最新版壓瘡的分期

1、.壓瘡分期：同其他疾病一樣，壓力性潰瘍根據(jù)病理生理變化和臨床表現(xiàn)，存在著不同的分期。隨著對(duì)壓力性潰瘍病理生理及解剖研究的深入，原本的分期方法漸漸不適用于臨床。2007年2月，NPUAP發(fā)布了新的分期系統(tǒng)，擴(kuò)展了原有的四期分類法，在原有的四期基礎(chǔ)上增加了深部組織損傷期及不可分期，總共分為六期，同時(shí)為各期增加了進(jìn)一步的說(shuō)明。期壓瘡：臨床表現(xiàn)：在骨隆突處，皮膚出現(xiàn)壓之不褪色的局限性紅斑，但皮膚完整。深色皮膚可能沒(méi)有明顯的蒼白改變，但其顏色可能與周圍的皮膚不同。進(jìn)一步描述：發(fā)紅部位有疼痛、變硬、表面變軟，與周圍的組織相比，皮膚溫度發(fā)熱或冰涼。對(duì)于膚色較深的個(gè)體，期壓瘡可能難以鑒別，但提示個(gè)體處于壓瘡發(fā)

2、生的危險(xiǎn)中。特別說(shuō)明：連續(xù)受壓后當(dāng)壓力解除時(shí)，局部會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)性毛細(xì)血管充血而發(fā)紅，在解除壓力15min后，發(fā)紅區(qū)會(huì)褪色恢復(fù)正常，此種情況應(yīng)與期壓瘡相鑒別。期壓瘡臨床表現(xiàn)：表皮和真皮缺失，在臨床可表現(xiàn)為粉紅色的擦傷，完整的或開放/破裂的血清性水皰，或者表淺的潰瘍。進(jìn)一步描述：表淺潰瘍可表現(xiàn)為干燥或因充血、水腫而呈現(xiàn)發(fā)亮，但無(wú)組織脫落，無(wú)腐肉特別說(shuō)明：此階段不能描述為皮膚撕裂、膠帶損傷、會(huì)陰部皮炎、浸漬或表皮脫落。如出現(xiàn)局部組織淤血、腫脹，需考慮可能有深部組織損傷。期壓瘡臨床表現(xiàn)：全層傷口，失去全層皮膚組織，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可見皮下組織。有壞死組織脫落，但壞死組織的深度不太明確，可能

3、有潛行和竇道。進(jìn)一步描述：期壓瘡的深度隨解剖位置的不同而變化。鼻梁、耳朵、枕骨部和踝部沒(méi)有皮下組織，因此這些部位的期壓瘡可能是表淺的。相比之下，在脂肪明顯過(guò)多的區(qū)域，則期壓瘡可能非常深，但未見或不能觸及骨和肌腱特別說(shuō)明：足跟、耳后等部位皮下組織少或無(wú)皮下組織，期壓瘡也可能表現(xiàn)為表淺潰瘍；壞死組織或腐肉覆蓋會(huì)影響對(duì)分期的準(zhǔn)確判斷，需在清創(chuàng)后再進(jìn)行分期期壓瘡臨床表現(xiàn)：全層傷口，失去全層皮膚組織，伴骨、肌腱或肌肉外露，局部可出現(xiàn)壞死組織脫落或焦痂。通常有潛行和竇道。進(jìn)一步描述：期壓瘡的深度隨解剖位置的不同而變化。鼻梁、耳朵、枕骨部和踝部沒(méi)有皮下組織，所以潰瘍比較表淺。期潰瘍可延伸至肌肉和/或支撐結(jié)構(gòu)

4、，例如筋膜、肌腱或關(guān)節(jié)囊，可導(dǎo)致骨髓炎。可以看見或直接觸摸到外露的骨或肌腱特別說(shuō)明：足跟、足部等皮下組織缺乏，即使?jié)儽頊\，也會(huì)累及肌肉和肌腱，應(yīng)評(píng)估為期壓瘡?？梢缮畈拷M織損傷：臨床表現(xiàn)：皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變，如紫色或褐紅色，或?qū)е鲁溲乃?。與周圍組織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有粘糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。進(jìn)一步描述：在膚色較深的部位，深部組織損傷可能難以檢測(cè)出。厚壁水皰覆蓋下的組織損傷可能更重，可能進(jìn)一步發(fā)展，形成薄的焦痂覆蓋。這時(shí)即使給予最適合的治療，病變也仍會(huì)迅速發(fā)展，暴露多層皮下組織。特別說(shuō)明：可疑深部的組織損傷必須在完

