神經精神系統病例分析萬能公式

1、神經精神系統病例分析萬能公式（一）顱內壓增高頭痛+嘔吐+視乳頭水腫=顱內壓增高三主征（二）腦疝（助理不要求）顱內壓增高征（劇烈頭痛、頻繁嘔吐）+意識障礙+兩側瞳孔不等大+對側肢體硬癱+生命體征紊亂=懷疑小腦幕切跡疝顱內壓增高征（劇烈頭痛、頻繁嘔吐）+生命體征紊亂出現早+意識障礙出現晚=懷疑枕骨大孔疝（三）顱腦損傷1.頭皮損傷觸診有波動感+邊界跨越顱骨骨縫至整個顱蓋部=帽狀腱膜下血腫2.顱骨骨折“熊貓眼”征+鼻出血+腦脊液鼻漏+或腦神經損傷=顱前窩骨折腦脊液鼻漏、耳漏+耳出血、鼻出血+搏動性突眼及顱內雜音+腦神經損傷=顱中窩骨折Battle征（遲發(fā)性乳突部皮下淤血斑）+枕下部腫脹及皮下瘀斑+腦神

2、經損傷=顱后窩骨折一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展；七面八聽九舌咽，十迷副舌下全3.腦損傷神經系統檢查()+腦脊液檢查無紅細胞+CT檢查顱內無異常=“三無”頭痛+惡心、嘔吐+視乳頭水腫=顱高壓癥狀輕度偏癱+失語+局限性癲癇=腦損傷局灶癥狀腦外傷史+一過性意識障礙（0.5h）+逆行性遺忘+頭痛、頭暈，惡心、嘔吐+“三無”=腦震蕩腦外傷史+昏迷時間較長+中間清醒期+一側或雙側瞳孔散大+CT見多處點狀出血點=彌漫性軸索損傷腦外傷史+持續(xù)性意識障礙（0.5h）+神經功能障礙體征+頭痛、惡心、嘔吐+顱內壓增高及腦疝+CT檢查=腦挫裂傷腦外傷史+意識障礙+瞳孔改變+眼球位置不正或同向凝視+去大腦強直+生命體

3、征紊亂+錐體束損害=腦干損傷4.顱內血腫輕度偏癱+失語+局限性癲癇=腦損傷局灶癥狀智力障礙+精神失常+記憶力減退=腦萎縮癥狀腦外傷史+意識障礙（中間清醒期）+瞳孔改變+顱高壓癥狀（頭痛、嘔吐）+神經系統定位體征+CT示“顱骨內板與腦表面之間梭形高密度影”=硬腦膜外血腫腦外傷史+進行性加深的意識障礙+顱高壓癥狀（嘔吐、躁動）+局灶癥狀+病理性呼吸瀕死狀態(tài)+ CT示“顱骨內板與腦表面之間新月形高密度影”=急性硬膜下血腫3周以前的腦外傷史+中老年人+慢性顱高壓癥狀+腦損傷局灶癥狀+腦萎縮癥狀+ CT示“顱骨內板下新月形低密度影”=慢性硬膜下血腫（四）顱內腫瘤顱內壓增高征+神經系統局灶癥狀及體征+CT

4、或MRI顯示有占位=顱內腫瘤（五）顱內感染患兒+發(fā)熱+上感+前囟張力高、頸有抵抗、克氏征(+)+腦脊液=化腦夏秋季+高熱+意識障礙、癲癇、癱瘓+腦脊液中淋巴細胞增多=日本乙型腦炎（六）周圍神經?。ɑ紓龋╊~紋消失+鼻唇溝變淺+不能閉眼+不能鼓腮=特發(fā)性面神經麻痹（面神經炎）促發(fā)點（扳機點）+間歇性痛性抽搐突發(fā)突止=三叉神經痛三叉神經麻痹+其他腦神經麻痹=繼發(fā)性三叉神經痛四肢下運動神經元癱瘓+蛋白-細胞分離+大小便正常=急性感染性多發(fā)性神經炎（急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)神經病/格林-巴利綜合征）（七）脊髓病變病變節(jié)段以下的同側上運動神經元癱瘓+觸覺深感覺減退+對側病變平面23個節(jié)段以下痛溫覺消失=脊髓

