）、查對制度、安全管理、財產(chǎn)管理、職業(yè)安全防護、帶教制度、繼續(xù)教育制度（含培訓）；1.2崗位職責：對各崗位工作范圍、職責、應(yīng)具備知識和能力等都應(yīng)有清晰的表述；1.3操作規(guī)范：各工作環(huán)節(jié)有完善的技術(shù)操作規(guī)范和設(shè)備操作規(guī)程；1.4質(zhì)量標準：有規(guī)范的工作流程及詳細的質(zhì)量標準；1.5突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。30查閱資料、現(xiàn)場查看一項不符合扣2-5分

8、2有年工作計劃和季工作重點，并定時對工作質(zhì)量進行分析與總結(jié)103. 落實CSSD消毒隔離制度，有效地控制污染源。3.1消毒供應(yīng)中心工作人員著裝規(guī)范；3.2工作人員出入緩沖間應(yīng)規(guī)范洗手；3.3去污區(qū)、清潔區(qū)緩沖間的門應(yīng)處于關(guān)閉狀態(tài)；3.4去污區(qū)與清潔區(qū)之間的傳遞窗應(yīng)雙門互鎖；3.5防護用品應(yīng)每日消毒，干燥存放，明顯污染時立即更換；3.6清洗用具、設(shè)備、設(shè)施，應(yīng)每日清洗消毒、干燥備用；3.7空調(diào)過濾網(wǎng)應(yīng)定期清潔。10項目考評標準 考評細則分值考評方法扣分備注一、消毒供應(yīng)中心的管理項目（四）建筑規(guī)范、設(shè)計合理（85分）考評標準 1。建筑位置合理，不宜建在地下室或半地下室。出入口、分區(qū)、流程及各區(qū)溫度

9、、濕度必須符合規(guī)范要求。1.1 CSSD與手術(shù)室宜設(shè)專用通道。利于使用后的手術(shù)器械及時回收；1.2 CSSD應(yīng)接近手術(shù)室、產(chǎn)房和臨床科室。住院部、門診部和手術(shù)室之間 ；1.3周圍環(huán)境清潔、無污染源，區(qū)域相對獨立，內(nèi)部通風、采光良好。15現(xiàn)場查看2010年以后建在地下室或半地下室扣10分考評方法一項不符合扣3分扣分備注2CSSD平面布局設(shè)計符合國家醫(yī)院感染管理相關(guān)的原則以及衛(wèi)生部CSSD第一部分管理規(guī)范（WS310.1-2009）。滿足將來醫(yī)院及手術(shù)?？瓢l(fā)展需要；1CSSD各區(qū)域工作面積能滿足該區(qū)設(shè)備、設(shè)施及工作場所的需要。應(yīng)參考醫(yī)院總床位數(shù)、日均手術(shù)量、重復(fù)使用器械的工作量及周轉(zhuǎn)率等主要因素。

10、（參考公式：面積m2=(0.7-0.9)床位數(shù)+50）。153建筑布局應(yīng)分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。3.1輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、值班室、辦公室、衛(wèi)生間 等；3.2工作區(qū)域設(shè)去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)。104工作區(qū)域劃分原則：物品由污到潔，不交叉、不逆流*；空氣流向由潔到污，去污區(qū)保持相對負壓，檢查包裝及滅菌區(qū)保持相對正壓105工作區(qū)域溫度、濕度、機械通風的換氣次數(shù)、照明等符合國家要求；56環(huán)氧乙烷滅菌器，應(yīng)設(shè)獨立滅菌間，建立獨立的排風系統(tǒng)；57去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)之間應(yīng)設(shè)實際屏障；58去污區(qū)與檢查包裝及滅菌區(qū)之間應(yīng)設(shè)潔、污物品傳遞通道；并分別設(shè)人員出入緩