5、成清創(chuàng)后才能準(zhǔn)確分期。不可分期的壓瘡：臨床表現(xiàn)：全層傷口，失去全層皮膚組織，潰瘍的底部被腐痂（包括黃色、黃褐色、灰色、綠色和褐色）和/或痂皮（黃褐色、褐色或黑色）覆蓋進(jìn)一步描述：只有充分去除腐痂或痂皮，才能確定真正的深度和分期特別說(shuō)明：如果踝部或足部的焦痂是穩(wěn)定的（干燥、黏附牢固、完整且無(wú)發(fā)紅或波動(dòng)），可以作為身體自然的（或生物學(xué)的）屏障，不應(yīng)祛除。三觀就是世界觀、價(jià)值觀、人生觀，這三觀不合的人是不太可能做朋友的，勉強(qiáng)不來(lái)的。物以類聚，人以群分。三觀，才是人和人之間最大的障礙！三觀不合的人，所說(shuō)的話難有交集，更談不上碰出火花，寒暄片刻尚可，相處時(shí)間稍長(zhǎng)，便如雞同鴨講，彼此都覺(jué)得索然無(wú)味，甚至有

6、可能互相傷害。有一則寓言說(shuō)，青蛙和老鼠成了好友，想時(shí)時(shí)刻刻都在一起。于是，它們把腳綁在了一起。剛開始，它們?cè)诘孛嫔闲凶哒?，還能吃到谷子。當(dāng)它們來(lái)到池塘邊時(shí)，青蛙一下就跳進(jìn)了水里，把老鼠也拖下了水。青蛙在水里玩得高興，而可憐的老鼠不會(huì)游泳，淹死了。最后，老鼠的尸體浮上水面，它的腳仍然和青蛙綁在一起。一只老鷹發(fā)現(xiàn)了老鼠，便沖向水面，抓起老鼠，而青蛙也跟著被提出水面，成了老鷹的美食。三觀不同的人密切來(lái)往，就像寓言中的青蛙和老鼠，只會(huì)給雙方帶來(lái)傷害。摸不透的心就算了，不必費(fèi)力去揣摩；看不清的人就遠(yuǎn)躲，不必勞神去猜測(cè)。人生短暫，精力有限。我們應(yīng)該將所有傾注于所愛的人、相處愉快的人。對(duì)于那些志不同道不合

7、的朋友，我們大可以選擇悄悄離開。畢竟，誰(shuí)的生活里也不會(huì)缺了一個(gè)人就不行。所謂打交道，交在其次，重要的是有相同的道，也就是三觀要合。二、大路朝天，各走一邊人與人之間互相理解并不容易，觀念差異大的人則更難。貪婪的人怎么也無(wú)法理解有些人視錢財(cái)如浮云，勢(shì)利的人怎么也不會(huì)相信有些人對(duì)待別人可以做到一視同仁。人都容易以自己內(nèi)心所想的為標(biāo)準(zhǔn)，以此來(lái)分析和判斷他人。如果有人的言行跟自己內(nèi)心的標(biāo)準(zhǔn)不一致，則認(rèn)為他人是裝腔作勢(shì)，虛偽透頂，這實(shí)在是自以為是！在這個(gè)世界上，總有一些人是看你不順眼的。沒(méi)關(guān)系，你走你的陽(yáng)關(guān)道，我過(guò)我的獨(dú)木橋，相安無(wú)事便好。朋友，沒(méi)有必要強(qiáng)求，意氣相投就真心相處，看不慣的就拂袖而去，大路朝天，各走一邊。不必把太多人，請(qǐng)進(jìn)生命里。若他們走進(jìn)不了你內(nèi)心，就只會(huì)把你的生活攪擾得一地雞毛。生活無(wú)需過(guò)多陪襯，三觀不和的朋友多了，越熱鬧反而越讓人感到冷清。三、圈子不同，不必強(qiáng)融人是群居動(dòng)物，怎么可能離開群居而獨(dú)自生存？這是圈子存在的必要性。對(duì)我們平常百姓來(lái)說(shuō)，處世方式相近，三觀較為一致的，自然就在同一個(gè)圈子，相互幫助，同進(jìn)同退。如果我們一路同行，那便風(fēng)雨同舟；如果我們只是彼此的過(guò)客，那便淡淡一笑，無(wú)需多言。以利相交，利盡則散；以勢(shì)相交，勢(shì)敗則傾；以權(quán)相交，