5、半切綜合征（Brown-sequards綜合征）癱瘓肢體：肌張力+腱反射消失+病理反射()+尿潴留=脊髓休克青壯年+疫苗接種史+脊髓休克+肢體痙攣性癱瘓+腦脊液蛋白含量輕度=急性脊髓炎（八）腦血管疾病輕度偏癱+失語+局限性癲癇=腦損傷局灶癥狀患側一過性黑朦+對側偏癱及感覺障礙=眼動脈交叉癱患側Horner征+對側偏癱= Horner征交叉癱發(fā)作性單肢輕癱+眼動脈交叉癱+Horner征交叉癱+失語征=頸動脈系統TIA附：失語癥包括Broca失語（運動性失語）、Wernick失語（感覺性失語）、傳導性失語眩暈、平衡障礙+跌倒發(fā)作、一過性黑朦+吞咽困難、飲水嗆咳、構音障礙等=椎基底動脈系統TIA中老

6、年患者+突然出現局灶腦功能損害癥狀+頸內動脈或椎基底動脈系統及其分支缺血表現+短時間內（1h）完全恢復+CT()=短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）對側偏癱、偏身感覺障礙+同向性偏盲=大腦中動脈主干閉塞（注意：深穿支閉塞時內囊部分軟化，僅出現對側偏癱，一般無感覺障礙及偏盲）患側小腦性共濟失調、意向性震顫、舞蹈樣不自主運動+對側感覺障礙=紅核丘腦綜合征眩暈、嘔吐、眼球震顫+交叉性感覺障礙+飲水嗆咳、吞咽困難、聲音嘶啞+同側小腦性共濟失調等=延髓背外側綜合征（Wallenberg綜合征）意識清楚+四肢癱瘓+雙側面癱+僅剩眼球上下運動（不能言語、不能進食、不能做動作）=閉鎖綜合征（見于腦橋基底部梗死）中老年

7、人+高血壓及動脈硬化病史+安靜狀態(tài)下起病+一至數日內出現局灶性腦損害癥狀及體征+CT示腦實質內低密度灶=腦血栓形成有栓子來源的基礎病史（心臟病、動脈粥樣硬化、嚴重骨折等）+驟然起病，數秒至數分鐘達到高峰+偏癱、失語+CT檢查=腦栓塞中老年人+長期高血壓病史+急性起病+局灶性神經功能缺損癥狀+CT示腦部腔隙病灶=腔隙性梗死老年患者+高血壓病史+ TIA病史+偏癱+病理征+CT未見到病灶=腦梗死【附：腦血栓形成+腦栓塞+腔隙性梗死=腦梗死（缺血性腦卒中）】老年患者+高血壓病史+急性起病+意識障礙、定位體征+CT見高密度影=腦出血附：腦梗死與腦出血的鑒別要點中老年或青少年+突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐+腦膜刺激征()+無局灶神經體征+CT示蛛網膜下腔高密度影=蛛網膜下腔出血（九）神經系統其他疾病靜止性震顫+肌張力增高+運動減少=“帕金森三主征”中老年人緩慢發(fā)病+運動遲緩（“面具臉”、“寫字過小征”）+靜止性震顫（“搓丸樣動作”）+肌強直（“鉛管樣強直”、“齒輪樣強直”）+姿勢步態(tài)障礙（“凍結現象”、前沖步態(tài)、慌張步態(tài)）+左旋多巴治療敏感=帕金森病前驅癥狀+視覺先兆+搏動性頭痛持續(xù)數小時以上+伴惡心嘔吐+麥角胺制劑有效=典型偏頭痛先兆癥狀+意識障礙+自動癥+無意識動作（搓手、解扣等）障礙+事后無法回憶=復雜部分性發(fā)作癲癇（顳葉癲癇）突發(fā)突止+腦電圖示