11、沖間；59緩沖間應(yīng)設(shè)洗手設(shè)施，采用非手觸式水龍頭開關(guān)。無菌物品存放區(qū)不應(yīng)設(shè)洗手池；510檢查包裝及滅菌區(qū)的專用潔具間應(yīng)采用封閉式設(shè)計；無專用潔具間可采用交換式地巾清潔工具，用后集中清洗-消毒-晾干；511工作區(qū)的天花板、墻壁應(yīng)無縫隙，不落塵；地面與墻面踢腳及所有陰角應(yīng)為弧形設(shè)計；電源插座應(yīng)為防水安全型；地面應(yīng)防滑、易清洗、5考評細則分值一、消毒供應(yīng)中心管理項目耐腐蝕；地漏應(yīng)采用防返溢式，污水應(yīng)集中至醫(yī)院污水處理系統(tǒng)；12設(shè)立安全通道，有明確的防火疏散指引標記和完善的滅火裝置。5設(shè)備、設(shè)施配置（35分）1基本設(shè)備配置合理。各工作區(qū)域的設(shè)備及物品分開管理，在相應(yīng)的區(qū)域內(nèi)使用固定設(shè)施和設(shè)備進行處理；

12、10現(xiàn)場查看設(shè)備配置是否達基本標準一項不符合扣5分2去污區(qū)配置污物回收器具、污染物品分類臺、清洗消毒水池、高壓水槍、高壓氣槍、超聲清洗機、器械放置籃、干燥柜。宜備機械清洗消毒機。應(yīng)備去污工具、各種洗滌劑、貯存物品設(shè)備。區(qū)域內(nèi)設(shè)洗眼器，備防護用品，如護目鏡/面罩、防水圍裙、專用鞋、膠手套；103檢查、包裝及滅菌區(qū)配置壓力蒸汽滅菌器、清潔物品裝載/卸裝車、帶光源放大鏡的器械包裝臺、敷料包裝臺、敷料架（柜）、物品轉(zhuǎn)運車等。使用醫(yī)用紙塑包裝、醫(yī)用無紡布等包裝材料時，應(yīng)備包裝材料切割機，紙塑包裝應(yīng)備醫(yī)用熱封機。有條件配置低溫氣體滅菌器和干熱滅菌器及相關(guān)設(shè)施；104無菌物品存放區(qū)配置物品存放架、無菌物品運

13、送工具等。無菌物品發(fā)放廳可設(shè)洗手設(shè)置，工作人員進入無菌存放區(qū)前、接觸無菌物品前要洗手。5耗材物品質(zhì)量管理符合國家或相關(guān)規(guī)定（40分）考評標準1.有專人負責物品質(zhì)量管理，接收物品時的登記、核查、分類和處理。物品的收、發(fā)、出入庫等記錄準確完整，每月清點一次；5現(xiàn)場查看、查閱資料考評方法一項不符合扣2分扣分備注2.清潔劑宜選擇醫(yī)用清潔劑；53. 消毒劑：應(yīng)有衛(wèi)生部頒發(fā)衛(wèi)生許可批件，安全、低毒、高效；54. 洗滌用水：應(yīng)有冷熱自來水、軟水、純化水，純水電導(dǎo)率應(yīng)15Us/cm(25).；55. 滅菌蒸汽用水：應(yīng)為軟水或純化水；56. 潤滑劑：應(yīng)為水溶性；57.包裝材料應(yīng)符合WS310.1、310.2和G

14、B19633及 YY/T 0698.2-2009的標準。醫(yī)用無紡布YY/T 0698.9-2009、YY/T 0698.10-2009、醫(yī)用紙袋 YY/T 0698.3-2009、紙塑材料YY/T 0698.5-2009等相關(guān)技術(shù)參數(shù)的標準。棉布包裝材料應(yīng)符合以下要求：為非漂白織物；包布除四邊外不應(yīng)有縫，考評細則5分值一、消毒供應(yīng)中心的管理線，不應(yīng)縫補；初次使用前應(yīng)高溫洗滌，脫脂去漿、去色。一用一清洗外觀無污漬及菲薄通透，燈光下檢查無破損或磨損。開放性的儲槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝；58.消毒滅菌監(jiān)測材料：應(yīng)有衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，在有效期內(nèi)使用。自制測試標準包應(yīng)符合消毒技術(shù)規(guī)范有關(guān)要求。

15、5（七）一次性物品（30分）1.一次性使用無菌醫(yī)療用品，由醫(yī)院統(tǒng)一招標采購，符合國家相關(guān)要求，三證齊全（企業(yè)生產(chǎn)許可證、企業(yè)經(jīng)營許可證、醫(yī)療器械注冊證）；由采購部門提供三證；現(xiàn)場查看一項不符合扣5分2消毒供應(yīng)中心制定周或月計劃，入庫前抽檢：檢驗合格證，外包裝標識及完整性等；3.記錄入庫日期、產(chǎn)品名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、拆除外包裝后方可進入滅菌物品存放區(qū)；4. 一次性物品應(yīng)定期盤點并記錄；5.發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品立即停止發(fā)放和使用，并通知相關(guān)部門。做好記錄；6一次性無菌物品不得重復(fù)使用。二、清洗消毒及滅菌技術(shù)操做（450分）項目清洗消毒，滅菌原則（20分）1基本原則：回收、分類

16、、清洗、消毒、干燥、檢查、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放；5現(xiàn)場查看；提問一項不合格扣5分2先清洗后消毒的清洗原則，阮毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的物品應(yīng)按規(guī)范進行處理；53選擇正確的清洗、消毒、滅菌方法；54應(yīng)遵循標準預(yù)防的原則進行清洗、消毒、滅菌。5回收、分類（45分）考評標準1及時回收污染物品?；厥湛芍貜?fù)使用醫(yī)療器械和物品的過程中，應(yīng)保持密閉，嚴格遵守消毒隔離原則，不得污染醫(yī)院環(huán)境和回收人員。一次性物品不應(yīng)回收至消毒供應(yīng)中心。1.1根據(jù)臨床科室需要確定回收次數(shù)和時間，病區(qū)一般診療用品每日回收，?？破餍?、手術(shù)器械用后及時回收； 1.2精細器械、銳器、易破損器械應(yīng)專人妥善運送；考評

17、細則30分值現(xiàn)場查看；提問考評方法一項不合格扣5分扣分備注二、清洗消毒及滅菌技術(shù)操作1.3污染器械與過期器械分開放置回收；1 4病區(qū)污染器械密閉放置，有明顯血跡、污跡的物品使用者要及時進行初步清洗處理；1.5特殊污染的物品回收時應(yīng)雙層封閉包裝，有感染疾病名稱特殊標記；1.6回收工具及容器清洗消毒,干燥放置。2.污染物品分類清點在去污區(qū)進行。2.1接收人員認真清點各科器械數(shù)量和種類，發(fā)現(xiàn)規(guī)格不符或損壞，應(yīng)及時與科室聯(lián)系告知，做出相應(yīng)的處理。按科室做好器械數(shù)量的記錄；2.2根據(jù)器械物品材質(zhì)、結(jié)構(gòu)、精密及污染程度等進行分類放置；2.3機械清洗要正確分類、規(guī)范裝載，使用相應(yīng)的器械清洗架。15清洗、消毒

18、與干燥（100分）1 清洗消毒技術(shù)的工作流程與質(zhì)量標準清晰,符合工作崗位需要。1.1使用機械清洗根據(jù)器械的種類，制定器械、器皿、管腔類的清洗程序和裝載方法。銳器、精細的器械有輔助固定裝置和專用的清洗籃筐；1.2管腔類器械必須使用高壓水槍/氣；。1.3精密器械的清洗，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家提供的使用說明或指導(dǎo)手冊；1.4清洗消毒設(shè)備艙內(nèi)、旋臂應(yīng)每天清潔、除垢；1.5帶電源的器械不應(yīng)使用浸泡清洗方法，可用沾有清潔劑的紗布或海綿清潔；1.6清潔劑、消毒劑、潤滑劑合理使用，配置方法正確、濃度比例達標、及時更換；1.7清洗步驟包括沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗。50現(xiàn)場查看，提問一項不合格扣5分2. 清洗后的器械、

19、器具和物品應(yīng)進行消毒處理，消毒的方法正確有效，不損傷器械。2.1首選機械熱力消毒，也可采用75%乙醇、酸性氧化電位水或取得國務(wù)院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批件的消毒藥械進行消毒；2.2消毒后直接使用的診療器械、器具和物品，濕熱溫度90度，時間5分鐘，或A0值3000；消毒后繼續(xù)滅菌處理的物品，其濕熱消毒溫度90，時間1分鐘或A0值600。20項目考評標準考評細則分值考評方法扣分備注二、清洗消毒及滅菌技術(shù)操作3.干燥3.1首選干燥設(shè)備進行干燥處理。根據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度，金屬類干燥溫度70C-90C；塑料類干燥溫度70C-90C；3.2無干燥設(shè)備的及不耐熱器械、器具和物品可使用消毒的低纖維絮

20、擦布進行干燥處理；3.3穿刺針、手術(shù)吸引頭等官腔類器械，應(yīng)使用壓力氣槍或95%乙醇進行干燥處理；3.4不應(yīng)使用自然干燥方法進行干燥；30檢查及保養(yǎng)（20分）1應(yīng)采用目測或使用帶光源放大鏡對干燥后的每件器械、器具和物品進行檢查；2 清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理；有銹跡，應(yīng)除銹；器械功能損毀或銹蝕嚴重，應(yīng)及時維修或報廢；3工作人員組裝時對器械功能進行檢查或測試，帶電源器械應(yīng)進行絕緣性能等安全性能檢查。不合格的予以維修或更換；4應(yīng)使用潤滑劑進行器械保養(yǎng)，潤滑方法正確。不應(yīng)使用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品作為潤滑劑。20現(xiàn)場抽查一項不合格扣5分包裝（125分）1.包裝區(qū)環(huán)境清潔，包裝臺無塵埃，工作前后應(yīng)擦試

21、。工作人員掌握各類器械清潔檢查和功能檢查的方法和質(zhì)量要求；15現(xiàn)場查看、提問一項不合格扣5分2包括裝配、包裝、封包、注明標識等步驟。器械與敷料分室包裝；103包裝前應(yīng)依據(jù)器械裝配的技術(shù)規(guī)程或圖示，核對器械的種類、規(guī)格和數(shù)量，拆卸的器械應(yīng)進行組裝；154手術(shù)器械應(yīng)擺放在籃框或有孔的盤中進行配套包裝，采用閉合式包裝方法，應(yīng)由2層包裝材料分2次包裝；155剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械不應(yīng)完全鎖扣;有蓋的器皿應(yīng)開蓋，摞放的器皿間應(yīng)用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開；管腔類物品應(yīng)盤繞放置，保持管腔通暢；精細器械、銳器等應(yīng)采取保護措施；15項目考評標準考評細則分值考評方法扣分備注二、清洗消毒及滅菌技術(shù)操作6、預(yù)真

22、空滅菌包重量：器械包重量不超過7公斤，敷料包重量不超過。5公斤體積：不超過30cm30cm50cm；107閉合式包裝應(yīng)使用專用膠帶，膠帶長度應(yīng)與滅菌包體積、重量相適宜、松緊適度。封包應(yīng)嚴密，保持閉合完好性；紙塑袋、紙袋等密封包裝前其密封寬度應(yīng)6mm，包內(nèi)器械距包裝袋封口處2.5cm；硬質(zhì)容器應(yīng)設(shè)置安全閉鎖裝置，無菌屏障完整性破壞時應(yīng)可識別；158醫(yī)用熱封機在每日使用前應(yīng)檢查參數(shù)的準確性和閉合完好性；109滅菌物品包裝的標識應(yīng)注明物品名稱、包裝者等內(nèi)容。滅菌前注明滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期和失效日期。標識應(yīng)具有追溯性。20滅菌（60分）1.根據(jù)本單位使用的滅菌器種類，制定相應(yīng)的操作規(guī)范、維修

23、手冊及應(yīng)急預(yù)案處理指引；10現(xiàn)場查看、查看資料一項不合格扣5-10分2每天在設(shè)備運行前進行安全檢查。滅菌參數(shù)、程序選擇正確；103. 滅菌包之間應(yīng)留有空隙；織物類物品應(yīng)放置于上層、豎放，金屬類放置于下層；手術(shù)器械包、硬質(zhì)容器應(yīng)平放；104.盤、碗類應(yīng)斜放，容器開口朝向應(yīng)一致；底部無孔的器皿應(yīng)倒放或側(cè)放；紙袋、紙塑包裝應(yīng)側(cè)放；105. 滅菌員堅守崗位；滅菌后的物品應(yīng)冷卻30分鐘后卸載；每批次確認滅菌合格方可發(fā)放；106.環(huán)氧乙烷滅菌：環(huán)氧乙烷滅菌氣罐應(yīng)遠離火源或靜電，不應(yīng)放在冰箱中；57.過氧化氫等離子滅菌：滅菌物品充分干燥；滅菌物品應(yīng)使用專用材料和容器。5儲存、發(fā)放（80分）1滅菌后的物品應(yīng)分

24、類分架存放在無菌物品存放區(qū)；存放架離地面高度20-30cm、離墻5-10cm、距天花板50cm；10現(xiàn)場查看、提問查閱資料一項不合格扣5-10分2物品標識清楚、應(yīng)固定位置，按物品有效期前后順序擺放，在有效期內(nèi)存放，消毒后的物品應(yīng)干燥包裝后專架存放；10項目考評標準考評細則分值考評方法扣分備注二、清洗消毒及滅菌技術(shù)操作3無菌物品存放環(huán)境清潔，溫度低于24，相對濕度低于70；10 4存放效期：紡織品7天或14天，一次性紙袋為1個月；醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無紡布、紙塑包裝袋、硬質(zhì)容器為6個月；105工作人員接觸無菌物品前應(yīng)洗手或快速手消毒；56無菌物品發(fā)放應(yīng)遵循先進先出的原則；107發(fā)放時應(yīng)確認無菌物品的

25、有效性，植入物及植入性器械生物監(jiān)測合格后發(fā)放；108。發(fā)放記錄具有可追溯性；59.運送無菌物品的容器固定使用，使用后每天進行清潔，干燥存放。103、 清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測200監(jiān)測要求（10分）1、質(zhì)檢員負責清洗質(zhì)量監(jiān)測工作。定期對清潔劑、消毒劑、洗滌用水、潤滑劑、包裝材料等進行質(zhì)量檢查，檢查結(jié)果應(yīng)符合（CSSD）的要求；5查清洗消毒監(jiān)測資料，監(jiān)測方法及結(jié)果。一項不合格扣5分2、定期進行監(jiān)測材料的質(zhì)量檢查，包括抽查衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件及有效期等，檢查結(jié)果應(yīng)符合要求。自制測試標準包應(yīng)符合消毒技術(shù)規(guī)范的有關(guān)要求。5設(shè)備監(jiān)測（20分1.設(shè)備應(yīng)進行日常清潔和保養(yǎng)；5現(xiàn)場查看記錄一項不合格扣5分

26、 2 設(shè)備的檢測與驗證：清洗消毒器應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊進行驗證；每年對壓力蒸汽滅菌器的壓力表和安全閥進行檢測校驗；干熱滅菌器應(yīng)每年用多點溫度檢測儀對滅菌器各層內(nèi)、中、外各點的溫度進行物理監(jiān)測；低溫滅菌器遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊進行驗證。15清洗質(zhì)量檢測（30分）1.日常監(jiān)測：用目測和/或借助帶光源放大鏡在檢查包裝時進行檢查。清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑；15現(xiàn)場查看記錄、隨機抽查。一項不合格扣5分 項目考評標準考評細則分值考評方法扣分備注三、清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測2.定期抽查：每月隨機抽查3個5個待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量，檢

27、查內(nèi)容同日常監(jiān)測，并記錄監(jiān)測結(jié)果。15消毒質(zhì)量檢測（30分）1濕熱消毒應(yīng)監(jiān)測、記錄每次消毒的溫度與時間或A0值。監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合WS 310.2-2009標準；10現(xiàn)場查看記錄、隨機抽查一項不合格扣5分2化學消毒。應(yīng)根據(jù)消毒劑的種類特點，每次使用前監(jiān)測消毒劑的濃度、消毒時間和消毒時的溫度，并記錄，結(jié)果應(yīng)符合該消毒劑的規(guī)定；103 消毒效果監(jiān)測 消毒后直接使用物品，如呼吸機管道等應(yīng)每季度進行監(jiān)測，監(jiān)測方法及監(jiān)測結(jié)果符合GB 15982的要求。每次檢測3件5件有代表性的物品。10滅菌質(zhì)量的監(jiān)測（85分）1. 通用要求1.1物理監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放；并應(yīng)分析原因分析，直到監(jiān)測結(jié)果符合要求；1.

28、2包外化學監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學監(jiān)測不合格的滅菌物品不得使用。并應(yīng)進分析原因進行改進，直到監(jiān)測結(jié)果符合要求；1.3生物監(jiān)測不合格時，應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并應(yīng)分析不合格的原因，改進后，生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后方可使用。15現(xiàn)場查看查滅菌監(jiān)測記錄；查不合格滅菌物品記錄情況。一項不合格扣5分2. 物理監(jiān)測：2.1壓力蒸汽滅菌每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)。溫度波動范圍在3以內(nèi)，時間滿足最低滅菌時間的要求，同時應(yīng)記錄所有臨界點的時間、溫度與壓力值，結(jié)果應(yīng)符合滅菌的要求； 22 環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫等離子滅菌、低溫甲

29、醛蒸汽滅菌等每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度、壓力、時間、濃度、濕度等滅菌參數(shù)。10-項目 考評標準考評細則分值考評方法扣分備注三、清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測項目考評標準3.化學監(jiān)測：3.1壓力蒸汽滅菌包包外應(yīng)使用化學指示物，高度危險性物品包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學指示物，置于最難滅菌的部位。如果透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)化學指示物的顏色變化則不必放置包外化學指示物；3.2采用快速壓力蒸汽滅菌程序時，應(yīng)直接將一片包內(nèi)化學指示物置于待滅菌物品旁邊進行化學監(jiān)測；3.3 環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫等離子滅菌、低溫甲醛蒸汽滅菌每包內(nèi)最難滅菌位置及包外放置相應(yīng)的化學指示物。15考評方法扣分備注4生物監(jiān)測：4.1壓力蒸汽滅菌、低溫甲醛蒸汽滅菌、干熱滅菌每周一次；環(huán)氧乙烷滅菌每批次一次；過氧化氫等離子滅菌每日一次；4.2滅菌植入物應(yīng)每批次進行生物監(jiān)測。緊急情況滅菌植入型器械時，可在生物PCD中加入5類化學指示物。5類化學指示物合格可作為提前放行的標志，生物監(jiān)測的結(jié)果應(yīng)及時通報使用部門；4.3采用新的包裝材料和方法進行滅菌時應(yīng)進行生物監(jiān)測；4.4采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌監(jiān)測時，應(yīng)直接一支生物指示物，